《胎产大法》之助孕“夫妻同治”遣方用药思想探析

谢秀超 彭卫东 刘晓玲 何美秀

（1.遂宁市第一人民医院，四川遂宁 629000；2.成都中医药大学附属医院，四川成都 610075）

《胎产大法》为清代医家程从美所著，成书于1846年，目前仅存孤本，藏于上海图书馆[1]。程氏专精中医妇科，深谙胎产之法，其书分为上下两卷，涉及求嗣、怀孕、生产、产后等各个方面。《胎产大法·上卷》以“修德延嗣”“服药补肾”“调经止带”等篇论述调经种子大法，针对助孕方法尤其强调“夫妻同治”。首讲男子修身养德、服药补肾，这在古代男权社会中尤为难得，其论道：“唯求子嗣，服药补肾，不明积德，未知经络，急图速效，毒热杂乱，专心妄服，损者最多”[1]16；同时强调女子以阴血为主，欲求子嗣，宜先养血调经、顺气止带。笔者通过检索《胎产大法》中对于助孕的论述，以探析程氏以“夫妻同治”为原则治疗不孕不育的思路与特色。

1 助孕男子重在修身养德、补肾养精

《素问·上古天真论》云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。”男子“二八”之年肾气充实、肾精满溢、天癸泌至故有子；“八八”之年由于肾气亏虚，肾精衰少，天癸衰竭故无子，强调了肾精对于男子生殖的重要性。《胎产大法》[1]4亦论道：“天一生水者，天癸之真气也，藏精于肾，是人一身之根本，滋生之大源……人之健旺以生者，养此幻身，不外精气神三宝而已。”程氏指出求子之大法亦需从中参悟。针对导致男子不育常见的两大疾病阳痿与精滑，其进一步论道：“精气虚少，自然阳道不坚，精滑火动，必定入房不久”[1]9，治疗当以修身养德为第一要务，因“多怒则伤肝，肝病则伤筋痿”，“七情之中，惟怒最甚”，“前阴者，厥阴之经络，宗筋之所聚”。所以针对阳痿者，宜服和肝温补之剂；针对精滑者，其强调“精清艰于种子，盖非一途，或禀体单弱，先天不足；或破丧太早，色欲过度；或梦遗滑精，白浊日久；或妄想邪念，摇动真精，火逼流出，真阳不固”[1]5。治疗宜补肾填精，以用药平补和精专为要，强调不可过用热药，煎熬肾水。因此《胎产大法·服药补肾》载有沙苑蒺藜丸、五子衍宗丸、温补班龙丸、滋阴固精丸、宁神固精丸等14首方剂治疗男子不育[1]13。现总结其遣方用药特点如下。

1.1 补肾养精，药专力宏 《胎产大法·服药补肾》14 首方剂中共载药54 味，其中归于肾本经的有28味，体现其“气味必求精专入于本经，不可旁杂多品，错乱无功”的用药特点[2]。14 首方剂均重用君药填精补肾，如用沙苑蒺藜八两、枸杞子八两、何首乌二斤、黄鱼鳔胶一斤、鹿角胶八两、破故纸八两、熟地黄八两等，体现了其用药药专、量大力宏的特色；另外，程氏在论述六味地黄丸时道：“或有加人参者，以补脾肺之药，加入肝肾经内，难出幽关，何能达肾？或加别药，不同本经，旁杂多味，如脾肾双补之类，两不见功，皆失制合之体……方列君臣，药用气味，然后无过。”[1]10程氏强调用药宜专于补肾养精，作用不可太杂，否则药物不能直达病所而致无效。

1.2 用药平和，擅长丸剂 《胎产大法·服药补肾》14首方剂中载药54味，其中有18味是植物的种子[2]。在古人取类比象的思维中，因中药种子外形类似人体的生殖器官，其性多归于肾经，其质重浊多入下焦补肾。如《本草备要·药性总义》[3]论道：“药之为物，各有形、性、气、质。其入诸经，有因形相类者……有因质相同者”，体现了古代中医比象的思维，即将药物的外形与脏腑的外形和人体部位相对应的思维[4]。另外，药用种子具有补肾填精的作用，其补而不燥，滋而不腻，尤其适合补养缓缓图之的目的。程氏强调用药平和，反对过用温燥之剂，指出：“用春药者，非外顽麻阳物，内服坝涩其精，或用反药涂缚脐中，毒气透入丹田，精败闭吸不出，以求坚久，若损肾而丧元神，不但无益，而反害其身。”[1]9其用药亦颇具特色，如使用补肝肾药推荐何首乌，谓：“何首乌性温，补肝肾活血治风，不寒不燥，其功在地黄、门冬诸补药之上”[1]7，皆能体现其用药平和、补而不腻的特点。

另外在药物的剂型上推荐熬膏制丸，用丸可以久服，如炼蜜为丸或加入牡蛎粉为丸，体现了用丸剂缓缓图之的目的。所以其多以丸剂作为主方，继承了中医前辈思想，如《汤液本草》[5]云：“大抵汤者荡也，去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者缓也，不能速去之，其用药之舒缓而治之意也。”

2 助孕女子重在养血调经、顺气止带

《女科正宗·广嗣总论》[6]云：“男精壮而女经调，有子之道也。”程氏在《胎产大法》中亦强调“如期调匀，易于受胎”，“欲求子嗣，预宜养血调经，顺气止带”，“男子以阳精为主，女子以阴血为主，合乾坤升降之机，法阴阳自然之道”。遣方用药强调女子助孕需以养血调经为主，得法平和，如论道：“配方法列君臣，协和入于本经……世之望受胎者，急于求效，厌服平常之剂，月余即更，只求稀奇之味……毒热之药，伤损甚众。岂知补养气血，调和脏腑，王道补剂，岂能速成。”[1]20《胎产大法·调经止带》载有养血调经丸、健脾调经丸、养血固带丸、燥湿止带丸等12首方剂，均有养血调经、顺气止带之功。

2.1 调经助孕，养血调气 《济阴纲目》有言：“求子之道，莫如调经”，程氏亦论道：“调经大法，惟以养血调气为主，人之体有微寒大寒、微热大热之不同……必要顺天时合人事，而增减寒热之味，缓缓调治，不可骤急求救，恐有偏盛之患。”[1]21观其所用调经12方，如养血调经丸、补气八珍丸、健脾调经丸等，均在四物汤的基础上随证化裁，主要功效为养血调经。四物汤被后世医家称为“妇科第一方”，体现程氏注重经典、“遵古而不泥古”的特点。“调经大法，惟以养血调气为主”，故在养血的基础上加用调气之药，如选用柴胡、砂仁、白芷等以顺气行血；亦可在养血的基础上加用健脾之药，如砂仁、炒白术、陈皮、茯苓等达到气血双补之目的。程氏亦重视寒气侵袭胞宫所致不孕，如论道：“寒冷之气，入于血海，血受冷气，即滞结不行……每当月期，经行腹痛，血海有此寒气，难于受胎，宜温和血海，去瘀生新，调经受胎”，如体寒加炒砂仁、大寒腹痛加炒吴茱萸等，此类药温而不耗气血，充分体现了程氏养血调经助孕的思想。

2.2 止带助孕，养血顺气 程氏[1]19曰：“带下日久，真元虚耗，腰疼背胀，四肢倦怠，难于胤育。或有受胎，生子瘦弱，亦多半产”，故创立专方养血固带丸和燥湿止带丸，以养血顺气止带。其亦曰：“带下之疾，乃血不化赤，渗漏而下，日久不治，血分大虚，腰疼胀、头眩足软等症，皆血虚不能荣养筋骨之病”[1]25，故用养血固带丸养血固带，修肝调气，药用熟地黄、当归、白芍、川芎、炒白术、杜仲、白芷、黄荆子、川续断、炒艾叶、炒香附、海螵蛸、煅牡蛎，选药药性平和，便于长久服用。而针对带下量多、下部虚湿明显之症者，可选用燥湿止带丸，药用酒白芍、川芎、当归、苍术、茯苓、香附、续断、杜仲、赤石脂、黄荆子、泽泻、海螵蛸、煅牡蛎、陈莲须。本方药性平和，如体热则加炒山栀仁，体寒则加炒吴茱萸。程氏认为山栀仁性寒能散血、凉血，并无凝结之患；而吴茱萸具有散寒、温而不燥之效。程氏强调女子助孕需使经血畅、带下调，用药以养血、顺气为基础，无不体现女子以阴血为先天的特点，告诫后世医家用药不可耗损女子气血，值得临床作进一步研究。

3 验案举隅

张氏夫妇，女32岁，男33岁。2023年2月10日初诊。

主诉：有规律性生活未避孕不孕5年。患者5年前结婚后开始有规律性生活未避孕不孕，半年前于外院检查发现女方卵巢储备功能低下，男方精液不液化，精子质量差。刻下：女子形体消瘦，颜面憔悴，腰酸怕冷，纳差，月经延迟、色暗红，经行头痛，白带清稀，舌淡苔薄，脉细。男子手足心热，心烦失眠，遗精，腰酸，乍交即泄，舌红少苔，脉弦。女子西医诊断：不孕症；中医诊断：全不产（气血亏虚证）。治以养血调经。方选程氏《胎产大法》中养血调经丸为主方。男子西医诊断：不育症；中医诊断：无子（心神不宁证）。治以宁神固精。方选程氏《胎产大法》中宁神固精丸为主方，并嘱其宁心修德。

女子处方：当归20 g，熟地黄20 g，白芍20 g，酒川芎10 g，砂仁10 g，炒香附30 g，炒白术20 g，陈皮10 g，杜仲15 g，川续断15 g，菊花10 g，炒白芷10 g，阿胶10 g，制艾叶10 g，吴茱萸10 g。8剂。2日1剂，水煎，每日分3次服。

男子处方：麦冬15 g，北沙参15 g，茯神15 g，远志10 g，酸枣仁10 g，石菖蒲10 g，莲子须20 g，没石子10 g，当归身10 g，炒白芍15 g，地骨皮15 g，车前子10 g，煅牡蛎20 g，金樱子15 g。8剂。2日1剂，水煎，每日分3次服。

2023年3月1日二诊：女子诉腰酸怕冷、纳差明显好转，白带稍减少，舌淡红，脉细。继续予以程氏养血调经丸，10剂。男子诉手足心热、心烦失眠好转，仍有遗精、腰酸、乍交即泄等症，遂在初诊方基础上加沙苑蒺藜20 g、枸杞子20 g、鹿角胶20 g，10剂。

2023 年4 月2日三诊：女子诉月经按时来潮，色暗红，血块减少，经行头痛缓解，仍有白带量多，舌红，脉细滑。患者经调，遂调方为程氏养血固带丸（熟地黄20 g、当归15 g、白芍15 g、酒川芎10 g、炒白术20 g、杜仲15 g、白芷10 g、炒黄荆子15 g、续断20 g、炒艾叶10 g、制香附15 g、海螵蛸10 g、煅牡蛎15 g），8 剂，煎服法同前。男子诉遗精、腰酸、乍交即泄症状好转，舌淡红，脉细，遂继续二诊方口服8 剂。

2023年5月7日四诊：女子诉仍有腰酸不适，月经调，白带量中，有鸡蛋清样白带，舌淡红，脉细。遂调方为程氏女科地黄丸（生地黄20 g、熟地黄20 g、当归20 g、白芍20 g、砂仁5 g、炒香附30 g、山萸肉20 g、山药20 g、泽泻15 g、茯苓15 g、杜仲15 g、川续断15 g），30剂，由药房加工炼蜜为丸，如梧桐子大小，每次服用5丸，1日3次，盐水冲服。男子诉阳事偶有萎软无力，精液精稀，余诸证缓解，遂调方为五子衍宗丸加味（枸杞子20 g、菟丝子20 g、覆盆子20 g、五味子5 g、车前子10 g、破故纸20 g、鹿角胶20 g、胡桃肉20 g），30剂，由药房加工炼蜜为丸，如梧桐子大小，每次服用5丸，每日3次，盐水冲服。

2023年8月1日五诊：女子诉此次月经延迟1周未潮，乳房胀痛，恶心，脉滑。遂查孕酮：21.5 ng/mL，雌二醇260.1 pg/mL，人绒毛膜促性腺激素299.5 mIU/mL。诊断为早孕，遂停药。男方诉阳事得当，诸症好转，遂停药。

2023年8月13日六诊：女子诉恶心，偶有呕吐，脉滑。查彩超示：宫内可见大小约2.2 cm×1.2 cm的胚囊图像，并可见长约0.6 cm的胚芽组织，可见胎心搏动。诊断为宫内早孕。后患者定期进行产前检查，目前未见明显异常。

按语：本案夫妇因不孕不育就诊，女方有卵巢储备功能低下病史，男方有精液质量差、精子不液化、同房早泄病史，故应当采取夫妻同治，男女同调。程氏在《胎产大法》中强调种子“夫妻同治”的重要性，其谓：“大哉乾元，万物资始；至哉坤元，万物资生。”[1]1此夫妇初诊，女子辨证以气血亏虚为主证，重在养血调经，故方选程氏《胎产大法》中养血调经丸化裁。该方以四物汤为基础调经补血；合砂仁、炒香附、炒白术、陈皮、阿胶健脾养血、补而不滞；兼顾腰酸怕冷之肾虚诸证，故加用杜仲、川续断补肾强腰；经行头痛合菊花、炒白芷散风止痛，标本兼顾。男方辨证以心神不宁、精气溢泄为主证，故治以宁神固精为主，宁心修德为第一要务，予以程氏《胎产大法》中宁神固精丸调之。本方以北沙参、麦冬、茯神、远志、酸枣仁、石菖蒲、莲子、地骨皮等为主药，清热宁心定志，心神不乱则水火济济；合酸涩之煅牡蛎、炒白芍、金樱子、没石子等摄精止遗；同时予以当归身补血，车前子益精，两味药均为平补之剂，不会助火动精。全方心肾同治、宁神固精，正如程氏[1]13所谓：“真元不固，盖非一端，有邪思相火妄动……心神散乱，水火未济，一念才起，精自滑出。”二诊时女子有效，故守方不变，治以缓缓图之，符合程氏所倡导的用药特色；男子因真元下漏，肾经失藏，故在宁神固精基础上加强补肾填精之力，加用沙苑蒺藜、枸杞子、鹿角胶补肾助阳生精。三诊时女方经事得当，但带下仍不调，故调方为程氏养血固带丸，重在养血补血、调气固带，选用海螵蛸、煅牡蛎等固涩之剂以止带；男方服药后有效，守方不变。四诊时男女双方经治疗均有效，遂要重点解决不孕不育这个难题，但不可操之过急，故调方为平补之剂，并采用丸剂长期服用。女方以程氏《胎产大法》中女科地黄丸平补肝肾、调经受胎，故可久服之；男方以五子衍宗丸加味微微温补肾阳，因属精虚阳道不坚者，故可长期服用。五、六诊时，女方成功怀孕，为宫内早孕，胎心正常，充分说明了《胎产大法》之助孕用药“夫妻同治”遣方用药的正确性。

4 结语

《胎产大法》是程氏所著理、法、方、药皆备的一本产科专著，不仅记载了胎产理论大法，亦记载了催生助产之术。虽然目前催生助产之术被现代产科所替代，但在当时的医疗条件下仍难能可贵，尤其是上卷所著其种子安胎诸法仍可为现代中医妇科临床所借鉴。其所论“欲求子嗣，必以修德为第一要务”及“夫妻同治”等思想仍可用于指导现代不孕不育患者。本书提出，对于男子治疗宜补肾养精，对于女子治疗宜养血调经、顺气止带，用药平和，擅用丸剂等思想值得临床借鉴。本文所举案例采用了程氏“夫妻同治”大法而终获临床妊娠，这也是现代医家较为推崇的治疗不孕不育的临证思路[7-9]。