加温加湿高流量吸氧联合集束化护理对重症肺炎患者健康状态与血气指标的影响

2024-03-31张婷婷

婚育与健康 2024年4期

张婷婷

【摘要】目的：分析加溫加湿高流量吸氧联合集束化护理对重症肺炎患者健康状态与血气指标的积极影响。方法：筛选我院2021年5月—2023年4月期间接诊的重症肺炎患者42例，根据患者就诊顺序进行分组，分为对照组、研究两组，每组患者21例。对照组治疗期间实施常规护理干预，研究组给予加温加湿高流量吸氧联合集束化护理。比较两组患者健康干预前、后健康状态评分（APACHE Ⅱ）及血气指标（PaCO2、PaO2），统计两组患者治疗期间并发症发生率。结果：干预前，两组患者APACHE Ⅱ及PaCO2、PaO2指标无明显差异（P>0.05）；干预后，研究组APACHE Ⅱ评分显著低于对照组，同时研究组PaO2显著高于对照组，PaO2显著低于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率9.81%，显著低于对照组23.81%。结论：加温加湿吸氧护理联合集束化护理在重症肺炎中的应用，对改善患者健康状态与血气指标以及降低并发症发生率具有着突出效果，更利于改善患者预后。

【关键词】重症肺炎；集束化护理；加温加湿吸氧；健康状态；血气指标

Effects of heating and humidifying high flow oxygen combined with bunching nursing on health status and blood gas indexes in patients with severe pneumonia

ZHANG Tingting

Hefei Second Peoples Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the positive effects of heating and humidification and high-flow oxygen inhalation combined with cluster nursing on health status and blood gas indexes of patients with severe pneumonia. Methods： 42 patients with severe pneumonia admitted to our hospital from May 2021 to April 2023 were screened and divided into control group and study group according to the order of treatment， with 21 patients in each group. The control group received routine nursing intervention during treatment， and the study group received warm humidification and high-flow oxygen inhalation combined with cluster nursing. The health status score （APACHEⅡ） and blood gas index （PaCO2， PaO2） of the two groups were compared before and after health intervention， and the incidence of complications during treatment was analyzed. Results： Before intervention， there were no significant differences in APACHEⅡ， PaCO2 and PaO2 indexes between the two groups（P>0.05）； After the intervention， the APACHEⅡ score of the study group was significantly lower than that of the control group， and the PaO2 of the study group was significantly higher than that of the control group， and the PaO2 was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The complication rate of the study group was 9.81%， which was significantly lower than that of the control group. Conclusion： The application of heating and humidifying oxygen inhalation nursing combined with cluster nursing in severe pneumonia has outstanding effects on improving the health status and blood gas indexes of patients and reducing the incidence of complications， and is more conducive to improving the prognosis of patients.

【Key Words】Severe pneumonia； Cluster nursing； Heating and humidifying oxygen inhalation； State of health； Blood gas index

重症肺炎是临床上比较多见的一类危重疾病，在发病后患者常会出现严重的呼吸困难、咳嗽能力减弱等症状，这些也会增大机体出现心肌纤维收缩功能受限和心力衰竭的风险，对患者生命安全带来了严重威胁。针对重症肺炎患者，不仅需要给予及时的积极对症治疗，同时也要施以科学的护理干预，由此方能更好地挽救患者生命和促进患者康复[1]。然而，既往常规护理干预因在护理内容、护理形式上存在着一定随机性，系统性、针对性不足，而且各个护理环节衔接不够紧密，无法取得理想护理效果。加热加湿高流量吸氧护理是目前逐渐新兴的一套氧疗措施，在应用实践中借助高流量鼻塞给患者提供连续性的、温湿度恒定氧疗，在改善患者缺氧症状和呼吸功能方面有着突出效果[2]。结合临床实践来看，在患者高流量吸氧护理期间同步实施集束化护理可更好地改善吸氧护理效果。集束化护理以循证医学理论为指导，同时坚持以患者为中心，为患者制定了一系列具有循证医学证据的护理措施，在改善患者预后、提升治疗效果方面也发挥出了突出效果[3-4]。为验证加温加湿高流量吸氧联合集束化护理对重症肺炎患者的积极价值，本文结合42例病例进行了研究，具体内容报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从我院2021年5月—2023年4月期间收治的重症肺炎患者中使用目的抽样法筛选其中42例作为本次研究样本，同时根据患者就诊顺序将其分为对照组、研究组两组，每组病例21例。对照组，男12例，女9例，年龄41～72岁，平均年龄（60.18±5.12）岁。基础病情况：冠心病6例、高血压5例、糖尿病4例、脑梗死3例、慢性阻塞性肺病2例、脑出血1例；观察组，男11例，女10例，年龄43～70岁，平均年龄（60.12±5.21）岁，合并基础病冠心病5例、高血压6例、糖尿病5例、脑梗死3例、慢性阻塞性肺病1例、脑出血1例。两组患者基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者治疗期间行常规护理干预，包括：严密监测患者各项生命体征，出现异常及时反馈；谨遵医嘱针对患者进行止咳平喘、降温、电解质纠正等对症支持护理；加强对患者的疾病宣教，提升患者病理认知及依从性；做好呼吸道分泌物护理，结合患者实际情况进行吸痰护理；指导患者进行科学的功能康复锻炼。

研究组在常规护理的基础上同步接受集束化护理联合加温加湿高流量氧疗护理，详细如下。

1.2.1 加温加湿高流量吸氧护理所涉及到的设备均为新西兰Fisher公司提供，主要有湿化器（MR810）、空气混合仪（HD-KQD03）、呼吸管路（RT206）。设置氧流量参数为1～10mL/min、氧浓度30%～40%、湿化气体温度37℃。在吸氧护理过程中，护理人员紧密结合患者生命体征、症状反应、血气分析结果在标准范围内合理调整设备参数，维持机体pH值7.2～7.4、动脉血氧饱和度（SaO2）高于88%、动脉氧分压（PaO2）50～80mmHg、动脉二氧化碳分压（PaCO2）40～55mmHg.

1.2.2 集束化护理 ①做好吸氧流量管理。结合患者血气分析结果以及依从性和耐受性情况合理调节吸氧流量，一般情况下初始吸氧流量设置为3～6L/min；吸氧期间给予持续心电监护，密切监测患者心率、呼吸、动脉血氧饱和度，期间若患者血氧饱和度无明显改善的，需提升吸氧流量，至8L/min.②吸氧浓度管理。一般初始吸氧浓度设置为45%，依据氧疗将机体动脉氧分压控制到70～100mmHg、血氧饱和度控制到92%～96%。③温度管理。依据治疗需求将经鼻高流量氧疗温度控制到31℃～37℃，治疗过程中温度设置為恒定34℃，个别敏感性和耐受性较差的患者温度可适当降低，设置为31℃。④撤机管理。期间患者吸入氧气浓度维持到30%左右，待患者病情趋于稳定后进行撤机。⑤全程心理指导。在日常住院治疗期间护理人员保持与患者、家属的积极沟通交流，学会倾听，善于利用共情的技巧走入患者内心，倾听患者真实想法，了解患者心理问题并给予针对性心理疏导，对患者诉求给予最大化满足。

1.3 观察指标

①使用急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ（APACHE Ⅱ）分别在干预前、干预后对两组患者健康状态进行评估，评估内容主要包括患者年龄、慢性健康状况和急性生理学三个模块，对应评分分别为0～6分、0～5分、0～60分，评分越高表示患者健康状态越差。②对两组患者干预前、后进行血气分析。抽取患者桡动脉血，使用血气分析仪对患者血氧饱和度、氧分压以及二氧化碳分压三项指标进行检测。③比较两组患者治疗期间不良反应发生率，主要包括痰痂形成、刺激性咳嗽、气道粘膜出血等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 29.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。