新疆汉族成人群中心性肥胖最适腰围切点值及其对心血管疾病危险因素的预测能力研究

徐莉 燕建锋 方舒 高洁

[摘要] 目的 探討新疆汉族成年人群中心性肥胖最适腰围切点值，以及其对心血管疾病危险因素的预测能力。方法 2018年10月至2021年3月开展新疆地区心血管风险调查，共选择具有代表性样本14 618人，其中汉族5757人，从中选取资料完整的5666人作为研究对象，年龄35～88岁，平均（52.47±12.71）岁。测量并记录每名入组对象的血压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖。计算并记录不同腰围值所对应的心血管疾病常见危险因素的患病率、敏感度、特异性及在受试者操作特征曲线上的距离，以受试者操作特征曲线判定腰围对中心性肥胖筛查的切点、敏感度、特异性和患病率。结果 无论男性还是女性，随着腰围值的增长，收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯及空腹血糖的水平均呈逐渐上升的趋势。在新疆汉族成年男性中，高血压和高甘油三酯血症的患病率随着腰围的增大逐渐升高。在新疆汉族成年女性中，高血压、糖尿病、高胆固醇血症及高甘油三酯血症的患病率随着腰围值的增大呈逐渐升高的趋势。无论男性还是女性，其高血压、血脂异常、糖尿病或≥2个危险因素在受试者工作特征曲线上的最短距离定为最适腰围的切点值，男性为90cm，女性为85cm。结论 新疆汉族成年人群中心性肥胖的比例比其他地区的汉族人群要高，需要采用较高的腰围切点值定义中心性肥胖。

[关键词] 新疆汉族成年人；腰围；切点值

[中图分类号] R574      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.08.002

Optimal waist circumference cutoff for categorization of central adiposity among Han adults in Xinjiang and its predictive ability for cardiovascular disease risk factors

XU Li， YAN Jianfeng， FANG Shu， GAO Jie

Department of Cardiology， Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830000， Xinjiang， China

[Abstract] Objective To explore the optimal cutoff for waist circumference （WC） for defining central obesity， and its predictive ability for cardiovascular disease risk factors in Han adults in Xinjiang. Methods A cardiovascular risk survey （CRS） study was carried out from October 2018 to March 2021 with 14 618 representative participants selected， including 5757 Han adults. Complete data on 5666 participants were gathered. The age span of the participants was from 35 to 88 years old with the mean age as 52.47 years. Anthropometric data， blood pressure， serum concentration of serum total cholesterol， triglyceride， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and fasting glucose were documented. Prevalence rate， sensitivity， specificity and distance on the receiver operator characteristic （ROC） curve of each WC value were calculated. Results Both men and women， with the increase of waist circumference， the levels of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， total cholesterol， triglycerides and fasting blood glucose are gradually increasing. In men， the prevalence of hypertension and hypertriglyceridemia increased as WC increased. In women， the prevalence of hypertension， diabetes， hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia increased as WC increased. The shortest distance in the ROC curves for hypertension， dyslipidemia， diabetes， or ≥2 of these risk factors suggested a WC cutoff of 90cm for men and 85cm for women. Conclusion The proportion of central obesity among Han adults in Xinjiang is higher than that of Han people in other regions. It is necessary to use a higher cutoff point value of waist circumference to define central obesity.

[Key words] Xinjiang Han adults; Waist circumference; Cutoff

随着人们生活水平的不断提高，我国超重与肥胖的比例和人数日益增多，呈流行趋势，也是当前重要的公共卫生问题之一[1]。很多流行病学调查研究显示，肥胖在成人和儿童的发生率正在逐渐增长[2-3]。肥胖是心血管疾病的重要危险因素之一，与多种心血管事件关系密切，因此，随着肥胖发生率的增高，心血管疾病的发病率和病死率也随之越来越高，这已得到许多研究的证实[4-7]。

腰围（waist circumference，WC）作为衡量肥胖的有效指标目前已得到公认，且多种心血管疾病的发生风险也随着WC的增加而上升[8]。目前已有多项国内外研究证实，在不同国家、地区以及不同种族人群中定义中心性肥胖的WC值存在较大差异[9-12]。长期生活在新疆的汉族成人有着与中国其他地区的汉族成人不同的、较独特的生活方式和饮食习惯，其最合适的WC切点值与中国其他地区的汉族人群是否一致，目前还没有相关研究报道。本研究章主要阐述新疆汉族成人最合适的WC切点值及其对心血管疾病的预测能力。

1  资料与方法

1.1  研究对象

采用四阶段整群随机分层抽样的方法行新疆心血管疾病及危险因素调查（cardiovascular risk survey in Xinjiang，CRS）研究，在新疆乌鲁木齐、伊犁、克拉玛依、阜康、和田、吐鲁番、福海等7个具有代表性的地区进行随机抽样，抽样单位以户籍登记的性别、年龄和地理位置为依据选择，时间为2018年10月至2021年3月，自愿参与调查并符合选取条件者共有14 618人（其中汉族5757人，维吾尔族4767人，哈萨克族4094人），3个民族组的性别和年龄构成差异无统计学意义。剔除资料缺失和录入错误的91例，共有5666例资料完整的汉族参与者入组作为研究对象，其中男性2736人、女性2930人，年龄为35～88岁，平均年龄（52.47±12.71）岁，男性平均年龄（49.29±12.05）岁，女性平均年龄（47.96±11.26）岁。按不同WC分为<75.0cm、75.0～79.9cm、80.0～84.9cm、85.0～89.9cm、90.0～94.9cm，≥95.0cm共计6组。

排除标准：患有严重器质性疾病，生活不能自理者；患有恶性肿瘤、肺结核、严重肝脏疾病、严重营养不良、甲状腺功能异常者及各种原因引起的继发性高血压、高血脂、糖尿病患者，近半年内服用任何可能影响分析结果的药物者，如激素类药物或减肥药等。

該研究已由新疆维吾尔自治区人民医院伦理委员会授权（伦理学审批号：KY2023031618），并已获得每位研究对象的知情同意并签署知情同意书。

1.2  研究方法

1.2.1  临床资料及相关病史采集  所有入选的研究者均采用统一的标准调查问卷进行详细的调查，均由训练有素的心血管专业医生进行询问和填写，调查方式为面对面的访问，主要内容包括：①参与者的人口统计学特征，如性别、年龄、民族、职业、居住地、文化水平、婚姻状况、社会经济地位等；②个人疾病史，包括心血管疾病、高血压、糖尿病、血脂异常等；③相关疾病的治疗情况。

1.2.2  体格测量  所有研究对象的数据收集均在当地的卫生站或社区诊所完成，使用统一的测量工具和检测标准进行体格检查。内容包括身高、体质量、腰围、血压、脉搏、心电图、心脏B超及颈部B超、四肢多普勒等。所有的测量均由两人合作完成。

1.2.3  实验室检测  要求受试者禁食8h以上，次日清晨抽取研究对象的空腹静脉血5ml，置于含有EDTA抗凝剂的试管内，所有血标本均放置在带有干冰的统一容器中保存，为保证检测试剂和检测方法的一致性，所有血标本均在规定的时间内送至新疆维吾尔自治区人民医院临床检验中心进行统一检测，检测血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和空腹血糖（fasting glucose，FPG）。

1.3  统计学方法

采用Excel建立数据库，采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料以百分比（%）表示。使用2021年新疆汉族人口普查的数据结果作为标准人口的年龄标准化。WC各分组的基线资料差异用方差分析进行比较。采用χ2检验比较高血压、血脂异常、糖尿病和≥2个危险因素的患病率。不同WC值所对应的敏感度和特异度在受试者操作特征（receiver operator curve，ROC）曲线上的距离，采用ROC曲线上的距离=公式进行计算所得，其中距离最短者即为WC的最适切点值。当P < 0.001时，差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同WC水平与血压、血脂和血糖水平的关系

在新疆汉族成年男性人群中，不同WC组间的SBP、DBP、总胆固醇和甘油三酯水平差异均有统计学意义（P < 0.001），且在WC为75～95cm的研究对象中，上述各指标的水平随WC值的增长呈逐渐增高的趋势。空腹血糖水平随WC值的增大也有逐渐上升的趋势，且各组间差异有统计学意义（P < 0.001）。在新疆汉族成年女性中，随着WC值的增长，SBP、DBP、总胆固、甘油三酯及空腹血糖的水平均呈逐渐上升的趋势，且各WC组间差异均有统计学意义（P < 0.001）。而高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平在新疆汉族成年男性和女性中均未见明显升高的趋势，见表1。

2.2  不同WC水平与心血管疾病常见危险因素患病率间的关系

在新疆汉族成年男性中，各WC值组间高血压和高甘油三酯血症的患病率差异有统计学意义（P < 0.001）。且高甘油三酯血症的患病率随着WC的增大逐渐升高，高血压的患病率在WC为75～95cm的研究对象中随着WC值的增长而逐渐增高。在新疆汉族成年女性中，高血压、糖尿病、高胆固醇血症及高甘油三酯血症的患病率在不同WC组间均有统计学意义（P < 0.001），且随着WC值的增大呈逐渐升高的趋势。而高低密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症的患病率则未见明显升高趋势，见表2。

2.3  不同WC水平预测心血管疾病常见危险因素的能力和标准

在新疆汉族成年男性中，除了血脂異常在ROC曲线上的WC切点值为85cm外，高血压、糖尿病及≥2个危险因素在ROC曲线上的WC切点值均相同，为90cm。在新疆汉族成年女性中，高血压、血脂异常在ROC曲线上的WC切点值为80cm，而糖尿病和≥2个危险因素在ROC曲线上的WC切点值为85cm。新疆汉族成年男性最合适的WC切点值为90cm，新疆汉族成年女性最合适的WC切点值为85cm，见表3。

3  讨论

近年来，无论是在发达国家还是在发展中国家，超重和肥胖的发生率均呈明显上升的趋势，目前已成为重要的公共卫生问题之一[13]。此外，超重和肥胖还与多种慢性病的发生关系密切，更是心血管疾病的一个独立危险因素。已有研究证实，腹部脂肪的堆积与心血管疾病的发生较体脂含量的增加更为密切[14-15]。腹部脂肪堆积的最终结果即会导致中心性肥胖，而WC则正是衡量腹部脂肪蓄积程度的指标。研究显示，以BMI判定的超重和肥胖的人群中，有较高WC值的人群发生心血管疾病的风险也较高，这一点在成人和儿童中均已得到证实[16-17]。目前我国成年人判断中心性肥胖的WC界值：男性WC≥85cm者、女性WC≥80cm者为中心性肥胖[18]。但对于成人中心性肥胖最合适的WC切点值的定义一直存在争议，且在不同的国家和地区之间也有不同的标准[9-12]。

到目前为止，已有许多研究证实了超重和肥胖在心血管疾病风险预测中的重要性。WC在对心血管疾病及其相关危险因素的预测能力方面发挥着不可替代的作用，利用ROC曲线建立WC诊断高血压、血脂异常、糖尿病及危险因素聚集的最佳界值点对预测心血管疾病及相关风险的发生率有重要的参考价值。且随着超重、肥胖、心血管疾病发生率的不断升高，研究肥胖与心血管疾病及其危险因素的相关性并制定出相应最佳的界值点，对指导人们控制体质指数、腰围，降低肥胖发生率及心血管疾病的防治均有相当重要的现实参考价值。因此，如果使用统一的标准来判定超重、肥胖和对心血管疾病风险的预测，亟需得到解决。

根据新疆第七次人口普查的数据结果显示，全区常住人口为25 852 345人，汉族人口为10 920 098人，占42.24%，其余的均为少数民族。在长期生活环境和文化背景的影响下，新疆汉族人群已经形成了其独特的生活方式和饮食习惯。如以1998年世界卫生组织对中心性肥胖的定义为标准，该研究结果发现在新疆有27.3%的汉族男性腰围>90cm，45.6%的汉族女性腰围>80cm。也就是说，新疆汉族成年男性中心性肥胖的为27.3%；新疆汉族成年女性中心性肥胖的比例为45.6%。这一数据与一项对15 239例中国人的研究报道结果不同，后者研究结果提示中国男性腰围>90cm者占14.4%，女性腰围>80cm者占35.6% [19]。这说明新疆汉族成年男性和女性中心性肥胖的比例均比其他地区的汉族人群要高。同时该研究结果显示，新疆汉族成人中较高WC者发生高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高甘油三酯血症的比例均有升高的趋势。这与既往的多项研究报道基本一致。此外，本研究调查了长期生活在新疆的5666例汉族成人的WC，发现他们的最适切点值不同于其他地区的汉族人群。根据不同WC值所对应的敏感度、特异性及在ROC曲线上距离的计算，本研究显示新疆汉族成年男性和女性心血管疾病危险因素最合适的WC切点值分别为90cm和85cm，也即新疆汉族成人定义中心性肥胖的最合适的切点值。这与既往的很多研究报道结果都是有差异的[2，12，20-21]。

本研究推测上述这些差异可能与他们的饮食习惯有关。与中国其他地区的汉族人群相比，长期生活在新疆的汉族人群已形成了高蛋白、高脂肪、低维生素、高盐摄入的饮食结构，食用更多的面食、肉制品和奶制品，每天膳食的总热量较高。因此，新疆汉族人群中心性肥胖的比例要比中国其他地区的汉族人群高，需要采用较高的腰围切点值定义中心性肥胖。

另外，当男性腰围>90cm，女性腰围>85cm时，新疆汉族成人发生心血管疾病的风险会显著升高。新疆汉族成人的最适WC切点值与中国其他地区的汉族成人差异有统计学意义的原因尚未明确。经过对比，本研究认为种族差异也许并不是其主要的因素，而饮食习惯和生活方式对WC的影响可能会更大。

目前，嚴重威胁人类健康的肥胖症正在世界各地迅速蔓延，其带来的危害已经在世界各国医学界引起了高度的关注。现在WC已被公认为是反映中心性肥胖的有效指标，WC与心血管疾病危险因素的关系早已成为世界各国研究的热点。我国地域辽阔、民族众多，不同地区的自然条件、经济状况、饮食因素、生活习惯等各方面均有一定程度的差异。尤其是在新疆这个以维吾尔族为主体，各民族“大杂居，小聚居”的多民族聚居的地区，由于文化背景和生活习惯的不同，各民族间的WC也会有很大差别，衡量肥胖的标准也有很大的差异。因此，了解不同民族间的最合适的WC切点值是相当重要的。大量研究表明，肥胖是心血管疾病的独立危险因素[22-26]。肥胖程度越高、时间越长，则越容易发生心血管疾病。而同一个个体若同时具有两个以上的危险因素（即有危险因素聚集时），其发生心血管疾病的危险性也会明显增加，而WC的升高则会使心血管疾病危险因素的聚集增加。

因此，控制体质量，降低WC的水平，控制肥胖，是减少心血管疾病危险因素聚集，降低心血管疾病风险的重要措施之一。对超重或肥胖者，政府及医务人员应引起高度的重视，积极采取强有力的干预措施。利用WC等体测量学指标对人群进行评估可以有效的指导高危人群改变不良的生活习惯，其给人类所带来的利益不仅仅是肥胖率和心血管疾病发病率的下降，而是一种更健康的生活方式。而且这些体表测量方法简单易学，容易掌握，适合广泛的推广和应用，进而对心血管疾病的发生风险进行有效的预测，因此应更加充分的认识其重要性，并深入研究其与相关疾病的内在联系与机制，进而制定出更符合中国人群，甚至是不同民族和地区人群特点的相应标准及控制目标。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–02–10）

（修回日期：2023–11–26）