预见性风险评估管理模式对住院精神病患者攻击性行为发生的影响

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.043

【摘要】 目的 研讨预见性风险评估管理模式对住院精神病患者攻击性行为发生的影响。方法 选取2018年1月—2020年12月江西康宁医院精神科收治的60例精神病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组实施常规护理指导，观察组基于对照组条件启动预见性风险评估管理模式，比较2组的攻击性行为、其他不良事件发生情况、不同干预阶段的管理质量。结果 观察组发生自杀/自伤、毁坏公物等攻击性行为事件的患者总占比（3.33%）低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组其他不良事件（跌倒、坠床等）的发生总占比（6.67%）低于对照组（26.67%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组各项管理质量评估项目（风险预测、医嘱执行等）的打分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对住院精神病患者启动预见性风险评估管理模式进行干预，能够有效减少患者攻击性行为事件的发生，减少跌倒、坠床等不良事件的发生，对提升科室管理质量有利。

【关键词】 预见性风险评估管理；住院精神病；攻击性行为；管理质量

文章编号：1672-1721（2024）03-0138-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R749

精神病是目前临床较常见的一大病种，涵盖范围广泛，可发生于任何年龄^[1]。精神分裂症、双相障碍等住院精神病患者的病情通常较为严重，容易突然出现个体不可控的、危及自身或他人安全的行为，表现为自杀/自伤、损毁公物、伤人以及外逃等，若不加以妥善处理，往往会造成严重后果^[2]。在对住院精神病患者提供护理服务时，强化安全管理与防范措施显得尤为关键。预见性风险评估管理是现代护理学重点推行的一种新型护理策略，可通过对护理管理过程中各种风险因素及其危险级别的识别、评估，制定具有针对性的措施加以应对和防范，目前在临床多个领域均有所应用，效果普遍较好^[3]。为探究该护理策略在住院精神病患者中开展的价值，对2018年1月—2020年12月江西康宁医院精神科收治的60例精神病患者进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年12月江西康宁医院精神科收治的60例精神病患者作为研究对象，按照随机数字表划分为对照组和观察组，每组30例。对照组男性17例，女性13例；年龄19～70岁，平均年龄（46.38±7.85）岁；精神病类型，精神分裂症17例，分裂情感性障碍6例，双相障碍5例，其他精神障碍2例。观察组男性19例，女性11例；年龄20～69岁，平均年龄（45.97±7.92）岁；精神病类型，精神分裂症16例，分裂情感性障碍7例，双相障碍4例，其他精神障碍3例。2组基线数据（包括性别、年龄以及精神病类型等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》^[4]中的相关判断依据；需住院治疗；各项病例信息完整；患者或家属知情，且已在研究相关同意协议上签字。

排除标准：伴重要器质性疾病；恶性肿瘤患者；年龄≤18周岁或＞70岁；基线资料缺失等。

1.2 方法

对照组实施常规护理指导，包括定期清洁病房、协助患者完善检查、给予知识教育和心理安抚、指导患者遵医嘱用药、对症处理并发症等措施。

观察组基于对照组条件启动预见性风险评估管理模式。（1）修订制度及培训。护理部对精神科护理风险管控预案、风险防范管理制度以及风险评估表打分标准等进行修订，对各种风险实践的级别标准进行确定，组织人员培训，定期考核学习情况，使临床护士能够正确、熟练使用护理风险评估表。（2）启用三级风险测评。在新住院的精神病患者中启动三级风险测评。一级风险测评由责任护士负责，于2 h内测评完毕，主要结合新住院患者的既往病史、精神状况等信息，对其风险级别进行初步评估，以明确其危险级别，并履行风险告知，启用相关护理防范策略积极应对；二级风险测评由责任组长负责，主要针对上述提示存在高风险因素的精神病患者做测评，并执行相关预防对策；三级评估由护士长负责，主要负责审查上述2级测评提示为高危精神病患者的具体情况并进行上报，对各项护理风险管控制度、防范措施等的执行情况进行督导，第一时间明确其中存在的问题并指导改正。（3）风险防范策略。根据风险评估结果，为住院精神病患者提供针对性安全管理。对于存在高危险因素的精神病患者，应在一览表以及床头粘贴醒目的高危风险预警标识，將其列为重点观察和教育对象，活动时需处于工作人员的视线范围内，必要时予以保护性约束，每周进行1次风险评估；对于现存风险行为者，需安排专人看护，启动风险应急预案进行护理，风险计分频度改为每隔3 d测评1次。护理部每日安排专员核查，护士长每周按时督查，确保各项风险防范措施落实到位，及时发现护理过程中的不足并限期整顿。

1.3 观察指标

（1）攻击性行为。观察并记录2组出现自杀/自伤、伤人及毁坏公物的患者例数及其总占比。（2）其他不良事件。记录2组发生跌倒、坠床、吞食异物及外逃事件的患者例数，并统计发生上述不良事件的患者总占比。（3）管理质量。使用该院自制的精神病患者管理质量评估问卷对2组干预前后的管理质量做评价。该问卷已通过专家团队验证，信度及效度均较高，主要包括风险预测、医嘱执行、管理程序3个评分项目，各项最高10分、最低0分，分数越高则说明管理质量越好。

2 结果

2.1 攻击性行为事件统计结果

观察组发生自杀/自伤、毁坏公物等攻击性行为事件的患者总占比为3.33%，低于对照组的发生总占比26.67%（P＜0.05），见表1。

2.2 其他不良事件统计结果

观察组发生跌倒、坠床以及吞食异物等不良事件的患者总占比为6.67%，低于对照组发生上述不良事件的患者总占比26.67%（P＜0.05），见表2。

2.3 管理质量评估结果

干预前，2组风险预测、医嘱执行等管理质量评估项目的打分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组3项管理质量评估项目打分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

住院精神病患者情况较特殊，处理也较为复杂，目前尚缺乏一套健全的精神科护理规范保障制度，现行的风险评估标准存在诸多争议^[5]。精神分裂症、双相障碍等精神病患者在住院安全管理期间需要面对的风险因素较多，在外界因素轻微刺激下即可发病，造成患者行为异常，发生未经大脑支配的破坏性活动和非协调性活动，而且具备一定的暴力性和攻擊性活动。若未能及时消除潜在或现存的风险，极易刺激患者出现攻击性行为，或发生坠床、跌倒等一系列不良护理事件，严重危及患者、医护人员的人身安全^[6]。

预见性风险评估管理是一套较科学、完善的管理模式，对于安全管理过程中的各个主要变量能够起到客观、科学分析的作用，能够为后续管理方法的改进以及针对性应对策略的制定提供重要依据^[7]。冯桂萍^[8]在研究中将护理风险管理理念纳入住院精神病患者的管理工作，发现护理风险管理对各种风险因素具有更好的预警和处理作用，相比常规管理模式能够明显提升住院精神病患者的住院安全系数，减少各类不良护理事件的发生。叶倩文^[9]研究了160例精神病患者资料，认为开展预见性风险评估能够明显减少患者跌倒、坠床及毁物等不良事件的发生，管理质量明显优于未实施预见性风险评估的患者。

本研究结果显示，观察组患者接受预见性风险评估管理后，在住院期间发生各类攻击性行为以及其他不良护理事件的占比均有明显减少（P＜0.05），基本与上述研究结果相符。启动预见性风险评估管理后，科室对住院精神病患者的病情特点、风险级别等均有更明确的定位，针对存在不同风险因素的患者有相应且较完善的应对策略，能够及时消除各种负面影响，增强了对可能存在安全隐患的警觉性，继而及时避免可控风险因素引起的损害，使患者在更加安全、稳定的环境下接受治疗，加强规范自身行为，防止患者出现危害自身和攻击他人的行为^[10]。本研究结果显示，观察组干预后风险预测、医嘱执行等管理质量评估项目打分均高于对照组（P＜0.05），与上述研究结果大致吻合。预见性风险评估管理模式是一套新的管理策略，在精神科开展前势必需要科室人员加以学习，定期接受风险应急预案演练等；在开展预见性风险评估管理期间定期督查和整顿，不仅能够使护理人员重视风险评估，也能够强化科室人员的风险防范意识及能力，主动排除一切危险因素，增强保护患者人身安全的行动力，最终促使风险预测能力、医嘱执行能力等得到提升。

综上所述，预见性风险评估管理模式在住院精神病患者中的启用，对减少患者攻击性行为、不良护理风险事件的发生均有明显效果，有利于提升科室的管理质量，值得推广。

参考文献

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[3] 秦佳，韩晓辉，叶魏，等.国境口岸严重精神病攻击性行为风险评估模型的建立[J].中国国境卫生检疫杂志，2017，40（2）：113-116，86.

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[8] 冯桂萍.护理风险管理在住院精神病患者管理中的应用[J].山西医药杂志，2019，48（19）：2418-2420.

[9] 叶倩文.预见性风险评估在精神科安全管理中的应用效果[J].中医药管理杂志，2020，28（19）：145-146.

[10] 万丽丽，杨茜，杨萱.基于HFMEA的预见性风险管理在精神分裂症患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（19）：146-148.

（编辑：张兴亚）

作者简介：付利华，女，本科，主管护师。