集成式心理护理对玻璃体腔内注射雷珠单抗患者心理状态及视力恢复的影响

鹿丽 万雪飞 聂欣宇 王玉婷

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.038

【摘要】 目的 探究集成式心理护理对玻璃体腔内注射雷珠单抗患者心理状态及视力恢复的影响。方法 选取2018年1月—2021年1月中国医科大学附属盛京医院收治的208例玻璃体腔内注射雷珠单抗患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各104例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施集成式心理护理。比较2组护理满意度、心理状态、视力恢复情况及并发症。结果 观察族护理满意度（97.12%）比对照组（85.58%）高（P＜0.05）；护理前，2组心理状态、视力恢复情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组精神性-情感障碍、抑郁性心理障碍、躯体性障碍、精神性运动障碍评分，抑郁自评量表总评分，焦虑自评量表评分均低于对照组，观察组视力记录表（early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS）视力评分高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症（1.92%）比对照组（8.65%）低（P＜0.05）。结论 集成式心理护理能够有效减轻玻璃体腔内注射雷珠单抗患者焦虑、抑郁等负性情绪，利于促进视力恢复，降低并发症发生率，提高护理满意度，具有推广应用价值。

【关键词】 玻璃体腔内注射；雷珠单抗；集成式心理护理；心理状态；视力恢复；并发症

文章编号：1672-1721（2024）03-0120-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.77

雷珠单抗可与血管内皮生长因子-A（Vascuoar endothelial growth factor A，VEGF-A）结合，产生抗血管生成作用，临床多用于治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性^[1]。该种治疗方式易引发眼内炎、眼内压增高等不良反应。患者受视力下降、对远期疗效担忧等因素影响，可能存在严重不良情绪，影响治疗效果，不利于病情改善^[2-3]。集成式心理护理针对患者心理活动，提供入院时、围术期及出院时的全方位护理干预，为患者创造适宜康复的最佳心理状态，促进病情快速改善^[4]。基于此，本研究在玻璃体腔内注射雷珠单抗患者中实施集成式心理护理，分析其应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年1月中国医科大学附属盛京医院收治的208例玻璃体腔内注射雷珠单抗患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各104例。对照组男性53例，女性51例；年龄62～78岁，平均年龄（70.51±1.14）岁；病程2～14个月，平均病程（8.14±1.13）个月；患眼部位，右眼58例，左眼46例；疾病类型，糖尿病视网膜变40例，视网膜分支静脉阻塞22例，年龄相关性黄斑变性29例，视网膜中央静脉阻塞13例；文化程度，初中及以下28例，高中及本科42例，本科及以上34例。观察组男性50例，女性54例；年龄63～78岁，平均年龄（70.62±1.21）岁；病程2～14个月，平均病程（8.19±1.16）个月；患眼部位，右眼55例，左眼49例；疾病类型，糖尿病视网膜变39例，视网膜分支静脉阻塞21例，年龄相关性黄斑变性30例，视网膜中央静脉阻塞14例；文化程度，初中及以下26例，高中及本科41例，本科及以上37例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：入选患者均采用玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗；对本研究所使用药物耐受；签署知情同意书。

排除标准：精神异常；合并心脑血管疾病；肝、肾功能障碍；患有感染性疾病；凝血功能异常；免疫系统疾病；中途退出研究。

1.2 方法

2组患者均采用雷珠单抗注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，批准文号S20170004，规格为10 mg/mL，0.2 mL/瓶）治疗。

对照组实施常规护理。患者入院后护理人员引导其完成各项常规检查，普及疾病相关知识及注意事项，初步评估患者病情，做好术前准备；术中持续性监测患者各项生命体征，配合医生完成手术，以聊天方式转移患者注意力，疏导其不安情绪；术后消毒，做好并发症预防，叮嘱患者及时复诊。

观察组在对照组基础上实施集成式心理护理。（1）入院时。护理人员以热情的态度接待患者，耐心倾听患者对病情的描述，初步评估身心状况；对患者进行健康宣教，告知疾病知识、治疗方式，提高患者认知度，防止患者因缺乏疾病知识所致的焦虑、恐惧心理；为患者营造家庭般温暖的病房环境，支持、鼓励患者积极面对疾病，树立治疗信心。（2）围术期。护理人员给予患者关心，持续性评估患者心理状态，告知手术既往成功案例，增强患者信任感；术后密切观察患者手术伤口情况，经常询问患者是否有不适反应，若出现异常情况需及时告知主治医师处理。（3）出院时。若患者视力未改善，护理人员需引导患者正确看待手术，知晓手术必要性，以乐观态度面对；若患者视力改善，护理人員需进行用药指导，反复强调遵医嘱用药的重要性，教会患者自我监测方式，叮嘱患者家属监督，提醒定期复诊。

1.3 观察指标

（1）护理满意度。采用医院自制护理满意度调查表对2组护理后满意度进行评估，量表包括服务、专业等方面，Cronbachs α系数为0.852，重测效度为0.863，≤60分为不满意，61～89分为部分满意，＞89分为非常满意高。非常满意、部分满意均视为满意。（2）心理状态。护理前、护理后采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）共同评估患者心理状态^[5]。SDS包括20个项目，分别为精神性-情感障碍（2个项目）、抑郁性心理障碍（8个项目）、躯体性障碍（8个项目）及精神性运动障碍（2个项目），采用4级评分法，总分乘以1.25取整数，即得标准分，评分范围0～100分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，高于72分为重度抑郁，评分越高则患者抑郁情绪越严重。SAS包括20个项目，采用4级评分法，1分表示没有或很少时间有，2分表示有时有，3分表示大部分时间有，4分表示绝大部分时间有，得到各项总分后乘以1.25换算为百分制，得到最终评分，满分100分，评分越高则患者焦虑情绪越严重。（3）视力恢复情况。护理前、护理后采用视力记录表（ETDRS）^[6]评估患者视力恢复情况。初始视力检查在4 m处进行，引导患者自视力表上端开始缓慢阅读（每秒念1个字母），检测人员在视力表上标记正确字母及错误字符，若患者对某字符无反应则不标记，若患者在该行错误≥2次则结束检测。4 m处患者阅读字母≥4则加30分，＜4个则移至1 m处检查，增加+0.75球镜以补偿距离缩短，引导患者再次阅读（只阅读前6行）。得分越高则患者视力恢复情况越优。（4）并发症。统计并比较2组患者护理过程中并发症发生情况，包括眼压升高、眼部感染及球结膜下出血等。

2 结果

2.1 2组护理满意度比较

与对照组相比，观察组护理满意度较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组心理状态比较

护理前，2组心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，与对照组相比，观察组精神性-情感障碍、抑郁性心理障碍、躯体性障碍、精神性运动障碍评分，SDS总评分，SAS评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组视力恢复情况比较

护理前，2组视力恢复情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组ETDRS视力评分均比护理前高，且观察组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组并发症发生率比较

与对照组相比，观察组并发症发生率较低，差异有统计学差异（P＜0.05），见表4。

3 讨论

玻璃体腔内注射雷珠单抗在促进患者视力恢复方面疗效显著，但该治疗方法属于有创疗法，且需反复注射，患者对远期疗效担忧，易加重身心负担，不利于病情改善^[7]。因此，需加强对患者不同时间段的心理护理，使患者积极应对疾病，促进视力恢复。

常规护理缺乏针对性护理目标，以遵医嘱实施护理工作为重点，受护理人员专业知识、护理技能影响，难以掌握患者真实心理状态，无法根据患者具体情况提供有效疏导措施，不利于病情改善^[8]。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组；观察组精神性-情感障碍、抑郁性心理障碍、躯体性障碍、精神性运动障碍评分，SDS总评分，SAS评分均低于对照组；观察组ETDRS视力评分高于对照组；观察组并发症发生率低于对照组。表明集成式心理护理能够减轻玻璃体腔内注射雷珠单抗患者负性情绪，提升视力，降低并发症发生率，提高护理满意度。徐伟等^[9]研究显示，集成式心理护理可有效改善玻璃体腔注射抗VEGF药物患者视力，减轻负性情绪，降低不良反应发生率，护理满意度高，与本研究结果具有一致性，进一步证明集成式心理护理在玻璃体腔内注射雷珠单抗患者中应用效果确切。分析其原因，患者受视力持续下降影响，加之对视力恢复的担忧，易加重焦躁、抑郁等不良情绪，导致护理依从性不高、视力恢复缓慢^[10]。集成式心理护理向患者普及疾病相关知识，提高疾病认知度，能够避免患者因对疾病及手术未知引起的不良情绪，使患者以积极心态面对疾病治疗，提高手术疗效。集成式心理护理能够抑制交感神经兴奋性，有利于降低眼压，促进视力恢复^[11]。集成式心理护理要求围术期护理人员向患者说明手术安全、可靠性，告知以往成功案例，给予患者鼓励支持，使患者增强信心、主动依从手术治疗，有效减少术中不良反应。护理人员以耐心、热情的态度与患者沟通，利于提升患者对护理人员的信任，增进护患关系，提高护理满意度^[12]。集成式心理护理强调以患者为中心，注重对患者出院前、围术期、出院时综合护理干预，持续性评估患者心理状态，及时处理术后异常情况，从而有效减少并发症，在改善患者负性情绪的基础上，促进视力快速恢复。

综上所述，集成式心理护理能够提高玻璃体腔内注射雷珠单抗患者护理满意度，减轻焦虑、抑郁情绪，减少并发症，利于促进视力恢复，值得临床借鉴。

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（编辑：张兴亚）

作者简介：鹿  丽，女，本科，护师。