综合性护理在肾衰竭合并心血管病血液透析患者中的应用研究

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.032

【摘要】 目的 研究在肾衰竭合并心血管病患者血液透析中应用综合性护理的效果。方法 选取2020年3月—2021年3月于如东县人民医院接受血液透析治疗的118例肾衰竭合并心血管病患者，采用随机抽签法分为对照组和观察组，各59例，对照组采用常规护理干预，观察组采用综合性护理干预，对比2组患者护理效果。结果 观察组并发症及不良事件总发生率为3.39%，低于对照组的18.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组健康调查简表（the MOS item short fromhealth survey，SF-36）评分、Kolcaba舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组总胆固醇（total cholesterol，TC）水平、血清总蛋白（total protein，TP）水平、体质量指数（body mass index，BMI）均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理总满意率为96.61%，高于对照组的77.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对接受血液透析治疗的肾衰竭合并心血管病患者采用综合性护理干预，可减少不良事件和并发症的发生，有效改善患者治疗期间舒适度、生活质量，改善患者负性情绪，患者满意度高。

【关键词】 肾衰竭；心血管病；血液透析；综合性护理；生活质量

文章编号：1672-1721（2024）03-0101-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

肾衰竭是多种慢性疾病的终末阶段，肾功能丧失。患者主要表现为贫血、电解质失衡、代谢物潴留等症状，易引发多种并发症，累及全身多个系统，严重威胁患者生命安全^[1]。心血管病是肾衰竭的常见并发症之一。肾衰竭患者合并心血管病后病情加重，给患者造成沉重的心理负担，威胁患者生存。在临床上肾衰竭合并心血管病患者主要接受血液透析治疗，替代肾功能，保证正常代谢^[2]。在患者进行血液透析治疗期间给予护理干预，有利于减轻患者痛苦，保证疗效。常规护理手段相对粗泛，大多遵循医嘱展开，未关注患者心理健康、饮食以及住院舒适度。负性情绪和医院环境也会影响患者依从性和疾病治疗^[3]。综合性护理是一种科学的护理模式，充分考虑患者饮食、生理、心理、生活质量等多方面需求，可全面提供护理干预，帮助患者更好地接受治疗，提高患者在院期间的生活质量。本研究观察了在肾衰竭合并心血管病患者血液透析中应用综合性护理的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年3月于如东县人民医院接受血液透析治疗的118例肾衰竭合并心血管病患者，采用随机抽签法分为对照组和观察组，各59例。对照组中男性35例，女性24例；平均年龄（54.76±2.32）岁；心血管病情况，心律不齐15例，心包积液12例，心衰9例，左心室肥厚20例，其他3例。观察组中男性37例，女性22例；平均年龄（55.45±2.67）岁；心血管病情况，心律不齐16例，心包积液11例，心力衰竭7例，左心室肥厚21例，其他4例。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：（1）均确诊为腎衰竭合并心血管病，接受血液透析治疗；（2）具备正常沟通能力，全程参与，配合度良好；（3）对本研究知情，资料完整。

排除标准：（1）伴有恶性肿瘤或其他器官功能异常者；（2）患有恶性疾病或者肢体残疾者；（3）患有免疫或凝血系统疾病者；（4）有智力、精神或意识障碍者。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。严格执行无菌操作，做好手部消毒；耐心向患者解释透析流程和注意事项；按照医嘱进行护理，询问患者有无异常反应；定时查看患者透析情况，观察血液量，有异常情况第一时间反馈给医生。

观察组采用综合性护理干预。（1）透析前。提前熟悉患者病情，充分掌握患者病史，尤其是心血管病、过敏疾病、感染疾病等，针对患者情况制定个性化护理方案。提前检查透析设备是否正常，调试透析室温度，检查被褥、地面是否整洁干净。护理人员向患者进行自我介绍，积极沟通，带领患者参观透析室，消除患者陌生感，取得患者的信任。利用视频或者图片向患者介绍透析流程，强调可能发生的不良反应，告知患者无需过度担忧，有任何不适及时告知护士。积极解答患者疑问，告知血液透析的优势，利用成功治愈病例鼓励患者，让患者建立信心。做好充足准备，穿刺前固定患者手臂，通过和患者聊天或播放音乐的方式转移患者注意力，快速完成穿刺。指导患者调整体位，保证患者保持舒适正确的体位，再进行透析治疗。（2）透析中。间隔15 min记录患者体征和血液透析情况，有异常改变立即报告医师。记录透析液量，保证水电解质平衡。询问患者是否出现寒冷或不适感，协助患者调整体位，注意保证置管无弯曲。透析预冲液为60～100 mL。为避免发生充血性心衰，应全面控制回血速度。注意观察患者是否出现心跳缓慢、心律不齐等症状，必要时及时给药控制体征。注意观察患者神态，若患者神态紧张则积极安抚，让患者放松身体。透析室内可播放视频或者音乐，转移患者注意力，使患者精神放松。（3）透析后。完成透析后检查各项指标，观察血肌酐等指标水平是否正常，根据指标反馈透析治疗效果，将治疗效果反馈给医师，便于调整治疗方案。指导患者正确用药，使用小卡片或纸板标注用药时间和剂量，贴在患者床头，并在用药时间提醒患者按时用药。尤其是血压高的患者要按时用药控制血压水平，根据血液透析时间合理调整用药时间，预防透析后发生低血压。定期讲解肾衰竭、心血管病的病因、治疗方案等，结合患者的生活习惯进行健康常识和医疗知识的科普，引导患者正确认识疾病、理性对待治疗。指导患者正确饮食，邀请营养科医师针对血液透析患者制定营养食谱，以当地常见食材为基础，结合患者个人口味调整食谱，形成个性化食谱。叮嘱患者多食用高蛋白、高维生素以及富含纤维素的食物，日常多饮水。严格控制高盐、高油脂食物摄入，建议患者戒烟酒。建议患者睡前泡脚，提前1 h关闭手机，可看书看报，放松身心，保证充足的睡眠。定时对病房进行消毒。

1.3 观察指标

统计2组患者并发症及不良事件发生情况，主要包括导管感染、一次性穿刺失败、内瘘闭塞、心律失常、低血压。

使用健康调查简表（SF-36）^[4]评价2组患者的生活质量，总分0～100分，评分越高表示生活质量越高。使用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评估2组患者的舒适度，量表共28项，每项1～4分，总分28～112分，评分越高说明舒适度越高。

取患者空腹静脉血，使用自动生化分析仪检测2组患者营养学指标水平，包括总胆固醇（TC）、血清总蛋白（TP）、体质量指数（BMI）。

使用焦虑自评量表（SAS）^[5]评估2组患者的焦虑程度，量表共20项，每项1～4分，统计总分×1.25，评分＞50分代表有焦虑情绪。使用抑郁自评量表（SDS）^[6]评估2组患者的抑郁程度，量表共20项，每项1～4分，统计总分×1.25，评分＞53分代表有抑郁情绪。

使用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）评价2组患者的护理满意度，量表共19项，总分19～95分，＞85分为满意，70～85分为一般满意，＜70分为不满意。总满意率=满意率+一般满意率。

2 结果

2.1 并发症及不良事件发生情况

观察组并发症及不良事件总发生率为3.39%，低于对照组的18.64%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量及舒适度

干预后，观察组SF-36评分、GCQ评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 营养学指标

干预后，观察组TC水平低于对照组，TP、BMI水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 心理健康

干预后，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 护理满意度

观察组护理总满意率为96.61%，高于对照组的77.97%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

心血管病为肾衰竭的常见并发症之一，发病机制复杂，威胁患者生命安全。目前肾衰竭合并心血管病患者主要通过血液透析治疗，达到延长生存期的目的^[7]。伴有合并症患者大多处于高危状态，对于血液透析治疗要求高。护理人员需要有序开展穿刺操作，在透析过程中密切关注患者体征和不良反应，在紧急情况下第一时间救治^[8]。血液透析期间，患者容易出现焦虑、恐惧等负性情绪，造成机体应激反应加重，不利于治疗^[9]。需充分利用护理干预引导患者配合，促进血液透析顺利进行，预防并发症的发生。

综合性护理是一种全方位护理模式，关注身体、心理、环境等多方面护理，有效提高护理质量，减少不良事件发生。透析前，护士通过心理疏导、带领患者参观透析室、调節透析室温度，为透析治疗创造良好条件，指导患者做好心理建设，从而有效缓解患者负性情绪，改善机体应激反应。透析中，护士密切关注患者各项体征，做好记录，便于第一时间发现各指标变化趋势，发现体征异常变化时可第一时间救治，降低治疗风险。透析后，进行各生理指标检查，通过指标观察血液透析治疗效果，便于及时调整治疗方案^[10]。对患者生活习惯、饮食习惯进行指导，叮嘱患者科学饮食，保证充足休息，指导患者合理用药，有利于提高疗效，达到更理想的血液透析效果。本研究对比分析结果显示，干预后观察组并发症及不良事件总发生率低于对照组，SF-36评分、GCQ评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），证实综合性护理的应用可有效提高护理质量，改善患者在院期间的生活质量和舒适度；干预后观察组TC水平显著低于对照组，TP、BMI水平均较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示邀请营养科医师制定个性化饮食计划，可有效改善患者营养状态，有利于提高免疫力。

本研究中，综合性护理干预充分关注患者的心理健康，围绕患者个体展开护理。结果显示，干预后观察组SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。冯伟平等^[11]研究指出，通过对患者进行情绪疏导以及健康宣教，观察组SAS评分、SDS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），和本研究结果一致。

本研究中，观察组护理总满意率为96.61%，高于对照组的77.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）。王月菊^[12]研究指出，对血液透析患者优化护理干预，可显著提高患者满意度，和本研究结果一致。综合性护理的应用有利于保障患者心理健康，提高医院服务水平，得到患者认可，具有较高推广价值。

综上所述，接受血液透析治疗的肾衰竭合并心血管病患者采用综合性护理干预，有利于减少不良事件和并发症的发生，可有效改善患者治疗期间舒适度、生活质量，改善患者负性情绪，患者满意度高。

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（编辑：徐亚丽）

作者简介：殷春红，女，本科，主管护师。