FADE品质持续改善的细节护理在胃癌腹腔镜手术过程中的应用

王小敏 吴竹珠 蔡惠贞 杨秋香

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.027

【摘要】 目的 研究FADE[重点（Focus）、分析（Analyses）、提出（Developed）和实施（Execute）]品质持续改善的细节护理在胃癌腹腔镜手术过程中的应用价值。方法 选择95例拟行胃癌腹腔镜手术患者作为研究对象，随机分为观察组48例与对照组47例。2组患者均给予常规护理，观察组加以FADE品质持续改善的细节护理干预。比较2组患者手术情况、术后恢复情况、不良反应发生情况以及护理满意度。结果 护理干预后，观察组术后肛门排气时间、拔管时间、住院时间、早期经口进食时间及下床活动时间均短于对照组（P＜0.05）；2组患者手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组总满意率为81.25%，高于对照组的57.45%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胃癌腹腔镜手术患者采用FADE品质持续改善的细节护理干预不仅能够促进患者康复，还能减少不良反应的发生，具有较高的应用价值。

【关键词】 品质持续改善；细节护理；胃癌腹腔镜手术

文章编号：1672-1721（2024）03-0085-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.73

近年来，胃癌发病率逐年增加，胃癌日趋年轻化。临床常用手术治疗胃癌^[1]。随着科技发展，腹腔镜胃癌根治术以其微创、患者痛苦少、并发症少、术后康复快等特点被广泛应用于临床，但该手术操作难度较大，需要积极有效的配合及护理，以提高手术的成功率^[2]。FADE[重点（Focus）、分析（Analyses）、提出（Developed）和实施（Execute）]品质改善模式最初由美国一家咨询公司所设计，后被引用到医院管理领域。FADE建立品质持续改善的细节护理干预路径，强调持续改进病人入院后护理过程中的护理细节质量，利于患者早日康复^[3]。本研究旨在探讨采用FADE品质持续改善的细节护理干预在胃癌腹腔镜手术过程中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建医科大学附属漳州市医院2019年1月—2020年1月收治的95例拟行胃癌腹腔镜手术患者，随机分为观察组和对照组。观察组48例，其中男性26例，女性22例；年龄28～72岁，平均（50.21±5.42）岁；胃癌分期^[4]，Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。对照组47例，其中男性25例，女性22例；年龄32～71岁，平均（50.31±5.43）岁；胃癌分期，Ⅰ期16例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。本研究已获医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合胃癌的诊断标准^[5]，拟行胃癌腹腔镜手术；年龄30～75岁；预计生存期6个月以上；患者的精神意识清醒，沟通无障碍。

排除标准：合并其他癌症患者；其他脏腑器官出现器官功能障碍者；严重肢体、认知障碍或精神类疾病者。

1.2 方法

2组患者均行常规的胃癌腹腔镜手术。

对照组行一般常規手术护理。术前访视，核对信息，监测生命体征；术中创建温湿度适宜的环境，注意保护患者隐私；术后交接，及时告知患者术中异常情况，予以密切观察。

观察组在常规护理基础上加用FADE品质持续改善的细节护理干预，主要是聚焦于护理过程中的质量问题，分析其影响因素，制定方案讨论如何解决，并付诸于护理干预实践中，具体如下。（1）成立FADE品质改善的细节护理管理小组。小组共6人，工作经验丰富的护士长为组长，主管护师、护师共5人。对小组成员进行针对性专业培训，使他们熟练掌握FADE品质改善模式的具体方法。（2）具体实施。发现问题，聚焦重点（Focus）。在手术室的护理工作中，发现拟行胃癌腹腔镜手术的患者在手术过程中出现较多的细节问题，包括术前沟通不到位（术前准备如禁食等宣教不到位、心理疏导不充分）、术中基础护理不全面（由于病人手术时间较长，血液回流较慢，下肢容易形成血栓，巡回护士对患者体位的摆放不规范）、术中手术器械的管理及准备不到位等。术前术中的护理质量对患者后续疗效及康复进程有重要意义，经管理小组讨论确定将术前术中的护理细节质量作为手术室重点环节进行管理。收集资料，分析问题（Analyze）。自制“患者护理质量问卷调查表”进行数据调查，得出结果中排名前3位的问题为“术后早期并发症发生率高”“患者易产生消极情绪，治疗配合度低”“人文关怀不到位，护理满意度低”。根据结果管理小组成员开会讨论，共同分析得出其原因如下。部分急性并发症如腹腔出血多发生于术后12～48 h，可能与术中小血管受到牵拉，导致血管破裂出血等有关；护理质量受护理干预的执行者专业知识及技能掌握度差、不熟练的影响；确诊胃癌及提出治疗后，患者及其家属因专业知识的缺乏、经济压力等原因极易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪；护理干预人员与患者沟通能力差，对专业知识掌握度不够，人文关怀力度不够，胃癌患者术前的心理疏导不到位，不利于患者的术后康复，患者及其家属对护理的满意度也不高。建立计划，解决问题（Develop）。管理小组通过分析后制定相对应的改进方案，即术前有效的沟通，通过科普知识讲座、小视频等方式将专业性知识以通俗易懂的方式传递给患者，让患者了解成功的案例，提高患者对疾病的治愈期待值，开展心理疏导，消除患者焦虑、恐惧、抑郁等消极情绪，消除患者顾虑，提高患者治疗的配合度；术前沟通到位，使患者按规范完成术前禁食等手术准备，加强低年资护士的胃癌根治术相关护理质量的专业化知识技能水平培训，确保术中专业护理干预熟练、准确，尽可能降低因客观因素导致的胃癌腹腔镜术后并发症的发生可能；术后补液、消炎、营养支持等护理干预充分到位，予以一定的饮食、大小便训练及康复锻炼的指导；加强护士整体护理能力、服务意识、工作责任心等细节培训，考核完成后上岗，严谨认真履行护士职责，护士长及组长不定期抽查，加大护理干预的监督力度。落实实践计划，追踪收获成效（Execute）。术前，访视患者，了解患者的病史及病情，配合麻醉师评估患者重要脏器功能，向患者讲解腹腔镜胃癌根治术的麻醉方式及手术目的等知识，耐心答疑解惑，消除患者的紧张与焦虑。术中，器械护士提前上台备齐全部手术所需器械，保证器械功能良好，检查气腹的通畅性，安装腔镜镜头，调试监视器的清晰度及超声刀，于手术开始前、术中关闭体腔前后与巡回护士进行清点、核对。巡回护士协助麻醉师做好麻醉前准备和气管插管、深静脉穿刺等，规范留置尿管、胃管及空肠营养管，协助患者取头高脚低“大”字型手术体位。注意保暖并在患者双踝及腘窝等部位垫上软垫、约束带进行保护固定。密切监测患者的生命体征以及手术进展，根据需要调节体位，病理标本装好后及时送检。关闭腹部切口前后，器械护士与巡回护士再次清点器械、缝针、纱布等手术用物。完整正确地填写手术护理记录单。按计划实施2个月后，组长进行不定期不定点考核抽查，每次抽查后严格进行胃癌根治术手术过程中的护理质量评定，针对出现的问题再次分析后改进，通过多种形式进行工作反馈，持续改进腹腔镜胃癌根治术的术前术中护理质量。

1.3 观察指标

比较2组患者手术情况、术后恢复情况、不良反应发生情况以及护理满意度。（1）手术情况、术后恢复情况。比较2组患者手术时间和术中出血量及术后肛门排气时间、拔管时间、下床活动时间、住院时间、早期经口进食时间。（2）不良反应。比较2组患者术后胃部不适、恶心呕吐、吞咽困难的发生情况。（3）护理满意度。出院前，采用自制问卷调查，从住院环境、心理舒适度、护理质量以及并发症发生率4个方面进行评分，总分100分，单项总分25分，≥90分为非常满意，70～89分为满意，60～69分为一般满意，＜60分为不满意。总满意率=非常满意率+满意率。

2 结果

2.1 手术情况、术后恢复情况

观察组术后肛门排气时间、拔管时间、住院时间、早期经口进食时间及下床活动时间均短于对照组（P＜0.05）；2组患者手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 不良反应发生情况

观察组的不良反应总发生率为6.25%，低于对照组的23.40%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 护理满意度

观察组的总满意率为81.25%，显著高于对照组的57.45%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，胃癌是临床较为常见的恶性肿瘤之一，根治性手术治疗是其首选治疗方案^[6]。临床治疗胃以传统开腹手术为主，存在创面大、恢复慢、并发症多等缺点^[7]。腹腔镜手术以创面小、并发症少、术后恢复快等优点，逐渐取代传统开腹手术，但该手术本身对患者产生较大影响^[8]，对术中及术后的护理要求较高。有研究显示，护理干预对减少胃癌根治术后并发症发生有重要意义^[9]。应用FADE品质持续改善的细节护理干预加强护患沟通，能够提高患者对治疗方案的了解，有效提高护理干预的细节质量，促进患者早日康复。

本研究结果显示，护理干预后，观察组术后肛门排气时间、拔管时间、住院时间、早期经口进食时间及下床活动时间均短于对照组（P＜0.05），提示FADE品质持续改善的细节护理对患者术后恢复有积极的促进作用。采用基于FADE品质持续改善的细节护理，在患者手术过程中巡回护士充分做到手术器材准备到位，确保器械功能良好，轻拿轻放，尽量减轻物品器械碰撞声音，利于医者顺利完成手術；术中注意防寒保暖，保护患者腰部、关节等部位，密切监测患者的生命体征，根据需要调节体位等，利于缓解患者机体不适。

本研究结果显示，观察组的不良反应总发生率较对照组低（P＜0.05），观察组总满意率显著高于对照组（P＜0.05），说明FADE品质持续改善的细节护理能减少术后不良反应的发生，一定程度上加快患者术后的恢复进程，患者对护理干预效果满意。

在护理干预期间，采用基于FADE品质持续改善的细节护理，对患者进行充分的人文关怀等医患沟通的护理干预；护士掌握熟练专业技能，于细节处改善护理干预质量，提高患者的积极性并配合治疗；术前介绍胃癌腹腔镜术的成功案例，科普相关专业知识，提高患者的治愈期待，同时进行心理疏导，消除患者消极情绪，提高患者满意度、依从性，减少并发症发生，加快患者的康复进程。

综上所述，胃癌腹腔镜手术患者采用FADE品质持续改善的细节护理干预，不仅能够促进患者康复，还能减少不良反应的发生，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 杨之洵，郑荣寿，张思维，等.中国胃癌发病趋势及预测[J].中国肿瘤，2019，28（5）：321-326.

[2] 陈杰，李政焰，季刚，等.腹腔镜与开腹胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析[J].腹部外科，2020，33（1）：34-41.

[3] 佐小丽，郗君梅，钟琼，等.应用FADE品质改善模式改善新入院病人护理细节质量[J].护理学报，2017，24（10）：14-16.

[4] 胡薇潇，龙顺华，王强，等.内镜超声检查在早期胃癌分期中的应用价值及影响因素分析[J].中华消化内镜杂志，2017，34（9）：662-666.

[5] 师英强.早期胃癌的诊断及治疗策略[J].肿瘤研究与临床，2008，20（2）：73-75.

[6] 勾晓英，勾小华.手术室工作程序表配合支持性心理治疗对胃癌根治术患者心理状态及康复效果的影响[J].实用医院临床杂志，2019，16（5）：233-236.

[7] 肖伟，揭志刚，李正荣，等.改良手辅助腹腔镜与传统开腹胃癌根治术的疗效对照研究[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（7）：502-506.

[8] 何小霞，李宝钏.腹腔镜与开腹根治术对进展期胃癌患者机体炎症反应、免疫功能及疼痛因子的影响[J].中国现代医学杂志，2021，31（6）：23-26.

[9] 薛瑞娜，刘惠玉，武延龙.胃癌术后患者行基于量化评估方案的护理干预效果观察[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（1）：115-117.

（编辑：徐亚丽）

作者简介：王小敏，女，本科，主管护师。