辨证饮食护理结合分阶段延续性护理对血液透析动静脉内瘘患者自护能力的影响

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.009

【摘要】 目的 分析辨證饮食护理结合分阶段延续护理对血液透析动静脉内瘘患者自护能力的影响。方法 抽取48例盐城市第一人民医院2019年5月—2022年5月收治的血液透析动静脉内瘘患者，按照抽签法等分为对照组、观察组，对照组采用分阶段延续性护理，观察组采用辨证饮食护理结合分阶段延续性护理，对比2组自护能力、情绪状态与生活质量、并发症。结果 护理前，2组自护能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组比较，观察组各维度评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，2组负性情绪、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组比较，观察组负性情绪评分更低，生活质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组并发症发生率比较，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对血液透析动静脉内瘘患者采用辨证饮食护理结合分阶段延续性护理，可提高患者自护能力，改善负性情绪，提高生活质量，降低并发症发生率。

【关键词】 辨证饮食护理；分阶段延续性护理；血液透析动静脉内瘘；自护能力；生活质量

文章编号：1672-1721（2024）03-0026-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

血液透析为临床治疗肾脏疾病常用的技术，通过弥散、渗透等原理可代替肾脏完成代谢功能，改善肾功能不全，延长患者生存时间^[1]。动静脉内瘘是血液透析中重要的血管通路，与其他血管通路比较，动静脉内瘘使用时间更长，可保证血液透析的顺利完成，且不会影响患者正常生活，但由于反复穿刺进行透析治疗，极易引起较多并发症，影响透析效果，预后较差^[2]。因此，及时采取一种有效的护理方法很有必要。分阶段延续护理主要是于患者血液透析的不同阶段为患者提供护理服务，可确保血液透析顺利开展，但单纯采用此种护理方法未达到临床预期。辨证饮食护理基于患者病情状况、饮食情况采用相应的饮食干预，可保证患者营养状况。本研究选择48例血液透析患者，进一步对辨证饮食护理结合分阶段延续性护理的效果展开相应分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择盐城市第一人民医院2019年5月—2022年5月收治的48例血液透析动静脉内瘘患者，按照抽签法等分为对照组、观察组，每组24例。其中对照组男性16例，女性8例；年龄31～88岁，平均（59.50±8.50）岁；血液透析时间12～40个月，平均（26.00±5.50）个月；体质量指数18～23 kg/m²，平均（20.50±1.20）kg/m²。观察组男性14例，女性10例；年龄32～88岁，平均（60.00±8.55）岁；血液透析时间14～40个月，平均（27.00±5.45）个月；体质量指数19～22 kg/m²，平均（20.50±1.15）kg/m²。

2组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：终末期肾病；稳定血液透析时间＞6个月；预计生存时间＞1年。

排除标准：合并严重恶性肿瘤；具有严重肝、胆疾病；急性肾衰竭行血液透析；消化道出血、感染性疾病、免疫系统疾病；不符合动静脉内瘘血管通路条件；意识功能障碍；资料不全；配合度差。

1.2 方法

对照组实施分阶段延续性护理。（1）成立分阶段延续性护理小组。由院内资历较深、经验丰富的1名血液透析主治医师、1名心理医师、1名护士长、3～4名护理人员成立延续性护理小组，由护士长担任小组组长，其余则为组员，组长领导并监督小组展开护理工作。小组组织召开会议，组员查阅国内外权威文献并进行分析总结，基于延续性护理知识、患者病情状况、患者个人护理需求，制定分阶段延续性护理计划。（2）分阶段延续性护理内容。第一阶段为保守治疗与血液透析治疗过渡期。基于患者资料、病情状况，以PPT展示、视频播放等方式向患者详细讲述疾病知识，主要包括透析方法、过程、易导致的不良反应等，增强患者对疾病、透析治疗的了解程度。以亲切、耐心的态度与患者沟通，及时进行心理疏导。为患者播放轻松舒缓的音乐，转移注意力，缓解患者入院后的恐慌情绪。讲述既往临床治疗成功案例，增强患者自信心。叮嘱患者家属做好家庭支持，使患者感受到家庭的关爱与温暖。第二阶段为透析治疗期。护理人员延续性进行健康教育、疾病知识宣讲，并详细讲述疾病发展情况，不断更新、提高患者的认知能力。第三阶段为患者出院前至出院后。患者出院前发放健康手册，邀请关注医院公众号、加入病友交流群，便于出院后护理工作的顺利开展。患者出院后，每日在群内、公众号推送出院后相关护理知识及应注意事项，每周对患者进行1次电话回访，详细询问其动静脉内瘘维持情况，并分析存在的问题，给予处理方法。每个月进行1次家庭随访，评估患者心理状态，及时进行心理疏导，加强心理护理，叮嘱患者保持愉悦的心情和良好的生活习惯。

观察组实施分阶段延续性护理结合辨证饮食护理，分阶段延续性护理与对照组相同，辩证饮食护理方法如下。（1）以通俗易懂的语言与患者面对面沟通交流，告知健康、合理、正确饮食的重要性。基于患者病情特点、身体状况，开展辨证饮食护理。（2）限制水分摄入。控制水分“量出为入”，确保患者每日体质量增加＜0.5 kg，若患者口渴，可给予小冰块、薄荷糖等缓解。（3）控制钠盐的摄入。合理限制钠盐摄入，每日限制患者钠摄入量4～6 g，但亦不适宜长期低盐饮食，应根据患者病情提供多样化饮食，合理控制饮食中钠的摄入。（4）控制钾的摄入。钾普遍存在于肉类、豆类、面食中，透析者每日摄入钾应限制为2～3 g，合理控制肉、蛋、面食的摄入，并多选择煮的方式加工。（5）补充蛋白。血透患者常会出现氨基酸、蛋白质流失的情况，患者每日蛋白质摄入量应为每千克体质量1.0～1.2 g，以维持稳定的状态。若患者透析前营养不良或透析后出现感染、胃肠道疾病时，应合理补充必需氨基酸等营养素，比如瘦肉、鱼、牛奶等动物蛋白。（6）补充钙、维生素。机体抵抗活性维生素D作用，饮食中限制磷的摄入，极易导致血钙浓度偏低，应密切监测患者血清钙磷水平，补充充足的钙剂和维生素D。若进食不足、代谢改变，极易导致维生素缺乏，应注意补充维生素C、叶酸、维生素B1等。

1.3 观察指标

对比2组自护能力、负性情绪、生活质量、并发症发生率。（1）自护能力评分标准采用自我护理能力测定量表，含4个维度（自我概念、自我责任感、自我护理技术、健康知识掌握），共43个小项目，每项0～4分，总分分值范围0～172分，评分与自我护理能力呈正相关^[3]。

（2）负性情绪评分标准采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评定焦虑情绪，共20个项目，每项采用4级评分标准，简单相加得出粗分，粗分乘以1.25取整数部分得标准分，分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评定抑郁情绪，评分方法同SAS，53分以下无抑郁，53～62分轻度抑郁，63～72分中度抑郁，73分及以上重度抑郁^[4]。（3）生活质量评分标准。采用健康调查简表（36-item short form，SF-36），主要包括躯体功能、生理职能、精神健康、情绪角色等8项内容，每项分值范围0～100分，总分分值为各项分值之和的平均值，分值越高表明患者生活质量越高^[5]。（4）并发症包括假性动脉瘤、内瘘闭塞、感染、血栓、低血压。

2 结果

2.1 2组自护能力对比

护理前，2组自护能力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组比较，观察组各维度评分更高（P＜0.05），见表1。

2.2 2组负性情绪、生活质量评分对比

护理前，2组负性情绪、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后2组比较，观察组负性情绪评分更低，生活质量评分更高（P＜0.05），见表2。

2.3 2组并发症发生情况对比

2组并发症发生情况对比，观察组更低（P＜0.05），见表3。

3 讨论

维持性血液透析治疗为肾脏替代治疗的一种方式，即通过体外循环进行物质交换，可保持体内内环境的稳态，延长患者的生存期限，而动静脉内瘘为一种吻合性手术，是透析成功的重要保障^[6]。如果操作不当，极易导致穿刺部位出现出血、感染、血栓、内瘘闭塞等并发症，患者功能丧失，影响透析治疗效果，预后较差^[7]。因此，对透析治疗患者采用有效的护理干预具有必要性，可有效预测护理风险，及时采取针对性措施避免相关并发症的发生，保证良好的透析治疗效果。延续性护理为一种将护理服务从院内延伸到院外的人性化护理服务，于院外仍对患者进行健康管理^[8]。辨证饮食主要基于患者病情特点、身体及饮食状况制定相应的饮食计划，限制、补充相关物质的合理摄入，可提高機体抵抗能力，促进病情好转。但现阶段，临床有关延续护理、辨证饮食护理联合应用的价值鲜见报道。鉴于此，本研究选择48例血液透析动静脉内瘘患者展开了相应分析。

本研究结果显示，护理后观察组自护能力各维度评分更高（P＜0.05），提示辨证饮食护理结合阶段性延续护理方案可有效提高患者的自护能力。究其原因，由高资历的医护人员组建分阶段延续护理小组，可保证护理工作的专业性和科学性。基于延续性护理内容、患者病情状况及护理需求等，制定分阶段护理计划，可确保护理工作的有序开展^[9-10]。于第一、第二、第三阶段中通过PPT展示、视频播放等方式详细宣讲疾病及透析治疗知识，可增强患者对疾病及治疗的认知程度，增强健康意识，提高依从性及自护能力^[11-12]。出院后持续跟踪随访，可保证护理工作的延续性，联合辨证饮食护理，更符合患者病情状况，可促进机体功能的改善，患者依从性高，从而提高患者自护能力。

本研究结果显示，护理后观察组患者的负性情绪评分更低，生活质量评分更高（P＜0.05），提示辨证饮食护理、分阶段延续性护理结合应用，可促使患者不良情绪得以有效缓解，改善患者的生活质量。主要是因为，采取最简单、通俗易懂的语言告知患者饮食的重要性，可增强其健康饮食意识，提高对医护人员工作的配合度和依从性。通过播放轻松舒缓的音乐，可有效转移患者对病情的注意力，减轻入院后恐慌不安、紧张等情绪。向患者讲述临床治疗成功案例，有助于增强患者战胜疾病的自信心，缓解焦虑抑郁情绪。家庭支持可使患者感受到关爱和温暖，积极配合医护人员工作，促进病情好转。在此基础上，联合辨证饮食护理，可确保患者摄入合理、健康的物质，避免摄入高水分、高钠、高钾等不良物质，可促进病情好转，有助于提高患者生活质量。观察组并发症发生率较对照组更低（P＜0.05），提示联合护理还可减少并发症，确保血液透析的顺利、安全进行。

综上所述，对于血液透析动静脉内瘘患者，采用辨证饮食护理结合分阶段延续性护理，有助于提高患者自护能力，促进焦虑、抑郁情绪的缓解，改善患者生活质量，还可降低并发症发生率，价值高，可推广。

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（编辑：许 琪）

作者简介：崔海花，女，本科，主管护师。