中药热敷联合按摩在产后乳房胀痛中的应用

郑丽萍 刘先芬 尹小群 郭岁芬 刘正兰 段长妹

（江西省泰和县人民医院护理部，江西 泰和 343700）

母乳喂养是喂养婴儿的最佳方式，既能为婴儿生长提供多种必要的营养成分和抗体，又能促进产妇子宫收缩［1］。产妇产后2～3 d，乳汁充盈、支持组织中体液增加，造成乳房胀满；此时如不能及时吸出，导致乳腺管堵塞、乳汁淤积、乳房胀满而坚实，则易发生乳房胀痛，严重时甚至发生哺乳期乳腺炎，使产妇无法正常哺乳，影响其身心健康，降低母乳喂养成功率。蒋冬梅等［2］报道，产后乳房胀痛在未进行有效干预前，发生率可达44.91%；吴敏［3］研究表明，剖宫产后乳房胀痛发生率较阴道分娩高。因此，临床护理需加强对产后乳房胀痛的预防及干预，提高母乳喂养率。近年，中医特色护理在临床得到广泛应用，有利于产妇的产后康复［4］。基于此，本研究探讨中药热敷联合乳液按摩在产后乳房胀痛中的应用效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年7 月—2023 年3 月江西省泰和县人民医院收治的106例住院分娩产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各53例。对照组年龄20～31 岁，平均年龄（24.4±3.2）岁；孕周37～42 周，平均孕周（39.25±0.41）周；初产妇38 例，经产妇15例；自然分娩23例，剖宫产30例。试验组年龄20～31 岁，平均年龄（27.2±5.1）岁；孕周37～42 周，平均孕周（39.25±0.41）周；初产妇39 例，经产妇14 例；自然分娩22例，剖宫产31例。两组产妇孕周、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获得江西省泰和县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准符合世界卫生组织（WHO）有关产后乳房胀痛的相关诊断标准，产后2～3 d 乳房出现不同程度的胀痛，乳房触痛敏感，触之软硬程度不一；挤奶或新生儿吸奶困难，乳汁射出或滴出状；产妇产后雌激素水平降低，乳腺管不通畅，乳汁瘀积明显［5］。

1.3 纳入标准（1）单胎足月妊娠；（2）有意愿母乳喂养且无母乳喂养禁忌证；（3）乳房结构正常，未接受乳房假体移植，且皮肤完整、无乳腺疾病；（4）无妊娠合并证或其他妊娠高危因素，凝血功能正常；（5）产妇及其家属或监护人自愿签署研究相关协议。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组予常规乳房护理。（1）产前1 d 做好产妇乳头清洁工作。将乳头、乳晕用温水洗净，观察乳头有无内陷、皲裂；在乳头、乳晕处涂抹一层茶油，保持乳房湿润、避免皲裂。经阴道分娩的新生儿，在清理呼吸道后，立即给予母婴接触、进行母乳喂养；剖宫术后，返回病房可给予母婴接触、母乳喂养。首次吸吮时间大于30 min。（2）产后每天早晚以温水清洗乳房，在乳头、乳晕处涂抹茶油以保护乳头。乳头凹陷者，用“十字法”进行乳头伸展练习，每日5 min［6］。（3）加强心理护理和饮食指导。掌握产妇的心理需求，鼓励家属积极参与照护；关心、关爱产妇，消除其紧张、焦虑心情，避免因心理因素造成的泌乳时间延长、母乳喂养困难［7］。产后督促产妇尽早下床，排空膀胱；指导产妇进行床上、床边活动，以促进其胃肠功能恢复。加强膳食指导，保持营养充足。（4）指导产妇及家属每次喂乳前，从乳房边缘自乳头方向按摩乳房，以促进乳腺管通透，减轻乳房胀痛。（5）穿戴尺寸合适的乳罩。产妇喂奶后，穿戴有支撑作用的乳罩，以减轻乳房充盈时的胀痛感。医护人员在产妇产后1 周上门随访，此后每周电话随访1次，产后42 d复诊追踪。

1.4.2 试验组在对照组的基础上，使用中药热敷包热敷及乳液按摩。

（1）中药热敷包制作与应用：产后首日进行中药热敷包热敷。组方：路路通20 g，青皮20 g，丝瓜络20 g，王不留行20 g，桃仁20 g，乳香10 g，川芎10 g；上药研磨成粉［8］。取透气棉布两块，裁剪制作成半径约9 cm的罩杯形热敷包，在热敷包的中间裁出一个半径为2 cm 的圆形小孔；热敷包相对的两端各缝制一根系带，用于热敷时固定。将研磨好的药粉装入热敷包，拉上隐形拉链。清水打湿热敷包，置100 ℃锅中蒸3～4 min，热敷包温度约45 ℃时取出。产妇取仰卧位或半坐卧位，温水清洁乳房后；将热敷包外敷于乳房上，小圆孔对准乳头，注意避免乳头直接受热；将两边系带在一侧腋下打结、固定，以避免热敷时热敷包滑脱。每日上午、下午各热敷1 次，每次15～20 min，以疏通脏腑经络、促进乳房血液循环、促进乳腺管软化和畅通。

（2）乳房乳液按摩：中药热敷后进行乳房按摩。操作步骤：①产妇热敷完毕，用温水擦净乳房。②操作者保持双手卫生后温暖双手，取少量全脂奶粉及橄榄油调制成涂抹液，均匀涂抹在产妇乳房及操作人员的手上。③按摩及抹推乳房。以产妇乳头为中心，双手指腹交替环形按摩产妇乳房10 圈，空心掌拍打产妇胁肋10 下；而后一手托起产妇乳房，在乳房内上内下、外上外下区域，朝乳头方向各抹推3 遍。④按揉穴位，取膻中、乳根、中庭等穴位，每穴位按揉10 s，保持力度适中，以产妇感酸、麻、胀为宜。

1.5 评价指标（1）评估两组乳腺管疏通、乳汁分泌情况，以婴儿吸奶时乳汁流出情况进行判断。乳腺管通畅：婴儿大口吸奶吞咽声响，乳汁溢出；乳腺管部分通畅：婴儿吸奶断续，乳汁射出或持续滴出，乳房有硬结；乳腺管不通：婴儿吸奶哭闹，乳汁少量滴出或无乳汁，乳房硬结明显［9］。总通畅率=（通畅+部分通畅）例数/总例数×100%。（2）评估两组疼痛程度及发生率［10］，将疼痛按轻重程度分为4度，0度为无痛；Ⅰ度为间歇性轻度疼痛，不影响休息；Ⅱ度为持续性中度疼痛，影响休息，需要干预；Ⅲ度为持续性重度疼痛，必须用药物干预。乳房胀痛发生率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度）例数/总例数×100%。（3）评价产后42 d，两组纯母乳喂养率。

1.6 统计学方法以SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛程度及发生率情况比较试验组疼痛总发生率为39.62%（21/53），低于对照组的77.36%（41/53），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产后乳房胀痛产妇疼痛程度及发生率比较[例（%）]

2.2 两组产妇乳腺管疏通、乳汁分泌情况比较试验组产妇的乳腺管通畅率为94.34%（50/53），高于对照组的81.13%（43/53），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后乳房胀痛产妇乳腺管疏通、乳汁分泌情况比较[例（%）]

2.3 两组产妇纯母乳喂养率情况比较产后42 d，试验组纯母乳喂养率为88.68%（47/53），高于对照组的64.15%（34/53），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产后乳房胀痛产妇纯母乳喂养率比较[例（%）]

3 讨论

乳房胀痛是产妇产后常见的临床症状，产生原因复杂，如产妇产后未能及时开奶，母婴分离，产妇生理、心理等因素，均可导致乳腺管不畅、乳汁瘀滞，引起乳房胀痛。产后乳房胀痛不仅影响产妇康复、母乳喂养，严重者可引起乳腺炎、乳房脓肿。中医理论认为，产后乳房胀痛贵在于“通”，通则不痛，故治以散结消肿［11］；中医特色护理技术对缓解产妇产后乳房胀痛有积极效果。

3.1 中药包热敷可疏通乳腺管 降低产妇乳房肿痛发生率及疼痛程度本研究结果显示，试验组产妇自产后第1 天使用中药包热敷，持续干预5 d 后，该组乳腺管疏通率、乳汁分泌情况，乳房胀痛程度及发生率均低于对照组（P＜0.05）。究其原因，中药药理与湿热之气结合，可相互协调，发挥行气活血、消肿化瘀、散结止痛的作用，以疏通乳房周围经络、促进局部血液循环、减轻肿痛、加快催乳素分泌［12］。在产妇的体表施中药热敷疗法，能进一步调节脏腑气血、疏通经脉、活血止痛，促进乳腺新陈代谢及血管扩张，有利于疏通乳腺管。同时，试验组使用的中药热敷包被制作成可穿戴的罩杯状，美观、便于固定，产妇更易接受。

3.2 乳房乳液按摩可疏通乳腺管 促进乳汁分泌 提高纯母乳喂养率本研究结果显示，试验组产后42 d 纯母乳喂养率为88.68%（47/53），高于对照组的64.15%（34/53）（P＜0.05），提示产后乳房乳液按摩可提高纯母乳喂养率。究其原因，经络顺畅、气血健旺是乳汁正常分泌的根本。根据文献研究［13，14］报道，产妇的泌乳量及乳房胀痛均是影响纯母乳喂养的主要原因，泌乳量充足，可保证纯母乳喂养的顺利实施；乳房无胀痛或胀痛程度轻，则产妇母乳喂养自信心高，有利于提高纯母乳喂养率。本研究选取与乳房密切相关的经络穴位按摩、护理，如乳根、乳中、期门、天池和膻中，可发挥宽胸理气、疏肝利胆、调气活血、疏通经络的作用，使乳腺通畅并促进乳汁分泌、消除乳汁淤积［15］；改善胸胁胀满疼痛，对治疗乳腺炎有一定的功效，且能提高纯母乳喂养率。

综上所述，中药热敷联合乳液按摩有利于疏通乳房胀痛产妇的乳腺管，缓解胀痛，促进乳汁分泌，提高纯母乳喂养率，值得临床应用推广。