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中药热敷联合按摩在产后乳房胀痛中的应用

2024-03-27郑丽萍刘先芬尹小群郭岁芬刘正兰段长妹

中国中医药现代远程教育 2024年8期
关键词:乳汁乳头母乳喂养

郑丽萍 刘先芬 尹小群 郭岁芬 刘正兰 段长妹

(江西省泰和县人民医院护理部,江西 泰和 343700)

母乳喂养是喂养婴儿的最佳方式,既能为婴儿生长提供多种必要的营养成分和抗体,又能促进产妇子宫收缩[1]。产妇产后2~3 d,乳汁充盈、支持组织中体液增加,造成乳房胀满;此时如不能及时吸出,导致乳腺管堵塞、乳汁淤积、乳房胀满而坚实,则易发生乳房胀痛,严重时甚至发生哺乳期乳腺炎,使产妇无法正常哺乳,影响其身心健康,降低母乳喂养成功率。蒋冬梅等[2]报道,产后乳房胀痛在未进行有效干预前,发生率可达44.91%;吴敏[3]研究表明,剖宫产后乳房胀痛发生率较阴道分娩高。因此,临床护理需加强对产后乳房胀痛的预防及干预,提高母乳喂养率。近年,中医特色护理在临床得到广泛应用,有利于产妇的产后康复[4]。基于此,本研究探讨中药热敷联合乳液按摩在产后乳房胀痛中的应用效果,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年7 月—2023 年3 月江西省泰和县人民医院收治的106例住院分娩产妇作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各53例。对照组年龄20~31 岁,平均年龄(24.4±3.2)岁;孕周37~42 周,平均孕周(39.25±0.41)周;初产妇38 例,经产妇15例;自然分娩23例,剖宫产30例。试验组年龄20~31 岁,平均年龄(27.2±5.1)岁;孕周37~42 周,平均孕周(39.25±0.41)周;初产妇39 例,经产妇14 例;自然分娩22例,剖宫产31例。两组产妇孕周、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究获得江西省泰和县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准符合世界卫生组织(WHO)有关产后乳房胀痛的相关诊断标准,产后2~3 d 乳房出现不同程度的胀痛,乳房触痛敏感,触之软硬程度不一;挤奶或新生儿吸奶困难,乳汁射出或滴出状;产妇产后雌激素水平降低,乳腺管不通畅,乳汁瘀积明显[5]。

1.3 纳入标准(1)单胎足月妊娠;(2)有意愿母乳喂养且无母乳喂养禁忌证;(3)乳房结构正常,未接受乳房假体移植,且皮肤完整、无乳腺疾病;(4)无妊娠合并证或其他妊娠高危因素,凝血功能正常;(5)产妇及其家属或监护人自愿签署研究相关协议。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组予常规乳房护理。(1)产前1 d 做好产妇乳头清洁工作。将乳头、乳晕用温水洗净,观察乳头有无内陷、皲裂;在乳头、乳晕处涂抹一层茶油,保持乳房湿润、避免皲裂。经阴道分娩的新生儿,在清理呼吸道后,立即给予母婴接触、进行母乳喂养;剖宫术后,返回病房可给予母婴接触、母乳喂养。首次吸吮时间大于30 min。(2)产后每天早晚以温水清洗乳房,在乳头、乳晕处涂抹茶油以保护乳头。乳头凹陷者,用“十字法”进行乳头伸展练习,每日5 min[6]。(3)加强心理护理和饮食指导。掌握产妇的心理需求,鼓励家属积极参与照护;关心、关爱产妇,消除其紧张、焦虑心情,避免因心理因素造成的泌乳时间延长、母乳喂养困难[7]。产后督促产妇尽早下床,排空膀胱;指导产妇进行床上、床边活动,以促进其胃肠功能恢复。加强膳食指导,保持营养充足。(4)指导产妇及家属每次喂乳前,从乳房边缘自乳头方向按摩乳房,以促进乳腺管通透,减轻乳房胀痛。(5)穿戴尺寸合适的乳罩。产妇喂奶后,穿戴有支撑作用的乳罩,以减轻乳房充盈时的胀痛感。医护人员在产妇产后1 周上门随访,此后每周电话随访1次,产后42 d复诊追踪。

1.4.2 试验组在对照组的基础上,使用中药热敷包热敷及乳液按摩。

(1)中药热敷包制作与应用:产后首日进行中药热敷包热敷。组方:路路通20 g,青皮20 g,丝瓜络20 g,王不留行20 g,桃仁20 g,乳香10 g,川芎10 g;上药研磨成粉[8]。取透气棉布两块,裁剪制作成半径约9 cm的罩杯形热敷包,在热敷包的中间裁出一个半径为2 cm 的圆形小孔;热敷包相对的两端各缝制一根系带,用于热敷时固定。将研磨好的药粉装入热敷包,拉上隐形拉链。清水打湿热敷包,置100 ℃锅中蒸3~4 min,热敷包温度约45 ℃时取出。产妇取仰卧位或半坐卧位,温水清洁乳房后;将热敷包外敷于乳房上,小圆孔对准乳头,注意避免乳头直接受热;将两边系带在一侧腋下打结、固定,以避免热敷时热敷包滑脱。每日上午、下午各热敷1 次,每次15~20 min,以疏通脏腑经络、促进乳房血液循环、促进乳腺管软化和畅通。

(2)乳房乳液按摩:中药热敷后进行乳房按摩。操作步骤:①产妇热敷完毕,用温水擦净乳房。②操作者保持双手卫生后温暖双手,取少量全脂奶粉及橄榄油调制成涂抹液,均匀涂抹在产妇乳房及操作人员的手上。③按摩及抹推乳房。以产妇乳头为中心,双手指腹交替环形按摩产妇乳房10 圈,空心掌拍打产妇胁肋10 下;而后一手托起产妇乳房,在乳房内上内下、外上外下区域,朝乳头方向各抹推3 遍。④按揉穴位,取膻中、乳根、中庭等穴位,每穴位按揉10 s,保持力度适中,以产妇感酸、麻、胀为宜。

1.5 评价指标(1)评估两组乳腺管疏通、乳汁分泌情况,以婴儿吸奶时乳汁流出情况进行判断。乳腺管通畅:婴儿大口吸奶吞咽声响,乳汁溢出;乳腺管部分通畅:婴儿吸奶断续,乳汁射出或持续滴出,乳房有硬结;乳腺管不通:婴儿吸奶哭闹,乳汁少量滴出或无乳汁,乳房硬结明显[9]。总通畅率=(通畅+部分通畅)例数/总例数×100%。(2)评估两组疼痛程度及发生率[10],将疼痛按轻重程度分为4度,0度为无痛;Ⅰ度为间歇性轻度疼痛,不影响休息;Ⅱ度为持续性中度疼痛,影响休息,需要干预;Ⅲ度为持续性重度疼痛,必须用药物干预。乳房胀痛发生率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度)例数/总例数×100%。(3)评价产后42 d,两组纯母乳喂养率。

1.6 统计学方法以SPSS 19.0 统计学软件分析数据,计数资料以率(%)表示,行x2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛程度及发生率情况比较试验组疼痛总发生率为39.62%(21/53),低于对照组的77.36%(41/53),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产后乳房胀痛产妇疼痛程度及发生率比较[例(%)]

2.2 两组产妇乳腺管疏通、乳汁分泌情况比较试验组产妇的乳腺管通畅率为94.34%(50/53),高于对照组的81.13%(43/53),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产后乳房胀痛产妇乳腺管疏通、乳汁分泌情况比较[例(%)]

2.3 两组产妇纯母乳喂养率情况比较产后42 d,试验组纯母乳喂养率为88.68%(47/53),高于对照组的64.15%(34/53),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产后乳房胀痛产妇纯母乳喂养率比较[例(%)]

3 讨论

乳房胀痛是产妇产后常见的临床症状,产生原因复杂,如产妇产后未能及时开奶,母婴分离,产妇生理、心理等因素,均可导致乳腺管不畅、乳汁瘀滞,引起乳房胀痛。产后乳房胀痛不仅影响产妇康复、母乳喂养,严重者可引起乳腺炎、乳房脓肿。中医理论认为,产后乳房胀痛贵在于“通”,通则不痛,故治以散结消肿[11];中医特色护理技术对缓解产妇产后乳房胀痛有积极效果。

3.1 中药包热敷可疏通乳腺管 降低产妇乳房肿痛发生率及疼痛程度本研究结果显示,试验组产妇自产后第1 天使用中药包热敷,持续干预5 d 后,该组乳腺管疏通率、乳汁分泌情况,乳房胀痛程度及发生率均低于对照组(P<0.05)。究其原因,中药药理与湿热之气结合,可相互协调,发挥行气活血、消肿化瘀、散结止痛的作用,以疏通乳房周围经络、促进局部血液循环、减轻肿痛、加快催乳素分泌[12]。在产妇的体表施中药热敷疗法,能进一步调节脏腑气血、疏通经脉、活血止痛,促进乳腺新陈代谢及血管扩张,有利于疏通乳腺管。同时,试验组使用的中药热敷包被制作成可穿戴的罩杯状,美观、便于固定,产妇更易接受。

3.2 乳房乳液按摩可疏通乳腺管 促进乳汁分泌 提高纯母乳喂养率本研究结果显示,试验组产后42 d 纯母乳喂养率为88.68%(47/53),高于对照组的64.15%(34/53)(P<0.05),提示产后乳房乳液按摩可提高纯母乳喂养率。究其原因,经络顺畅、气血健旺是乳汁正常分泌的根本。根据文献研究[13,14]报道,产妇的泌乳量及乳房胀痛均是影响纯母乳喂养的主要原因,泌乳量充足,可保证纯母乳喂养的顺利实施;乳房无胀痛或胀痛程度轻,则产妇母乳喂养自信心高,有利于提高纯母乳喂养率。本研究选取与乳房密切相关的经络穴位按摩、护理,如乳根、乳中、期门、天池和膻中,可发挥宽胸理气、疏肝利胆、调气活血、疏通经络的作用,使乳腺通畅并促进乳汁分泌、消除乳汁淤积[15];改善胸胁胀满疼痛,对治疗乳腺炎有一定的功效,且能提高纯母乳喂养率。

综上所述,中药热敷联合乳液按摩有利于疏通乳房胀痛产妇的乳腺管,缓解胀痛,促进乳汁分泌,提高纯母乳喂养率,值得临床应用推广。

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