耳穴综合疗法对慢性萎缩性胃炎患者负性情绪的影响 *

尉利苹 于 红

（威海市中医院内科，山东 威海 264200）

慢性萎缩性胃炎是因胃黏膜上皮反复受损导致腺体萎缩的消化系统常见病，主要临床表现有上腹疼痛、嗳气、食欲减退等，具有难治愈、复发率高等特点，不仅给患者带来生理上的痛苦，也常给其心理带来不良影响［1］。中医理论认为人是一个整体，各脏器之间互相联系、互相影响。耳为人体经脉的重要交汇之处，使用按摩、压豆、刮痧、艾灸等方式刺激耳穴，能达到治疗的目的［2］。目前耳穴疗法已在部分胃部疾病的护理中取得显著效果［3］，但临床上将其运用于护理慢性萎缩性胃炎的研究报道较少。因此威海市中医院将耳穴综合疗法联合常规护理应用于慢性萎缩性胃炎患者，观察其对患者负性情绪的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年8 月—2022 年12 月威海市中医院治疗的慢性萎缩性胃炎患者116 例，采用随机数字表法分为常规组与研究组，各58 例。常规组男32 例，女26 例；年龄32～65 岁，平均年龄（48.63±5.24）岁；病程3～6年，平均病程（4.37±0.65）岁；胃炎分类：胃窦萎缩性31例，胃体萎缩性18例，多灶萎缩性9例；受教育程度：初、高中35 例，大专本科18 例，本科以上5例。研究组男28 例，女30 例；年龄34～68 岁，平均年龄（49.12±5.63）岁；病程2～7 年，平均病程（4.15±0.71）岁；胃炎分类：胃窦萎缩性32 例，胃体萎缩性16例，多灶萎缩性10 例；受教育程度：初、高中33 例，大专本科19 例，本科以上6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究护理方案已经威海市中医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准纳入标准：西医诊断符合《中国慢性胃炎共识意见（2017 年，上海）》［4］中慢性萎缩性胃炎相关标准；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中胃脘痛相关标准；20 分≤汉密顿抑郁量表（HAMD）评分≤35分；患者详细了解本研究事宜并签署同意书。

排除标准：合并其他严重消化道疾病者；病理检查提示癌变者；耐受力差，不能配合者。

1.3 治疗方法两组患者均给予保护修复胃黏膜、抑酸、促进胃动力等对症治疗，均连续干预3周。

1.3.1 常规组在此基础上采取常规护理，包括知识宣教、用药指导、饮食建议及心理疏导等。

1.3.2 研究组在此基础上采取耳穴综合疗法联合常规护理。具体方法：（1）患者入院后进行健康教育，向其讲解慢性萎缩性胃炎疾病相关知识及日常注意事项；进行饮食指导，嘱其规律、清淡饮食，避免过食辛辣肥甘之品。每周1 次心理疏导，通过谈话的方式释放患者负面情绪，并进行鼓励，帮助其树立面对疾病的信心。（2）耳穴综合疗法：①耳穴按摩：对双耳进行按摩，自上而下、由内向外、从前到后常规消毒皮肤，蘸取少量刮痧油，先以小周天法循环按摩，沿心血管皮质下-脑垂体-脑干-甲状腺-对耳轮内侧缘-胸-肋缘下-腹-对耳轮下角至交感-出走外交感-沿耳轮升部至外耳-耳屏前-目1-升压点顺序，每分钟100～120次；然后以大周天法循环按摩，沿耳轮4-耳轮3、耳轮2、耳轮1-耳尖穴-上耳根至耳郭前、耳屏前缘-耳垂前缘-耳垂下缘向往外上方与耳轮4 汇合；共按摩3～5 min，促进全身气血运行。②耳穴刮痧：用刮痧板蘸取适量介质涂抹于刮痧部位，对双耳进行基础刮痧。先刮耳前和耳后各个部位，从下向上、从外向内，依次刮拭耳垂-耳轮-耳舟-对耳轮-耳甲腔-耳甲艇-耳甲-三角窝-耳前，耳部背部刮痧顺序：耳垂背面-耳轮尾背部-耳轮背面-对耳轮后沟-对耳屏后沟-耳甲腔后隆起-耳轮脚后沟-耳甲艇后隆起-对耳轮下角后沟-三角窝后隆起-耳后至胸锁乳突肌。基础刮痧后，再选择心、神门、肝、肾、枕穴进行重点刮拭，每穴刮5～10 min。③耳穴压豆：取耳穴心、神门、肝、肾、枕，每次每穴持续按压刺激0.5～1 min，总体按压时间控制在3～5 min；按压手法以轻揉3次、重压1次为基准，以产生酸麻胀热感为度。隔日更换另一侧耳郭，双耳交替进行。注意事项：避免胶布潮湿或污染，防止皮肤感染；按压时切勿揉搓，以免搓破皮肤，造成感染。④耳穴艾灸：将点燃的艾条对准心、神门、肝、肾、枕穴，距离皮肤2～3 cm，以使患者局部有温热感为宜，灸10～15 min，以皮肤出现红晕为度。注意事项：施灸过程中询问患者有无不适，观察患者皮肤情况；及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。

1.4 观察指标

1.4.1 中医证候积分分别于干预前后对两组患者胃部胀满、纳差乏力、情志不舒三项证候进行评分，根据严重程度计0～3分，评分越高表示临床症状越严重。

1.4.2 负性情绪分别于干预前后使用HAMD量表［6］对两组患者进行评分，该量表涵盖焦虑、体质量、认知、绝望感等七个方面，共24项，评分越高表示抑郁越严重；其中高于20分提示轻中度抑郁，高于35分提示重度抑郁。

1.4.3 生活质量评分分别于干预前后使用慢性病生命质量-慢性胃炎量表（QLICD-CG）［7］对两组患者进行评分，该量表涵盖特异模块、躯体功能等四个领域，通过特定公式将每个领域得分换算为0～100分，评分越高表示生活质量越高。

1.4.4 不良反应观察并记录两组患者治疗期间胃出血、胃溃疡等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法使用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较行x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分干预后1周、2周、3周，两组患者中医证候积分较干预前均降低，且研究组评分均低于同期常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组慢性萎缩性胃炎患者干预前后中医证候积分比较 （± s，分）

表1 两组慢性萎缩性胃炎患者干预前后中医证候积分比较 （± s，分）

注：与本组干预前比较，1）P＜0.05。

干预后3周3.51±0.671）3.78±0.611）2.269 0.025组别研究组常规组t值P值例数58 58干预前5.66±1.17 5.58±1.21 0.362 0.718干预后1周4.71±1.051）5.13±1.081）2.124 0.036干预后2周4.26±0.781）4.58±0.711）2.311 0.023

2.2 HAMD 评分干预后1 周、2 周、3 周，两组患者HAMD 评分较干预前均降低，且研究组评分均低于同期常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组慢性萎缩性胃炎患者干预前后HAMD评分比较 （± s，分）

表2 两组慢性萎缩性胃炎患者干预前后HAMD评分比较 （± s，分）

注：与本组干预前比较，1）P＜0.05。

干预后3周14.87±3.811）16.56±4.031）2.321 0.022组别研究组常规组t值P值例数58 58干预前23.42±4.75 23.83±4.68 0.468 0.640干预后1周19.35±4.131）21.07±4.251）2.210 0.029干预后2周17.06±4.241）18.75±3.861）2.245 0.027

2.3 QLICD-CG 评分干预后1周、2周、3周，两组患者QLICD-CG 评分较干预前均上升，且研究组评分均高于同期常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组慢性萎缩性胃炎患者干预前后QLICD-CG评分比较 （± s，分）

表3 两组慢性萎缩性胃炎患者干预前后QLICD-CG评分比较 （± s，分）

注：与本组干预前比较，1）P＜0.05。

干预后3周318.01±28.741）305.49±29.361）2.321 0.022组别研究组常规组t值P值例数58 58干预前252.08±26.57 250.71±25.31 0.284 0.777干预后1周275.62±28.431）263.48±27.321）2.345 0.021干预后2周293.46±27.821）281.59±28.161）2.284 0.024

2.4 不良反应发生率干预期间，研究组各单项不良反应发生率均低于常规组。研究组不良反应总发生率为15.52%（9/58），低于常规组的34.48%（20/58），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组慢性萎缩性胃炎患者不良反应发生率比较 [例（%）]

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是一种多致病因素导致的消化道疾病，如幽门螺杆菌感染、饮食及免疫等。慢性萎缩性胃炎易反复发作，常给患者带来沉重的心理负担；长期的不良情绪也会反过来诱发慢性萎缩性胃炎，形成恶性循环［8］。因此，探寻更加优质的护理措施来改善慢性萎缩性胃炎患者的负性情绪，具有十分积极的意义。

慢性萎缩性胃炎归属于中医学“胃脘痛”范畴，抑郁证可归属于中医学“郁证”范畴。慢性萎缩性胃炎合并抑郁的患者不仅需要健脾和胃，还需要理气疏肝、养心宁神。本研究显示，干预后1 周、2 周、3 周，两组患者中医证候积分、HAMD 均较干预前降低，且研究组低于同期常规组。这说明相较于单独使用常规护理，联合耳穴综合疗法能有效改善慢性萎缩性胃炎患者的临床症状，减轻其抑郁状态。胃脘痛的主要病因病机为饮食失调、脾胃虚弱等，致胃气瘀阻，胃失荣养，不通则痛；郁证的主要病因病机是情志抑郁、气机不畅，致心绪不宁、胸胁胀痛、易躁易怒、夜寐不安。中医整体观将人体各脏腑、器官视为一个联系的整体，其中耳部与脏腑密切相关。《素问·缪刺论》有载：“五络皆会于耳”，表明了耳部与经络的紧密联系。耳穴按摩采用大小周天按摩法能调理人体阴阳、疏通全身气血，其中交感能通过调节自主神经系统改善胃肠痉挛，皮质下能调节胃酸分泌从而改善患者临床症状［9］。耳穴刮痧通过与皮肤摩擦及对特定部位的刺激促进机体代谢，达到活血化瘀的目的，其中重点刮拭穴位中的肝能疏肝理气、通达气机；肾能补益精气；心、神门、枕能宁心镇静、解郁安神［10］。再加上耳穴压豆按压与艾灸疗法，诸穴同用，进一步缓解患者抑郁程度。

本研究还显示，干预后1 周、2 周、3 周，两组QLICD-CG评分均较干预前上升，且研究组高于同期常规组；干预期间研究组不良反应总发生率低于常规组。这说明耳穴综合疗法联合常规护理能有效提高慢性萎缩性胃炎患者的生活质量，减少并发症的发生。该法通过刺激特定穴位，有效调节患者阴阳平衡，并且通过艾灸促进耳部血液循环，改善胃肠功能，从而减少不良反应的发生［11］。常规护理中的健康教育使患者对疾病树立正确认识，缓解其恐慌、焦虑情绪；饮食指导使患者改变不良饮食习惯；心理疏导使患者树立积极的治疗态度。联合耳穴综合疗法，使患者生理与心理状态都得到显著提升，能更好地回归工作与家庭，获得更高的生活质量。

综上所述，将耳穴综合疗法应用于慢性萎缩性胃炎患者的护理干预中，能有效缓解患者的临床症状，减轻患者的抑郁程度与不良反应发生率，对提高患者的生活质量有着积极意义，值得临床推广运用。