中医药四个自信融入PBL教学法在中医肛肠科临床带教的应用

朱焱林 袁 园 李 楠※

（1.深圳大学第三附属医院肛肠科，广东 深圳 518000；2.沈阳医学院中医药学院，辽宁 沈阳 110000）

“课程承载思政”“思政寓于课程”的理念已成为当下教学改革的重要方向［1］。中医药四个自信即道路自信、理论自信、制度自信、文化自信，对当代中医药人才培养具有重要作用。将思政元素有效融入临床教学工作，愈发引起中医药教学工作者的关注［2］。问题式学习（Problem-based learning，PBL）教学法是以问题为导向的教学方法，有助于激发学生学习热情、培养学生独立解决问题的能力，已被WHO 认可［3］。医学生本科实习阶段是理论课授课与独立临床工作之间过渡、学生学习如何解决实际临床医学问题的重要时期，同时是树立并坚定学生中医药四个自信的关键时期。中医肛肠外科临床诊疗运用大量中医药特色疗法，是学生建立中医临床思维、强化中医临床实践技能的重要实习科室。本研究采用中医药四个自信融入PBL 教学法，应用于中医肛肠外科本科临床实习教学中，探讨其对实习生中医肛肠科临床实践技能、中医药四个自信认知度，及临床实习满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2022 年1 月—2022 年12 月在深圳大学第三附属医院中医肛肠科实习的医学生30 名，均为全日制本科大五年级学生，以随机数字表法分为中医药四个自信融入PBL 教学组（实验组）和PBL 教学组（对照组），每组15 名。实验组男生7 名，女生8 名；年龄21～23 岁，平均年龄（22.02±0.56）岁。对照组男生7名，女生8 名；年龄21～23 岁，平均年龄（22.13±0.36）岁。两组学生的年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。以上两组均为同一带教老师。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组同一时间段入科实习的5名学生为一队，同时入科、出科，每队实习期为1 个月，共3 队学生。根据教学大纲要求，对混合痔、肛裂、肛痈、肛瘘4 种疾病，各编写1 份PBL 授课病例，每份病例分3 次课进行讲授、讨论。按照PBL 教学法进行常规讲授与讨论：第1 次课，带教老师对临床病例进行介绍，学生以接诊医师身份对病例进行讨论。经过1周的资料查阅、整理，带教老师指导学生在第2 次课中对病例的中医诊断进行讨论。在第3 次课中，讨论病例的中医诊疗方案。最后带教老师对3次授课进行总结，并对学生表现进行评价。

1.2.2 实验组学生分队方法、实习时长及讲授、讨论病种与对照组相同，讨论病例内容在对照组基础上，融入中医药四个自信在本专业的具体体现，即中医药道路自信、中医药理论自信、中医药制度自信、中医药文化自信。讲授、讨论过程在对照组基础上，于第2 次课及第3 次课中，引导学生对病例中中医药四个自信部分发表自己的体会与见解。

1.3 评价方法实习结束后，对实习生的中医肛肠科临床实践技能、中医药四个自信认知度进行评价，并请实验组实习生对中医肛肠科临床实习满意度进行评分。

1.3.1 中医肛肠科临床实践技能考核总分100 分，包括四诊收集50分、辨证论治30分、理法方药20分。

1.3.2 中医药四个自信认知度围绕中医药道路自信、中医药理论自信、中医药制度自信、中医药文化自信设计主观题，每个方面1 道题，每题25 分，总分100 分，学生问卷由同一教师批阅评分。

1.3.3 实验组中医肛肠科临床实习满意度对实验组学生进行实习满意度调查，围绕学习热情提高度、思政元素与专业结合融洽度、课程思政接受度、运用中医药意愿度、职业目标树立度、医患沟通能力、团队合作7 个方面进行满意度调查。以满意、一般、不满意为评价选项，满意度为满意学生占总学生数的百分比。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生中医肛肠科临床实践技能成绩比较实验组的总成绩、辨证论治、理法方药成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生中医肛肠科临床实践技能成绩比较 （± s，分）

表1 两组实习生中医肛肠科临床实践技能成绩比较 （± s，分）

组别对照组实验组t值P值人数15 15四诊收集42.53±1.36 43.93±5.32 0.988 0.332辨证论治15.53±3.07 23.07±4.45 5.398＜0.001理法方药10.67±2.64 14.40±2.69 3.839＜0.001总成绩70.13±9.52 80.00±6.41 3.327＜0.01

2.2 两组实习生中医药四个自信认知度评分比较实验组的中医药四个自信认知度各项评分及总成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生中医药四个自信认知度评分比较 （± s，分）

表2 两组实习生中医药四个自信认知度评分比较 （± s，分）

项目中医药道路自信中医药理论自信中医药制度自信中医药文化自信对照组（15名）14.67±1.80 14.27±2.05 15.27±2.25 15.73±2.84实验组（15名）23.53±1.60 23.67±1.18 22.00±1.73 22.60±1.72 t值14.271 15.398 9.182 8.005 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 实验组中医肛肠科临床实习满意度实验组15 名学生调查问卷均为有效试卷，回收率为100%。见表3。

表3 15名实验组实习生对中医肛肠科临床实习满意度

3 讨论

目前，于专业课程中寻找思政教育元素，将隐性教育融入显性教育之中，是课程思政教育的主要形式［4］。课程思政教育不仅仅局限于理论课授课阶段，实习阶段也是其重要阵地［5］。习近平在北大讲话中指出：要将四个自信转化为办好中国特色世界一流大学的自信。实习教育是理论联系实际的过渡环节，而其中的思政元素将给学生更加实际的触动，起到的效果也将事半功倍。

深圳大学第三附属医院肛肠科的优势病种为痔疮、肛裂、肛痈、肛瘘，运用膏、散、丸、丹等药物治疗以及挂线法外治、外剥内扎法等中医肛肠特色术式治疗，其临床诊疗方案凸显了中医特色。在临床实习教学中，让学生更加深入坚定中医药道路自信、中医药理论自信、中医药制度自信、中医药文化自信，可以促进其在未来的临床诊疗工作中，适时利用中医药方法治疗疾病。因此，在中医肛肠科实习阶段开展结合病例教学的课程思政，对达到隐性教育目标有独特的优势。

PBL 教学法在医学教育中已经应用多年，其以病例为基础，在带教老师的引领下，充分调动学生的自主学习能力［6］。围绕具体病例，学生对诊疗全过程进行探讨并得出一致性结论，从而提高自主学习能力及解决问题的能力［7］。有研究［8］表明，PBL 教学法可提高实习生中医素养，特别是在中医四诊合参、遣方用药能力方面，较以授课为基础的教学法（Lecture-based learning，LBL）效果有明显提升［9］。

将PBL 教学法与课程思政相结合的实践与研究较少，且多停留在理论课授课阶段。本研究在中医肛肠科实习阶段，将中医药四个自信融入PBL 教学法，补充了实习阶段课堂思政教育研究的短板，打开了课堂思政教育的视野，扩大了课堂思政的应用场景。这是在新医科背景下，课程思政的一次实践与探索，同时也收到了较好的效果。

综上所述，于中医肛肠外科进行中医药四个自信融入PBL 教学，不仅提高了学生中医临床实践技能，同时提高了学生对中医药四个自信的认知与理解。在此过程中，实习生对中医肛肠科临床实习满意度颇高，值得推广。