微信平台联合以学生为中心在神经内科实践教学中的探索 *

何望生 杨文明 汪美霞

（安徽中医药大学第一附属医院脑病中心，安徽 合肥 230031）

神经内科的实习课任务，主要包括教授学生神经内科各种常见疾病的发病机制及诊断、治疗。神经内科教学内容丰富、复杂且较抽象，是临床教学的难题，主要表现为以下三个方面。（1）深奥、晦涩的周围神经系统及中枢神经系统解剖知识，无法使医学生对神经科学进行深入的探索和研究，尤其是本科一年级或二年级的学生。（2）“神经系统疾病诊断复杂（定位诊断和定性诊断）、治疗手段匮乏（抗生素、激素、维生素、葡萄糖注射液，即三素一汤）”等错误思想，使众多医学生对神经科学丧失兴趣。其实多个神经内科亚专科领域的诊疗技术，在近年来已取得了飞速发展［1，2］。（3）复杂的神经系统体格检查使初学者不能熟练地将神经解剖结构与神经生理功能有机衔接起来，所以对神经系统体格检查的操作难点、异常体征的识别及临床意义等缺乏深层次的理解和思考。基于以上原因，医学生通常将神经病学列为最难掌握的科目之一［3，4］，容易产生心理恐惧［5，6］。

调动学生的积极性、提高教学质量，是神经内科实践教学有待解决的问题。近年来，以学生为中心的教学模式取得了一定的效果，逐渐被应用到医学教育中［7-9］。微信平台因其强大的互动交流及信息传递功能，已被广泛应用于教学，并取得了良好效果［10-12］。本课题拟在神经内科实践教学中采用微信平台联合以学生为中心的教学模式，探索适合神经内科实践教学的新方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择安徽中医药大学2019 级针灸推拿学专业学生100 名作为研究对象，随机分成实验组（50名）和对照组（50名）。两组学生均接受过大学本科前2年的基础理论课的学习，在年龄、性别、综合测评成绩方面比较，差异无统计学意义。两组学生均采用相同的教材、教学大纲、教学计划、教学课时数，平行授课，且授课教师相同。所有学生对本次教学研究内容均已知情同意。

1.2 教学方法对照组采用传统讲授法。在教学查房过程中，带教老师使用小讲课“病例分析”，以多媒体课件形式讲解与病例相关的临床知识，接着带领学生查视患者，进行病史采集。从通过详细的常规内科体格检查及神经内科专科检查做出初步诊断，到完成必要的辅助检查，再到确定最终的诊疗方案，学生全程处于被动学习的状态。临床操作技能训练则采取教师示范，学生观摩后自主学习的模式。

实验组学生采用微信平台联合以学生为中心的教学模式。入科后，所有学生均要加入带教老师建立的微信群。带教老师通过在微信群中发布神经内科实习内容，使学生可以提前接触、熟悉相关知识。教学查房前，教师在微信中将患者的基本信息分享给学生，同时要求学生预习该病种相关知识点，做好各项准备；教师将于查房结束后在微信群中提问查房的重点、难点，要求学生必须全程积极参与、回答。病例分析授课时，教师将PPT、教学视频和练习试题库等相关内容通过微信群发送给学生，学生必须课前预习该病例基本知识；接着，学生以小组（每组5 名学生）为单位，讨论该病例可能需要的诊疗措施并分享讨论结果，带教老师作总结发言。在临床技能操作的过程中，每个小组代表均在模拟人上操作，教师总结学生错误并在模拟人身上进行示教同时讲解过程，学生和教师操作的过程均进行拍摄录制，并发送到微信群。学生通过对照视频，使用自我评价、互相评价等方法发现错误并改进不足，反复练习临床教学大纲要求的临床操作技能，直至完全熟练掌握。

1.3 观察指标

1.3.1 学习成绩神经内科实习结束后，采用综合评价模式评价两组学生学习成绩，包括基础理论知识（50 分）、病例分析（30 分）及基本临床技能操作（20 分）。

1.3.2 问卷调查神经内科实习结束后，采用自制的教学评价量表，调查两组学生对教学方式实施与效果的评价，根据结果进行分析。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生学习成绩比较实习结束后，分别对两组学生进行现场考核（基础理论知识、病例分析和基本临床技能操作）并汇总成总成绩。结果表明，实验组学生基础理论知识、病例分析和基本临床技能操作三方面的平均成绩均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组针灸推拿学专业学生学习成绩比较（± s，分）

表1 两组针灸推拿学专业学生学习成绩比较（± s，分）

组别实验组对照组P值人数50 50基础理论知识36.72±5.53 34.58±4.55 0.011病例分析24.64±2.87 22.88±4.47 0.040基本临床技能操作17.14±1.94 15.62±3.58 0.014

2.2 两组学生问卷调查结果比较向两组学生共发放问卷100 份，收回有效问卷100 份，有效回收率为100%。实验组学生在带教方式满意度、学习兴趣、自主学习能力、临床思维能力、临床综合分析能力五个层面的评价均优于对照组学生，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组针灸推拿学专业学生对各自教学方式实施与效果的评价 [名（%）]

3 讨论

根据神经内科的临床教学特点，选择以学生为中心的教育理念及教育模式是最佳选择。作为一种比较成功和有特色的教育模式［13］，其重点强调的核心理念是以人为本，通过调动学生的学习积极性和主动性，充分尊重和发挥学生的主体性和自主性，注重见习、实习等临床实践教学，加强对学生实践能力、创新精神及人文素质的培养。微信可以实现计算机网络化共享资源，打破传统教学模式在时间、空间上的限制［14］。通过网络平台，可以即时发送、获取、永久存储、共享及交流文字、图片及视频等信息。学生可以自行选择学习时间，充分利用碎片化时间学习，培养自主学习能力，发挥主观能动性，使学习更灵活、更有效率。同时，微信平台增强了学生与老师之间、学生与学生之间的互动性，提高学习效率，培养科学的临床思维，从而提高临床能力、提升教学满意度［15］。

在神经内科实践教学中，采用微信平台联合以学生为中心的教学模式，优势如下：（1）切实提高了神经内科临床实践的教学质量，大幅提升了满意度。问卷调查显示，学生的满意度达到了92.0%（46/50），足以说明该教学模式受到了学生的普遍认可和欢迎。（2）激发了学生的学习兴趣。该教学法倡导借助微信平台，以学生为主体、教师为辅助，让学生的学习由“被动接受”转变成为“主动探索”，打破了传统的教学模式。研究发现，86.0%（43/50）的实验组学生对神经内科产生了浓厚的兴趣。（3）提高了学生的临床思维能力。本教学法对临床实习学生提出了新的、更高的要求，具体表现为运用所掌握的知识对临床病例做出正确的诊断、鉴别诊断及治疗。结果显示，实验组的临床思维能力明显高于对照组。（4）提高了医学生独立分析、解决问题及自学的综合能力。学生在整个医疗教学活动中处于主体地位，学习热情被大大激发。结果也证实，实验组所使用的教学法借助现有教学资源全面提高了学生的上述能力。（5）教师角色的重新定位。在教学活动中，教师必须遵循学生的心理发展规律，通过接触、沟通及交流等方式才能更好、更透彻地了解学生在每个阶段的学习状态。教育的真谛是启迪智慧和提升素质，教师需从“知识的传授者”转变为“知识的共创者”，给学生留下足够的阅读、思考、操作、讨论及发表想法的空间。

本项目结果表明，该教学方法有助于提高实习生学习成绩，包括基础理论知识、病例分析及基本临床技能操作。而且该教学法满意度高，不仅能激发实习生学习知识的兴趣，还能提升自主学习能力，使学生在获得新知识的同时，拓宽了知识面，提高了临床综合分析能力，值得推广应用。