责任制带教模式联合服务性学习措施在产科分娩带教中的应用价值

郭真 王艳艳

（河南科技大学第一附属医院 洛阳 471000）

临床实习是护理教育的重要环节，是护理学生从学校理论教育进入临床工作岗位的过渡阶段，实习期间护理临床带教的整体水平会直接影响护理教学的质量和护理学生职业价值观、临床实践能力、综合素质、职业发展及今后其走向工作岗位的护理工作质量等[1]。妇产科作为综合性医院必不可少的科室，无论规模大小都需要承担重大的专业责任，作为临床妇产科学领域的重要分支专业，妇产科护理学具有很强的综合性、应用性和实践性，产妇分娩专科复杂操作和护理内容较多，护理学生实习时需要掌握的内容也较多，而以说教为主的传统护理带教模式很难满足实习生的实际需求，带教内容缺乏吸引性，无法引起护理学生的兴趣，影响对教学的满意度，会导致护理学生在实习阶段主动学习的动力不足、专业知识储备不足及独立解决问题的能力和动手能力较差[2～3]。责任制带教模式是一种以带教教师为主体的临床护理教学方法，通过由上至下逐层递进地将设计严密的教学计划和培训目标落实到每名实习生，从而保证带教效果和实习质量[4]。服务性学习模式是20 世纪80 年代兴起的一种教育理念和方法，强调通过制定明确的学习目标、做好充足的学前准备及组织有目的的反思活动将学习过程与服务工作密切结合，从而为接受服务对象提供真正有意义的服务[5]。有研究指出，责任带教模式和服务性学习都是对实习护理学生和带教老师有积极影响的有效教学模式[6～7]。本研究探讨分析责任制带教模式联合服务性学习措施在产科分娩带教中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月至2023 年3 月在妇产科病房实习的助产士134 名作为研究对象，按随机数字表法分为传统带教组和联合带教组，各67 名。所有实习生为专科全日制助产专业学生，不同年度的生源情况无明显差别。传统带教组女61名，男6 名；年龄22～25 岁，平均（22.41±1.03）岁；2017 级14 名，2018 级16 名，2019 级37 名。联合带教组女63 名，男4 名；年龄21～25 岁，平均（22.50±0.98）岁；2017 级12 名，2018 级17 名，2019 级38名。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 实习内容和时间 实习培训时间为4 周，实习内容主要包括环境了解、基础护理知识学习及专科操作技术学习（主要包括腹部四步触诊、听胎心方法、催产素引产方法和注意事项、术前备皮、会阴擦洗、尿管留置、脐部护理、灌肠法等）。带教老师要求为有10 年及以上任职经验的护师，且具有较强的语言组织和交流沟通能力。

1.2.2 带教模式 传统带教组采取传统教学方式，即传统一对多带教模式，首先由护士长向实习生介绍妇产科的基本情况和人员组成情况，确定带教老师的教学任务，分配负责带教的实习生。再根据具体实习要求由带教组组长确定带教任务，定期开展临床基础和专科护理内容及基本护理操作内容的讲解和示范，同时制定每周查房的任务及相关考核内容，具体为1 次理论考试和2 项护理操作测评。联合带教组采取责任制带教联合服务性学习模式，其中责任制带教模式具体方法为：建立以科室为单位、以总带教老师和各组带教老师为主体的教学小组，逐渐安排护理教学工作。由教学部门、护士长负责教学目标、流程和计划的制定，总带教老师需通过N3 级别中护理理论和操作考核，为有10 年及以上任职经验的护师，其负责教学目标和计划的落实。各组带教老师负责1 名实习生的护理内容学习、临床实践操作和训练等的指导和监督，带教老师需通过N2 级别中护理理论和操作考核，为有10 年及以上任职经验的护师。实习生根据带教老师的安排和指导负责对分管床位患者入院评估、健康教育宣传指导、围术期护理、出院指导等的整个护理过程。完成带教培训后，对每名实习生进行综合考核。带教老师的绩效考核成绩也包括实习生的考核成绩及其对带教学习的满意度[5]。服务性学习模式具体包括3 个环节，分别为前期准备与培训、服务行动和反思、后期评价。（1）首先在带教前对带教老师进行服务性学习模式的培训，了解实习生的现状及实习需求，明确科室的护理特征和要求，可让实习生组长共同参与到带教计划的制定中。（2）服务行动与反思：带教老师对实习生在入科教育的基础上进行服务性学习模式有关理念、知识、技能的培训，除对各基础护理内容和专科操作技能的培训外，还要进行健康教育和心理护理方面的学习，包括母乳喂养和新生儿护理健康教育、孕产妇心理护理、出院指导等。带教老师根据教学计划指导实习生进行各项产科护理活动的密切指导，每天让学生进行15 min 的工作内容汇报，每周开展1 次时间1 h 左右面对面沟通讨论会，讨论内容包括特殊临床事件、重要性及处理过程中所涉及的理论知识、个人经验和总结等，记录讨论会议内容[7]。（3）后期评价：对实习生进行综合评估评价，并调查其对教学活动的满意度。

1.3 观察指标 满意度：采用自制的满意度调查量表调查和记录两组实习生的自我满意度及对教学培训的满意度，教学培训满意度包括学科介绍、教学方法、讲课内容、理论技能、护理操作技能、分析解决问题等条目，每个条目评价结果为满意和不满意。（2）考核：带教1 周及带教结束后对所有实习生进行理论知识和操作技能考核，理论知识主要采用笔试进行妇产科护理相关知识考试，基本操作技能考核主要是对其整个操作流程、步骤及注意事项进行考核，满分均为100 分。（3）实习内容兴趣调查：实习结束后由总带教老师对所有实习生对实习内容的兴趣进行调查和统计，评价分为有兴趣、一般和无兴趣，记录并比较有兴趣学生所占比例。（4）学习积极性和自我问题处理能力评估：由所有带教老师根据实习生在平时学习、回答问题及临床实践中问题的处理情况等进行评价，学习积极性评价分为较佳、一般和较差；处理问题能力评价则分为较高、一般和较低。

1.4 统计学分析 采用SPSS23.0 统计学软件对本研究记录的数据资料进行统计学分析。计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验和配对t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我满意度和对教学培训的满意度比较联合带教组自我满意度和对教学培训（包括学科介绍、教学方法、讲课内容、理论技能、护理操作技能、分析解决问题等方面）的满意度均高于传统带教组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自我满意度和对教学培训的满意度比较[例（%）]

2.2 两组学习积极性和自我问题处理能力比较联合带教组学习积极性相比传统带教组更佳，自我处理问题能力也更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学习积极性和自我问题处理能力比较[例（%）]

2.3 两组带教1 周及带教结束后考核成绩比较实习结束时，联合带教组学生带教结束后理论知识和操作技能的考核成绩比带教1 周均明显提高，且均明显高于传统带教组，其测评表考核优良率为89.55%（60/67），明显高于传统带教组的62.69%（42/67）（χ2=13.302，P=0.000）。见表3。

表3 两组带教1 周及带教结束后考核成绩比较（分，±s）

表3 两组带教1 周及带教结束后考核成绩比较（分，±s）

注：与带教1 周比较，*P＜0.05。

操作技能带教1周 带教结束后传统带教组联合带教组组别n理论知识带教1周 带教结束后67 67 t P 78.93±7.61 78.87±7.49 0.046 0.963 84.38±7.02*92.75±6.88*6.970 0.000 78.68±6.73 78.34±6.81 0.291 0.772 84.36±8.14*93.29±6.98*6.817 0.000

2.4 两组对实习内容兴趣调查结果比较 联合带教组对实习内容有兴趣的比例高于传统带教组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组对实习内容兴趣调查结果比较[例（%）]

3 讨论

产房是一个专业性和实践性都很强的科室，承担着母婴两条生命安全的责任，风险较高。助产士是指临床中能够独立完成接生和产妇护理工作的医务人员，作为护理队伍中的一个特殊群体，助产士的工作劳动强度和风险均较大，技术要求较高，加之近年来随着剖宫产率的不断升高，孕产妇的自我保护意识和法律意识也相应不断增强，实习助产士的临床实践操作机会都大幅度减少，导致其综合素质和能力都有所下降，很大程度上影响了其以后的工作质量[8]。因此，对实习助产士采取切实可行且有效的带教模式以帮助其专业技能和综合素质的提高具有至关重要的作用。

责任制带教模式重视加强带教老师的责任心，其给带教老师与实习生分配了固定的分管患者，要求其给予患者长时间的陪伴，通过带教老师对实习生的监督指导来达到提高实习生操作技能、护理质量及主动提供服务的意识和责任感的目的，并进一步有效提高护理实习生对自我职业的认同感和幸福感及患者对护理服务的满意度[9]。服务性学习模式是近年来国内外护理教育发展的一个新的理念和重要趋势，也是随社会进步和经济发展应运而生的一种新的教育方法，目标和宗旨在于学习，强调服务性在教学过程中的体现，也就是在真正地为人们提供所需服务的过程中凸显和升华教学的意义[10]。服务性学习模式也是强调对带教老师主导地位和作用的强化，同时其还重视学生在带教过程中的主体地位，通过持续的过程管理和反馈控制，在助产士的临床护理带教中充分融入服务性学习，通过制定目标引导的教学计划，选择与课程密切相关的教学时机及有针对性的教学内容，建立符合实际条件的教学基地，实施根据计划安排的教学程序，选择与对象有关的教学方法等手段和措施来达到和实现真正意义上的教学目标，全方位地提高实习生在护理活动中的综合技能。

本研究结果发现，联合应用责任制带教模式和服务性学习措施的实习助产士考核成绩比传统带教组提高更明显，这说明了责任制带教模式和服务性学习措施能够显著提高实习助产士的理论知识水平、操作技能和护理质量。其原因可能是科室的特殊性和助产士的短缺，传统一对多带教模式很难对所有实习助产士进行详细和到位的指导，有些助产士在进入工作岗位后只能提供一些简单的护理服务，而无法对孕产妇进行更为专业和有效的护理；而责任制和服务性学习的带教模式则明确规定了各级带教老师的具体职责，同时加强了实习助产士的主体作用，这不仅能促使带教老师更为努力地完成教学计划，实现教学目标，也使实习助产士能够获得更多实际操作的机会，使其更积极主动地参与到其中[11～12]。崔爽等[13]研究亦发现责任制带教能够一定程度上提高实习生的理论知识水平、操作技能和护理质量。

此外，本研究结果亦发现，联合带教组学生自我满意度、对教学培训满意度、学习积极性和自我问题处理能力均明显优于传统带教组，对实习内容有兴趣的占比更高。提示责任制带教模式和服务性学习措施能够提高实习生的学习兴趣、积极性，增强处理问题的能力。这可能是因为责任制和学习性服务带教模式不仅强调了带教老师的职责，更加体现了学生的主体地位，突出了以老师为引导和以学生主动学习为主的带教模式，其所提供的教学内容更能满足实习助产士对理论和实际操作的需求，使其能更好地消化理论知识并形成自己的知识体系，更能满足孕产妇在分娩整个过程中的护理需求。学生作为主体，通过自己所学习到的护理理论知识和临床操作技能在建立的教学场所中进行实践，面对和处理实际存在的问题，在这个过程中他们需要自己进行信息的选择和推断，积极思考，主动提出问题，这在很大程度上提高了实习助产士的学习兴趣，同时他们通过持续的自我反思和调控将个人潜能充分发挥出来，这也有助于明显提升实习助产士独立分析、解决临床实际存在问题的综合能力，增强其学习的主动性和自信心，从而提高了教学效果和质量及学生对自我和带教的满意度[14～16]。

综上所述，在产科分娩护理带教中联合应用责任制带教模式及服务性学习措施能明显提高实习助产士的专业理论水平和实际操作技能，这种带教方式能显著提升实习助产士的学习兴趣和积极性，提升其对教学的满意度，从而提高其综合能力，取得更好的带教效果。