以量化评估为基础的分层护理模式在冠状动脉旁路移植术中应用

荆山 王文静 杜丽萍#

（1 河南中医药大学第五临床医学院 郑州 450000；2 河南省郑州人民医院 郑州 450000）

冠状动脉旁路移植术（CABG）作为临床治疗冠心病的有效手段，能够帮助冠状动脉开设新的血液流通途径，可达到改善心肌缺血、提高心功能的目的[1～3]。而患者常会因疾病症状、对手术缺乏认知等因素，产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响手术疗效；加之手术虽能暂时缓解患者症状、控制病情，但由于冠心病为慢性病，术后患者在生活中若不注重养成健康生活习惯，其严重不良心血管事件（MACE）发生率较高，不利于预后[4～5]。因此，积极开展围术期护理对提升手术治疗效果、保障患者远期康复疗效十分关键。常规护理仅注重基础护理，且针对性不强，难以帮助患者培养健康行为；同时该护理方式对患者心理需求关注度不高，导致最终护理效果不佳。而应用以量化评估为基础的分层护理模式，会在早期针对患者自身综合素质及病情进行评价，并根据手术风险及存在问题匹配不同级别的护理人员，可保障护理服务的针对性；此外，该护理模式能够充分考虑患者的身心需求，注重健康宣教，有助于患者养成健康行为，保障康复效果[6～7]。鉴于此，本研究探讨以量化评估为基础的分层护理模式在CABG 中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月至2022 年6 月郑州人民医院行CABG 治疗的患者68 例，按随机对照原则分为对照组与观察组，各34 例。对照组男20 例，女14 例；年龄55～70 岁，平均（62.48±5.37）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级17 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级7 例。观察组男21 例，女13 例；年龄52～70 岁，平均（61.13±5.26）岁；NYHA 分级：Ⅱ级18 例，Ⅲ级7 例，Ⅳ级9 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究已获河南中医药大学第五临床医学院/郑州人民医院医学伦理委员会批准（批准文号：伦理字20190012086 号）。

1.2 入组标准 （1）诊断标准：符合《内科学》[8]中冠心病诊断标准，且经冠脉造影确诊。（2）纳入标准：入院时伴有胸闷痛等典型疾病症状；首次接受CABG治疗，且符合手术指征；凝血功能正常；意识清楚，可正常交流；签署知情同意书。（3）排除标准：视力、听力障碍；血压、血糖控制效果差；肺、肝、肾等脏器功能异常；患有其他恶性肿瘤、心脏疾病、精神疾病、免疫系统疾病；存在手术禁忌证；中途退出。

1.3 护理方法 对照组CABG 围术期予以常规护理干预，包括术前护理人员为患者科普健康知识；术中监测血压、血氧饱和度等生命体征；术后为患者做好饮食、用药、康复锻炼等指导。观察组在上述基础上实施以量化评估为基础的分层护理模式干预。（1）量化评估。收集并仔细查看患者相关资料（病历、术前检查结果、有无基础疾病等内容）评估病情。通过与患者的交谈，进一步评估、分析其自我管理能力、疾病/手术认知度、负面情绪、配合度等内容，并采用1～3 级评分法进一步明确其护理风险，患者高风险≥12 分，9 分≥中等风险＜12 分，低风险＜9 分。（2）分层护理。根据上述量化评估结果匹配护理人员并实施相应措施，低风险、中风险、高风险患者分别对应三级护理人员、二级护理人员、一级护理人员。（3）护理实施。术前：心理干预。护理人员需多与患者交流，掌握其心理状态及不良情绪源头，及时给予患者安慰与鼓励，指导患者学会自我调节负面情绪；护理人员可为患者分享手术治疗成功案例，帮助患者以乐观心态面对手术；同时嘱咐患者家属做好陪伴角色，给予患者情感支持，使其感受到温暖。健康宣教。护理人员可通过微信公众号发布科普文章、分发宣传手册、短视频、一对一讲解等形式为患者科普病因、手术治疗目的、配合注意事项、术后自我管理内容、预后情况等，同时应根据不同患者的心理状态、认知水平调整宣教内容、频率等。术中：保持手术室温度及湿度适宜，营造良好手术室环境。帮助患者调整合适的体位，若发现患者过于紧张或恐惧，及时温柔安抚。术中护理人员配合医生操作，仔细观察患者各项生命体征，若有异常及时处理。给予患者暖风机或电热毯保暖，以免发生低体温现象。术后：及时向患者、家属反馈手术情况及结果，并评估患者术后需求，明确康复目标。患者情况稳定后，按照流质、半流质、普通饮食的顺序过渡。患者处于无意识状态，给予被动运动，且每2 小时协助翻身1 次；护理人员辅助患者进行手腕、手指、踝等关节运动；患者意识清醒、病情稳定后可逐步开展上臂、肩及下肢锻炼等，当患者能够床边站立，可逐渐过渡到下床活动。护理人员每天利用15 min 对患者展开健康宣教，包括术后注意事项、自我管理措施等内容；实施健康行为指导，告知患者不可随意调整用药方案，并远离烟酒等。若患者出院后，护理人员可添加患者或家属微信，告知其通过视频、图片或文字等形式打卡相关健康行为，护理人员负责记录、汇总；若患者打卡频率较低，应及时联系了解原因，督促患者尽快养成健康生活习惯。术后应积极开展心理干预，提高患者康复信心；护理人员可通过播放优美音乐、愉快的话题交流、呼吸训练等方法给予心理疏导。给予出院指导，包括自我管理、康复锻炼、饮食及用药等，告知患者培养健康行为。两组均护理1 个月。

1.4 观察指标 （1）心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对护理前、护理1 个月后的心理状态进行评估，各量表总分均为100 分，且SAS 评分＞50 分，SDS 评分＞53 分，表明患者存在焦虑、抑郁情绪，分数越高则表示相关情绪越严重。（2）自我管理能力。分别于护理前、护理1 个月后采用冠心病自我管理行为量表（CSMS）评价患者自我管理情况，单条目1～5 分，总分最低分为27 分，最高分为135 分，最终得分越高说明自我管理能力越强。（3）心功能。分别于护理前、护理1 个月后采用心脏彩超机（徐州凯尔生物科技有限公司，型号KR-E80）测定患者心功能[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）]。（4）MACE 发生情况。护理结束后电话随访6 个月，统计患者是否发生心力衰竭、急性心肌梗死、严重心律失常、复发性心绞痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较 护理前两组SAS、SDS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组上述两项评分均比对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态比较（分，±s）

表1 两组心理状态比较（分，±s）

注：与同组同指标护理前比较，*P＜0.05。

SDS护理前护理后观察组对照组组别nSAS护理前护理后34 34 t P 61.21±5.42 61.35±5.73 0.104 0.918 41.25±4.85*50.89±4.12*8.833 0.000 60.78±5.24 60.11±5.53 0.513 0.610 42.08±3.79*51.23±3.01*11.024 0.000

2.2 两组自我管理能力比较 护理前两组CSMS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组CSMS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我管理能力比较（分，±s）

表2 两组自我管理能力比较（分，±s）

组别n护理前护理后tP观察组对照组34 34 19.529 12.953 0.000 0.000 t P 65.62±5.59 65.13±5.06 0.379 0.706 92.24±5.65 81.36±5.27 8.211 0.000

2.3 两组心功能比较 护理前两组LVEF、LVEDd对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组LVEF 高于对照组，LVEDd 低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能比较（±s）

表3 两组心功能比较（±s）

注：与同组同指标护理前比较，*P＜0.05。

LVEDd（mm）护理前护理后观察组对照组组别nLVEF（%）护理前护理后34 34 t P 42.81±4.37 42.69±4.48 0.112 0.911 56.15±3.05*50.26±3.47*7.434 0.000 51.21±5.34 50.89±5.26 0.250 0.804 44.15±3.87*46.23±3.39*2.357 0.021

2.4 两组MACE 发生情况比较 观察组MACE 发生率（2.94%）低于对照组（23.53%）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组MACE 发生情况比较[例（%）]

3 讨论

CABG 手术是冠心病治疗的首选方式，但存在一定创伤性，而大多患者对疾病及手术缺乏了解，术前常会对手术结果过分担忧引起焦虑，部分患者可能出现心理障碍，阻碍术后恢复；此外，由于患者普遍年龄较大，其自我管理能力较差，术后疾病复发风险较高，影响预后[9～11]。故需尽快加强围术期护理干预。以量化评估为基础的分层护理模式在准确评估患者病情、自我管理能力后，通过量化分级分配不同等级护理人员，可最大限度保障护理服务的高效性及针对性。

本研究结果显示，护理后观察组SAS、SDS 评分低于对照组，提示基于量化评估的分层护理模式可减少围术期CABG 患者焦虑、抑郁等负面情绪，有助于调节患者心理状态。究其原因是因为术前通过对患者进行量化评估，能够明确风险等级，有助于采取相应的护理措施，由此也能够充分调动患者积极性，使其友好配合手术，确保手术的顺利进行；同时手术全程护理人员都会及时给予心理疏导，如案例介绍、积极愉快的话题交流等，有助于提高患者治疗信心，也能够直接有效帮助其减轻不安、焦虑等情绪，进而改善心理状态；此外，护理人员还会告知家属多鼓励、陪伴患者，使其感受到家庭温暖，这对消除不良情绪同样具有积极作用[12～13]。

本研究结果显示，观察组CSMS 评分、LVEDd、MACE 发生率低于对照组，LVEF 高于对照组，提示该护理模式能够提高患者自我管理能力，有助于改善心功能，减少MACE 发生。分析原因可能在于：（1）以量化评估为基础的分层护理模式会根据患者病情、需求及自护能力等内容作为分级原则，根据结果为患者匹配对应级别的护理人员，可确保每一位患者获得高质量的护理服务。术前心理护理、健康宣教可使患者对疾病发生原因有充分的了解，使其认识到手术目的，有助于提高疾病及手术认知度，引起更多重视，进而促使患者在术后加强自我管理；同时，术后护理人员会通过开展打卡活动督促患者养成良好行为习惯，培养、强化患者的健康行为能力，可进一步提升患者自我管理能力。（2）护理人员会帮助患者进行关节、肢体等活动，有助于静脉向心回流和淋巴回流，可改善心肌缺血、强化相关细胞微循环，并能够减少其耗氧量，进而改善冠脉弹性、提高血管舒张功能，这对改善患者心功能有很大帮助[14～15]。（3）MACE 主要是由于术后患者饮食不健康、缺乏锻炼、吸烟及饮酒过量等原因所致，而通过护理能够促使患者养成健康的行为，使其在出院后也能够自主避免不利于身体恢复的危险因素，养成健康的生活习惯；因而观察组患者在护理后MACE 发生率显著降低。

综上所述，以量化评估为基础的分层护理模式干预应用于围术期CABG 患者中，可改善其心脏功能，减少负面情绪产生，同时能够提升患者自我管理能力，降低MACE 发生率，因而该护理模式具有良好的应用效果。