犬背部浸润性脂肪瘤CT诊断

郭译文，马 婷，杨文敏，吴 楠

（1.极信研和兽医影像诊断中心，四川 成都 610036；2.贝思特宠物医院，四川 成都 610066）

浸润性脂肪瘤是一种起源于间质细胞的良性肿瘤，尽管无转移性，但病变处会表现出局部的浸润与侵袭，且通常会影响深层软组织并沿骨膜生长。

肿瘤生长部位及生长速度的不同会引起动物不同的临床症状。计算机断层扫描（CT）及增强检查对于评估肿瘤的位置、大小，与周围组织的关系及侵袭程度快速且直观，有助于制定诊疗方案并评估预后，同时其可结合细胞学检查及组织病理学检查判定肿瘤性质。

1 发病情况

患犬为金毛寻回犬，8 岁，雄性，已绝育，体重37.4 kg，正常免疫驱虫。病犬有胰腺炎病史，其精神及食欲差，检查发现C 反应蛋白升高，B超、生化检查未见明显异常，经应用激素，患犬病情有好转。一个月后病犬再次出现精神及食欲差的情况，其贫血，C 反应蛋白升高，体温37.4 ℃，心率100 次/min，节律齐，呼吸60 次/min。患犬躯干右侧肋骨下相较左侧突出，剃除被毛后发现右侧背部有隆起，触之坚实、无痛感，病犬步态无明显异常。

2 实验室检查

2.1 血常规检查 红细胞比容（HCT）37.2%（参考值范围37.3%～61.7%），白细胞31.79×109/L（参考值范围5.05×109/L～16.76×109/L），中性粒细胞（NEU）27.34×109/L（参考值范围2.95×109/L～11.64×109/L），单核细胞（MONO）2.45×109/L（参考值范围0.16×109/L～1.12×109/L），其他各项指标正常，检查结果提示患犬体内有炎症。

2.2 血液生化检查 胆固醇（CHOL）8.47 mmol/L（参考值范围2.84 mmol/L～8.26 mmol/L），其他各项指标正常。

3 影像学检查

患犬禁食禁水约6 h，经丙泊酚诱导后行吸入麻醉，维持麻醉使用异氟烷。病犬取俯卧位，头面向扫描床尾侧，前肢尽量向前伸展于头部两侧，以保证造影剂顺利注射。使用联影40 排uCT503e 扫描仪对该犬进行胸、腹部平扫及增强检查。造影剂使用碘海醇（碘浓度350 mg I/mL），造影剂剂量2 mL/kg，注射速率3 mL/s。该犬重约37kg，总造影剂使用量为74mL。扫描参数为：管电压100 kV，管电流200 mA，球管旋转时间0.75 s，螺距1.175。软组织窗算法窗宽300HU，窗位40HU，肺窗算法窗宽1 400 HU，窗位-400 HU。

扫描结果如图1、图2所示，T12-L3椎体右侧旁可见一形状欠规则的巨大软组织密度肿块影（图1 五角星），前后长约11 cm，最大横截面大小约8.1 cm×6.2 cm，平均CT值约为33HU，内密度欠均一，可见低密度区与高密度影混杂，肿块头侧可见囊状低密度影（图1三角），囊内平均CT值约为18HU，增强后肿块呈不规则花环状明显强化，可见多处无强化区。肿块向头侧推挤膈肌，肿块腹侧腹膜尚完整，肿块内侧部分凸进椎管，侵袭L1-L3右侧横突并可见骨膜反应（图2黑箭头），L1及L2右侧横突见骨质溶解（图2白箭头），肿块尾侧与腰髂肋肌界限不清。腹腔内可见肠系膜淋巴结肿大。纵膈淋巴结未见明显增大，肺部未见明显异常。

图1 增强扫描延迟期 软组织窗

图2 平扫 骨窗

CT 诊断：考虑肿瘤性病变，肿块侵袭L1-L3右侧横突及肌肉，需进一步进行组织病理学检查。

4 组织病理学检查

进行肿块采样，组织样本大小为2.3 cm×1.5 cm×0.9 cm。根据标准操作程序进行H＆E 染色，显微镜检查发现样本含有切开行碎块，主要含有白色脂肪组织（图3A），以及被成熟肉芽组织包围的坏死区域（图3B）。这两种组织成分都没有表现出明显的异型性，除了巨噬细胞、浆细胞和淋巴细胞的小灶聚集外，肿瘤的炎性浸润不突出。组织病理学诊断提示为：浸润性脂肪瘤。

图3 染色镜检结果

5 小结

5.1 病例分析 该犬发病位置因有被毛覆盖而极具隐蔽性，因此体况检查中详细询问病史、全面触诊十分重要。通过CT 扫查确定了肿物的位置、大小、边界、内部性质，并发现肿物与周围肌肉界限欠清晰并已侵袭临近腰椎横突。肿物体积较大并已体现出对周围组织的侵袭性，提示存在恶性可能，因此需对肿物进行组织病理学检查，以确定良、恶性，并根据病理学检查结果制定治疗方案。

浸润性脂肪瘤是一种相对罕见的亚型，在组织学上为良性，但表现为局部侵袭性，常浸润正常肌肉、筋膜、骨等。CT 比X 线更能评估肿瘤的浸润程度以及血管受累情况，并有助于脂肪组织的鉴别及评估骨质改变，如骨溶解、增生等。如果体格检查或其他诊断方法不能确定脂肪肿块是浸润性还是非浸润性，则应考虑进行CT 检查。相关文献指出，即使进行积极的手术处理，浸润性脂肪瘤的复发率也在36%～50%之间，远大于单纯性脂肪瘤2%的局部复发率，因此要配合放疗或化疗等辅助疗法。该犬后续进行了一次氩氦刀冷冻治疗，术后半个月其病情恶化，出现后肢瘫痪的现象，考虑为肿块的快速生长对L1-L3 段脊髓产生压迫，导致继发神经症状。

对于脂肪特性肿瘤，CT 检查及磁共振检查（MRI）都适用于术前的影像学评估。CT 检查的优势在于扫描时间较核磁共振检查短，并且在同等的麻醉时间内可以进行更多部位的扫查，以评估肿瘤的转移性，其不同的后处理技术（MPR 重建、VR重建）都有更直观的呈现。发现肿瘤的生长可能对脊髓产生压迫时，要结合MRI 检查，以准确评估压迫的程度和范围。

5.2 CT增强扫描 对于肿物类疾病，CT平扫所获得的信息有时较为有限，在一些强侵袭性肿瘤中，会难以分辨出肿物与正常组织间的边界，从而影响对手术和预后的评估。

CT 增强检查可以使正常组织和病变组织间形成密度差，可同时结合动脉期、静脉期以及延迟期的不同影像表现来获得有关肿物的更多信息，提高影像诊断的准确性，为后续的治疗和预后提供依据和支撑。