急性脑卒中患者院前急救应用三维管理模式的护理干预效果

章晓芹，庄冰冰，陈伟鹏

厦门大学附属中山医院急诊抢救室，厦门 361004

急性脑卒中是一种常见的脑血管病变，其发病突然、进展快，临床表现以恶心呕吐、头痛、突发性昏倒为主，一旦抢救不及时，会导致患者神经系统功能严重受损，甚至出现意识障碍、脑疝、死亡，严重影响患者的生存质量和生命安全[1]。院前急救是关键，以期改善脑部血供，避免梗死、出血范围继续扩大，降低致残率、致死率[2]。当前常规护理干预已不适应院前急救的发展，无法进一步提高院前急救的便捷性、高效性，容易错过最佳时间窗口，亟待寻求一种新的院前急救护理干预模式[3]。三维管理模式包括三个维度：逻辑维、时间维、知识维，通过三个维度的管理，提高护理人员的思维能力、时间意识、知识储备，为患者提供的更好的院前急救护理服务，使患者从护理中获益，实现预后的提高[4]。为了验证三维管理模式护理干预的应用效果，本研究以2022 年8 月1 日至2023 年7 月31 日在厦门大学附属中山医院急诊抢救室接受治疗的154 例患者为例进行研究分析。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2022 年8 月1 日至2023 年7 月31 日在厦门大学附属中山医院急诊抢救室接受治疗的154 例急性脑卒中患者作为研究对象。本研究通过我院伦理委员会批准。纳入标准：①经头颅CT、X 线等各项检查确诊；②首次发病；③临床资料完整；④签署知情同意书。排除标准：①脑出血由脑外伤造成者；②出现心脏骤停者；③合并凝血功能障碍者；④长期服用镇痛药、镇静药、抗抑郁药者；⑤智力低下、精神异常、视听说功能障碍者；⑥配合度不高，无法完成本次研究者。

1.2 方法 根据随机数字表法将纳入患者分为对照组（n=75 例）和观察组（n=79 例）。

对照组行常规护理干预：收到急救中心发出的急救信息后，护理人员随车出警，到达现场后，按照既定的院前急救流程，进行详细的查体，协助急救医师对患者的心率、血压、呼吸、气道、循环进行检查和评估，并向患者及其家属询问病史，同时给予心肺复苏、清洁呼吸道、止血、吸氧等，必要时建立静脉通路，做好补液，然后快速把患者转运到医院急诊抢救室进行更专业、更全面的急救。

观察组在对照组的基础上加用三维管理模式：①逻辑维：做好带教，定期开展情景模拟演练，重点进行思维能力培训，帮助护理人员建立一个清晰、明确的逻辑思维，明确院前急救的重点、难点，分清主次，并鼓励其保持一定的批判性思维，形成自身的判断能力。同时鼓励护理人员勇于发现院前急救护理中存在的问题，并给出具体的解决办法，鼓励护理人员进行创新，消除逻辑思维上的盲点，扩展其护理服务能力和素养。对于经验少的护理人员，告知做好院前急救护理的前提是保持冷静、沉着，只有这样才能思维才清晰、护理操作才精准、目的才明确[6]。②时间维：对院前急救护理的整个流程和步骤进行分解，指导护理人员反复练习和模拟操作，充分利用急救时间，尽可能缩短每一项操作、每一个步骤所需的时间，为患者赢得更多的抢救时间。使护理人员认识到时间对于急性脑卒中患者的意义。在开始转运患者时，即可通知抢救室到院时间，并通报患者的具体情况，方便做好通道、电梯等急救准备。对于清醒的患者，在急救及转运期间告知医院的检查项目、治疗方法、并发症、注意事项等，提高其对疾病的认识，提升其依从性，避免不必要时间浪费。③护理人员的知识维：在带教教学、日常培训、情景模拟演练中，注重护理人员重症院前急救知识的学习，增加学习的深度，扩宽学习的广度，不断提高理论知识水平，比如除了疾病一般性知识的学习，还要引导护理人员学习人文医学法、心理学、交通法、伦理学等，使得护理人员的知识覆盖院前急救的各个方面[7]。同时建立以患者为中心的护理理念，在院前急救中注重患者的心理干预，给予必要的人文关怀。

1.3 观察指标 本研究观察下列指标，包括：

（1）急救成功率。

（2）呼救后接诊时间、呼救后急救时间、住院时间。

（3）生命体征指标水平：包括心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP），于护理前后使用血气分析仪进行检测。

（4）凝血功能指标水平：包括纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time，APTT），于护理前后使用全自动血液凝固分析仪进行检测。

1.4 统计学方法 两组所有数据纳入SPSS 26.0 软件中处理，性别、临床疗效等计数资料用例数和率（%）表示，数据比较用χ2或Fisher 检验，年龄、JOA 评分等计量资料且符合正态分布用表示，数据比较用t检验，P＜0.05 为统计学差异。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入154 例患者，两组性别、发病至入院时间及疾病类型无统计学差异（均P＞0.05）。见表1。

2.2 两组急救成功率比较 对照组75 例患者，急救成功62 例，成功率为82.67%；观察组79 例患者，急救成功74 例，成功率为93.67%。观察组急救成功率更高（χ2=4.514，P=0.034）。

2.3 两组呼救后接诊时间、呼救后急救时间、住院时间比较 相比对照组，观察组呼救后接诊、呼救后救更快、住院时间均更短（均P＜0.05）。见表2。

2.4 两组生命体征指标水平比较 护理后，两组HR、SBP、DBP、MAP 水平均下降，且观察组均更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生命体征指标比较

2.5 两组凝血功能指标比较 护理后，两组Fbg 水平降低，TT、PT、APTT 水平升高，且观察组Fbg 水平更低、TT、PT、APTT 水平更高（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组凝血功能指标比较

3 讨论

卒中发病后6 h 是急性脑卒中的黄金救治时间，急救时间越早，临床预后越好，因此对于卒中发病后的急救非常关键[8-9]。常规护理干预以执行院前急救医生的医嘱为工作重点，内容简单、方式单一，不能充分调动护理人员的主观能动性，也不利于人才培养[10-11]。

本研究显示实施三维管理模式护理干预的观察组急救成功率更高（P＜0.05）。这是因为随时三维管理模式的实施，院前急救的带教教学、日常培训、情景模拟演练更有重点和目的，重视护理人员逻辑维、时间维、知识维的培训与教学，从而全面提高护理人员的综合素质[12]。护理人员综合素质越高，急救成功率就越高[13-14]。观察组呼救后接诊、呼救后急救更快、住院时间更短（P＜0.05）。因为在三维管理模式中，逻辑维管理使得护理人员充分认识到时间对急性脑卒中救治的意义，尽快来到现场、尽快施救，而逻辑维、知识维，使得护理人员熟练掌握救治流程及相关知识与技能，并能及时发现问题和解决问题，进一步提高了院前急救效果，为临床实施卒中急救赢得了更多的宝贵时间，为患者赢得了更多的救治和康复机会[15]。护理后，观察组HR、SBP、DBP、MAP 水平相比对照组下降得更明显（均P＜0.05）。这是因为在三维管理模式中，各知识维度管理使得护理人员认识到快速纠正HR、SBP、DBP、MAP 对急性脑卒中的意义，而逻辑维管理、时间维管理使得更早、更有效地开展相关干预措施，从而快速改善患者的生命体征[16-17]。经护理后，相比对照组，观察组Fbg 水平更低、TT、PT、APTT 水平更高（均P＜0.05）。提示急性脑卒中患者院前急救中应用三维管理模式护理，可改善凝血功能指标。三维管理模式是一种科学合理的管理办法，提高了护理人员在不同时间段发现问题、解决问题的能力，优化了工作过程，使得临床急救工作开展得更有效率，从知识维上也提高了护理人员的知识储备，从而提高了院前急救的效率和急救质量。院前急救越专业，越能有效改善凝血功能[18-19]。

综上所述，急性脑卒中患者院前急救中应用三维管理模式护理干预，可提高急救成功率，改善患者凝血功能指标和生命体征恢复正常，促进患者更好地康复。