PDCA在提高神经内科住院患者用药相关知识知晓率的应用研究

陈彩虹，赵易波，詹奕红，吴鹭梅，钱芳

厦门大学附属第一医院神经内科，厦门 361003

PDCA 循环法作为管理学中的一个通用模型将质量管理按照计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Act）4 个阶段进行改进，使质量管理过程不断向前发展[1]。PDCA 循环法是一种科学的管理程序，它通过多个循环逐步提高工作水平[2]，可以使质量控制持续性改进、全面性不断提升，已广泛应用于不同领域[3-4]。为了更好地提高护理质量，目前国内外已将PDCA 循环法广泛应用护理管理中[5]。用药管理除了为患者分发所需的药物外，还需为患者提供专业性的用药指导，从而纠正患者服药的误区，改变患者主观臆断等错误行为，减少因用药不当导致的各种不良后果[6]。正确的专业性的用药指导是纠正患者用药态度的基础，积极正确的用药态度是改进患者用药安全行为、提高患者依从性的动力。我院神经内科2021 年6—10 月应用PDCA 循环模式的质量改进方法，对导致住院患者用药相关知识知晓率低的原因进行分析，根据原因制订改进措施，并组织实施，检查计划实施的结果，比较应用PDCA 循环法前后住院患者用药相关知识知晓率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021 年4—10 月在厦门大学附属第一医院神经内科住院的158 例患者为研究对象。所有患者均知情同意并签署知情同意书，且本研究符合医学伦理要求或符合《世界医学会赫尔辛基宣言》。纳入标准：①意识清醒，配合调查的患者；②无失语症；③无认知功能损害；④无精神障碍。排除标准：①意识不清的患者；②交流障碍的患者；③认知功能障碍的患者；④精神障碍患者。

1.2 方法 根据改进时间进行分组，2021 年4 月未改进病例73 例为改进前组，2021 年6—10 月改进后的病例85 例为改进后组。

1.2.1 改进前组现况调查 2021 年4 月1 日至4 月15 日调查73 例住院患者对用药知识健康教育知晓率，调查内容包括患者对主要或特殊用药的药品名称、药品的作用、不良反应、药品使用的注意事项等，调查结果显示住院患者用药相关知识知晓率仅为47.95%。

1.2.2 改进后组实施PDCA 循环模式进行质量改进

（1）P-计划阶段：①组建PDCA 小组，组织小组成员进行PDCA 循环模式的质量管理程序相关知识的培训。②定期召开PDCA 小组会议，采用“头脑风暴法”分析导致住院患者用药相关知识知晓率低的原因，其中人的因素包括：患者年龄大、文化程度低、患病后情绪低落、不愿意学习、记忆力差，不重视用药知识、护士宣教后很快就遗忘宣教内容；护士没有及时评估患者的文化程度和理解能力、护士对用药相关知识健康指导不够重视、宣教不规范；专业用语使用较多、未规范进行用药健康指导等；宣教资料方面存在的问题包括宣教资料文字多，专业词汇多、缺乏趣味性，患者不爱阅读等；在健康教育方法存在的问题包括宣教形式单一、宣教不连贯，影响效果、宣教后未及时反馈患者或家属是否理解等。③分析以上原因，结果如下：护士宣教后未及时反馈患者或家属是否理解；宣教不连贯；药品健康教育手册用文字描述过于专业、无图文并茂，患者不容易理解；患者记忆力差，护士宣教后很快遗忘；患者年龄大、文化程度低，学习能力差，难以学习理解用药相关知识等。

（2）D-实施阶段：①科室举办健康宣教比赛，选拔优秀的授课老师，每月举行一次健康教育讲座，由授课优秀的护士进行授课。②修订《神经内科常用药品手册》，图文并茂，保证专业性的同时采用通俗易懂的语言，让患者能一目了然；增加药品的外包装图片，呈现药品裸药的形状、大小、颜色，便于患者识别；增加用药注意事项的提醒，包括用药时间、食物的影响、日常生活与活动的提醒、患者出现不良反应时的处理等内容。③每间病房均放置《神经内科常用药品手册》，确保责任护士能随时随地进行药品的健康教育，患者也可以随时查阅与学习纸质材料。《神经内科常用药品手册》同步更新至“317 护”信息端，方便护士推送给患者，患者也可以随时查阅与学习电子版材料。④加强对护士药品知识的培训，每周进行晨会提问，指导护士加强对患者用药相关知识宣教，重视患者的用药需求。⑤制订用药相关知识宣教计划，针对性宣教重点药物，每日宣教内容适当，保障患者或家属能记住每日所学的用药相关知识；从患者入院开始至出院，根据患者用药情况，制订全程药品相关知识宣教计划；入院时询问既往用药情况和药品相关知识了解程度；患者入院第一天第一次用药时，初步介绍药物的药物的剂型、剂量、用药时间、药物的作用及药物的不良反应，强调治疗的重要性，使患者对所用的药物有初步了解，充分宣教药物的相关知识，帮助患者规避用药的误区；患者入院第二天开始，责任护士每天进行静脉滴注、分发口服药时详细介绍药物相关知识；患者出院时再次详细介绍出院时所服药物，指导患者要坚持正确用药，不随意增减药量或者骤然停药、不间断用药，叮嘱患者服药期间忌饮浓茶、咖啡，忌烟酒，指导患者定期复诊，遵照医嘱长期合理用药。⑥落实用药相关知识宣教的效果评价，检验用药相关知识宣教的效果，形成有效的用药相关知识宣教的循环。指导责任护士进行用药相关知识宣教后及时反问患者，检验患者是否理解宣教内容；对于患者不理解或容易遗忘的用药相关知识，责任护士重点加强宣教，借助宣教资料加强患者理解和记忆，必要时多次重复指导。⑦各病区质量持续改进负责人负责监督并评价本组组员完成用药相关知识宣教计划落实情况。

（3）C-检查阶段：质量持续改进小组组长每周对改进措施执行情况进行检查分析，提问患者对用药知识的知晓情况，并记录在核查单上，每月汇总患者对用药知识的知晓情况，发现问题及时反馈并整改。

（4）A-处理阶段：根据实施对策后的效果，制订标准化流程，包括评估既往用药情况、首次用药指导、每日用药指导以及出院前用药指导等的用药健康教育标准化流程。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0 统计软件进行统计分析，计量资料应用描述，采用t检验，计数资料应用n（%）描述，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 共纳入神经内科住院的患者158 例，改进前组73 例，其中男40 例（54.79%），平均年龄（67.17±7.35）岁，学历在初中及以下22 例、高中或中专31 例、大专12 例、本科及以上8 例。改进后组85 例，其中男48 例（56.47%），平均年龄（68.03±8.52）岁，学历在初中及以下27 例、高中或中专33 例、大专15 例、本科及以上10 例，两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 两组住院患者用药相关知识知晓率比较 改进后组65 例知晓，20 例不知晓，知晓率为76.47%；改进前组知晓35 例，不知晓38 例，知晓率为47.95%。改进后组知晓率高于改进前组（χ2=13.75，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 PDCA 循环 PDCA 循环管理是广泛应用于质量管理的科学化、标准化循环管理体系[7]，将计划、执行、检查、处理作为一个完整循环，它通过查找问题、分析原因、提出改进措施、反复检查调整等手段，在发现问题和解决问题的循环中不断提高工作质量，是发现问题、解决问题的工具，它以全面质量管理为核心，最终达到质量的最优化[8]。将PDCA 循环运用到医院管理中，能够有效地改善医疗服务存在的问题，优化医院服务流程，促进质量管理工作的持续改进[9]。

3.2 健康教育的作用 不安全的用药行为主要表现为服错药、漏服药、自行增减用药剂量或自行停药、用药频率或用药时间错误等,合理用药的任何环节均与药物治疗的安全性、有效性密切相关，指导患者正确安全用药不仅是医护人员的责任和义务，也需要患者积极的参与配合，有利于患者自我管理行为的建立，提升用药的安全性[10]。正确指导患者安全用药不仅有利于提高患者的用药安全意识、知识和技能，还可促进患者做好健康管理，因此老年慢性病患者治疗期间予以健康教育对于控制患者病情发展至关重要。健康教育能有效提高患者对用药安全知识的知晓率，提高患者的依从性，指引患者采取正确的用药行为[11]；健康教育的实施,可以降低患者的消极情绪,使安全合理用药健康教育更具连续性、针对性，使患者认识到遵照医嘱用药的重要性,自觉地按时用药,进而缩短住院时间，提高疗效、提高生活质量[12]；健康教育不仅可以使患者树立正确的健康观，还能提高患者的自我效能，从而促使患者积极采取促进健康的行为，按照医嘱按时、按剂量服药，避免漏服、误服、自行减少药物剂量或停药，促使患者提升自我护理以及自我管理的能力，从而提高患者的生活质量。

3.3 应用PDCA 循环提高了住院患者用药相关知识知晓率 以患者用药安全为目标，针对患者在药品安全方面所面临的实际问题，开展药品安全健康教育，提供有效的健康教育宣传资料，满足并保障患者药品安全方面的参与度和公众健康双向需求，提升神经内科住院患者用药安全，从而预防用药不良行为的发生。由护士牵头与医生、药师联合，制订落实有效措施，降低住院患者在院期间、出院后用药不良行为的发生，保障患者安全。本研究通过应用PDCA 循环模式的质量管理，护士加强对患者用药知识的健康教育，形成用药知识健康教育标准化，包括评估既往用药情况、首次用药指导、每日用药指导以及出院前用药指导等的用药健康教育标准化流程，提高了住院患者用药相关知识知晓率。本研究结果显示，改进后组应用PDCA 循环模式的质量管理后，住院患者用药相关知识知晓率由47.95%提高到76.47%，提高了28.52%（P＜0.05）。

综上所述，PDCA 循环是一个需要多方面进行协调的持续质量改进过程，在改进过程中不断发现问题，分析问题，解决问题[13]。我科应用PDCA 循环模式的质量管理，制订标准化用药指导流程，包括评估既往用药情况、首次用药指导、每日用药指导以及出院前用药指导等的用药指导标准化流程，有效地提高了住院患者用药相关知识知晓率，降低患者用药不良行为的发生，保障患者的安全。