个性化护理对上颌窦内提升术同期种植术后疼痛的影响

刘琳慧 邹越非 诸帆迪

【摘要】 目的 探讨个性化护理对上颌窦内提升术同期种植术后疼痛的影响。方法 纳入2022年2—8月于井冈山大学附属医院口腔科行上颌内提升手术种植的60例患者为研究对象，按照信封法随机分为对照组与实验组，各30例。对照组予以常规护理，实验组在对照组基础上予以个性化护理干预，对比2组术后疼痛程度、焦虑水平及满意度。结果 2组术后48 h的疼痛数字评分（numerical rating scale，NRS）评分均较术后24 h低，差异均有统计学意义（P<0.05）。2组术前的汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组术后24 h和术后48 h的HAMA评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。2组术后功能修复及美观改善方面满意度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后舒适度满意评分及满意度总分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个性化护理用于上颌窦内提升术同期种植术中有良好的临床效果，可有效降低患者术后48 h内的疼痛程度及焦虑水平，提高患者舒适度及满意度。

【关键词】 个性化护理；上颌窦内提升术；口腔种植

文章编号：1672-1721（2024）06-0063-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.78

口腔种植是目前较为成熟的牙列缺失或缺损的修复方式。临床上后牙缺失时，常因上颌窦继发性气化和牙槽嵴萎缩导致骨高度不足，需结合上颌窦内提升术进行种植，以保证种植治疗的长期效果。该术式较常规种植术更为复杂，过程中产生的疼痛更为严重[1]，部分患者可能因對疼痛不耐受或对疼痛过度恐惧等导致就诊障碍。如何减轻患者治疗过程中的疼痛程度受到临床工作者重视。目前关于上颌窦内提升同期种植患者的护理干预研究相对较少。本研究将2022年2—8月于井冈山大学附属医院口腔科行上颌内提升手术种植的60例患者纳入研究，希望通过建立个性化术后护理方案降低患者术后疼痛感，提高患者术后舒适度及治疗满意度，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2022年2—8月于井冈山大学附属医院口腔科行上颌内提升手术种植的60例患者为研究对象，按照信封法随机将患者分为对照组与实验组，各30例。2组一般资料见表1。其中，口腔评估指南（oral assessment guide，OAG）[2]是1项用于评估血液疾病患者口腔状态的评估工具，共8项指标，包括声音、牙龈、黏膜、唾液等，共计24分，分值越高提示口腔状态越差。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。所有患者均已签署知情同意书。

纳入标准：确诊为上颌后牙区缺失，需行种植术者；年龄为18～75岁；术前经锥形束CT（cone beam CT，CBCT）测量确定上颌窦底至牙槽嵴顶距离<5 mm、牙槽嵴宽度>5 mm，且上颌窦底无不规则形态、窦内无明显炎症或积液；术前检查显示身体健康，且无种植牙手术禁忌证；患者及家属均知情同意，且愿意配合者；具备正常沟通或交流能力者。

排除标准：合并癌症；存在凝血障碍；合并其他功能性疾病或系统性疾病；合并严重口腔炎或牙周病或口腔卫生严重不良；牙齿缺失未满3个月；依从性差者。

1.2 方法

2组患者由同组医师手术，术中采用质量分数为4%的阿替卡因局部浸润麻醉，行牙槽嵴顶和近远中附加梯形切口、暴露牙槽嵴后采用提升工具（韩国OS-TK）逐级提升，牙齿种植均采用德国Bego种植系统。

对照组采用常规护理。术前协助患者完成各项检查；检查患者口腔卫生情况，常规进行口腔洁治；嘱患者围术期注意戒烟酒，采用氯己定溶液（北京麦迪海药业有限责任公司，H11022189）漱口，早、中、晚各1次；发放路径手册，护士耐心给患者讲解口腔健康及本次手术的相关知识及注意事项，及时给患者解疑答惑，缓解患者术前焦虑与紧张情绪。术中常规协助麻醉师及手术医师各项操作；密切关注患者状态，及时告知患者手术进程，积极予以语言安慰；术中严格执行无菌操作，时刻注意患者头部制动；术毕严密检查患者口腔，避免异物遗留或误吞等意外发生。嘱患者术后1 h内咬紧纱布卷，2 h内不可进食，4 h内不可刷牙，7 d内进食温流质食物，避免过热、过硬和辛辣的刺激性食物，尽量避免患侧咀嚼，且进食后续及时用氯己定溶液漱口；按医嘱予以抗感染治疗，指导患者按时按量服用相关药物；指导患者注意观察口腔情况，如有严重红肿热痛、异常分泌物、大量出血等异常情况及时来院就诊；告知患者术后1周内勿剧烈运动、勿用力按压患部、勿用力擤鼻、避免用力擤鼻或剧烈咳嗽等，注意避免感冒；如无异常，2周后来院拆线。

实验组在对照组基础上采用个性化护理干预。（1）加强术前评估。护士加强与患者的交流与沟通，引导患者倾诉疑虑或担忧，了解患者对口腔种植术的认知程度、口腔手术史、疼痛耐受度、紧张或焦虑程度、对手术的信心与期待等。（2）根据评估制定个性化护理方案，展开针对性护理。根据患者的文化程度以及知识需求（患者主要担忧点），解释口腔种植术及牙缺失疾病相关知识，减轻患者疑虑与担忧，指导患者调节负性情绪。对于过度紧张或焦虑者，可予以播放轻音乐或倾听患者倾诉或观看电视节目等协助调节心理状态。对于较恐惧或焦虑患者，术中医护配合适当增加交流、沟通，讲解手术室治疗环境或相关仪器或患者口腔健康情况等，以转移患者注意力、缓解紧张状态。术中护士需密切关注患者状态，一旦发现患者难以忍受则立即停止手术。术后再次评估，了解患者疼痛程度及口腔情况，指导患者遵医嘱服用药物，对疼痛不耐受者建议患者听音乐、看电视或打游戏，或指导患者进行冥想训练以转移注意力，或指导患者进行冰块冷敷。面对面给患者讲解术后相关注意事项。

2组患者均于术后24 h、48 h电话回访疼痛情况等。

1.3 评价指标

（1）术后疼痛程度。采用疼痛数字评分（NRS）[3]评估2组患者术后24 h，术后48 h的疼痛情况。分值范围0～10分，0分提示无疼痛，1～3分提示轻度疼痛，4～6分提示中度疼痛以致影响睡眠，≥7分提示重度疼痛。（2）心理状态。分别于术前、术后24 h、术后48 h采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）（14项版本）[4]评估2组患者焦虑程度。量表采用5级评分法，各项0～4分，≤7分提示不焦虑，7～14分提示可能焦虑，14～21分提示轻度焦虑，21～29分提示明显焦虑，>29分为严重焦虑，分值与焦虑程度成正比。（3）治疗满意度。2组患者从功能修复、美观改善及舒适度3个方面进行满意度评价，每项5分，总分15分，得分越高提示越满意[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析与处理，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后疼痛程度比较

2组术后48 h的NRS评分均较术后24 h低，实验组24 h和术后48 h的NRS评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 2组HAMA评分比较

2组术前的HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组术后24 h和术后48 h的HAMA评分均较对照组低（P<0.05），见表3。

2.3 2组治疗满意度比较

2组术后功能修复及美观改善方面满意度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组术后舒适度评分及满意度总分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），見表4。

3 讨论

牙列缺损即由龋病、外伤或牙周病等原因导致的，影响患者咀嚼功能及口腔美观。传统修复方式为义齿固定，可恢复功能，但会导致天然牙损伤。自“骨整合”理论提出以来，口腔种植现已逐渐成为牙列修复的主要治疗手段，具有不损伤天然牙、咀嚼效率高、舒适度高等优点[6]。上颌牙后牙区缺失后常由于上颌窦继发性气化和牙槽嵴改建等原因导致种植修复可用骨量减少。对于该类患者，在进行口腔种植前，需采用上颌窦内提升术创造种植条件[7]。上颌窦内提升术在盲视下操作，需要剥离窦底黏膜，一定程度上会造成黏膜损伤和水肿，增加患者疼痛程度。需相应优化上颌窦内提升术同期种植术的护理干预措施，以缓解患者疼痛、提高满意度。

相关研究表明，焦虑情绪会加重疼痛[8]。本研究中，术后24 h和术后48 h实验组的NRS评分及HAMA评分均较对照组低，表明个性化护理方案有利于缓解患者术后疼痛程度，缓解焦虑情绪。有研究指出，音乐疗法可通过改善患者心理状态，降低患者疼痛程度[9]。本研究中，个性化护理可缓解患者焦虑情绪。个性化护理加强对患者的评估，引导患者倾诉担忧与恐惧，针对性给予知识讲解及心理疏导，使得患者能以更好的生理、心理状态准备手术，提高手术配合度，减少手术应激反应，减轻患者疼痛程度。术后护士对患者状态进行评估，针对性给予相应指导，如建议患者听音乐、看电视或打游戏，或指导患者进行冥想训练等，可缓解患者焦虑情绪，转移患者对疼痛的注意力，进而降低NRS评分。个性化护理方案中，护士指导患者使用冰块冷敷，可收缩患侧颊部微小血管，缓解患者因手术损伤导致的充血、肿痛。

本研究中，实验组舒适度满意评分及满意度总分较对照组高，与徐康鑫等[10]研究结果存在共性，表明个性化护理方案有利于提高患者治疗舒适度及满意度评分。个性化护理方案中，术前加强心理护理、术中医护配合等均可缓解患者在术中的紧张与恐惧情绪，提高生理配合度，减少应激反应，减轻不适感；针对性讲解手术相关知识及术后注意事项，可提高患者对相关知识的掌握程度，提高患者术后自我护理能力，减少术后错误护理事件的发生，提高恢复期舒适度，提高舒适度满意评分。

综上所述，个性化护理用于上颌窦内提升术同期种植术中有良好的临床效果，可有效降低缓解患者术后48 h内的疼痛程度及焦虑情绪，提高患者舒适度及满意度。本研究样本量有限，存在选择偏倚，且个性化护理对上颌窦内提升术同期种植术后并发症及生活质量的影响值得更进一步研究。

参考文献

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[9] 刘艳艳，韩丽，徐文娣.音乐疗法联合疼痛管理对口腔种植围术期患者疼痛程度、心理应激的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（15）：2766-2769.

[10] 徐康鑫，高苑.老年患者上颌窦底外提升同期种植15例牙科焦虑症评估及心理护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22（12）：101-102.

（编辑：许 琪）