长期卧床 如何避免压出“疮”伤

孔令红

前些日子朋友打电话给我，说家中老人近期生病卧床，好好躺着啥活没干，竟然还躺出了毛病。前几天老人骶尾部皮肤仅仅是发红，现在却出现了水疱，问我是咋回事，如何处理。我告诉朋友，老人家这是长期卧床，皮肤出现问题，造成了压疮（压力性损伤）。长期卧床，如何避免压出“疮”伤，下面就来一起了解一下。

压疮，又称“褥疮”，是皮肤和皮肤软组织的局部损伤。临床上经常用“烂苹果理论”来比喻压疮，它就像一个看似完好的苹果，表皮上只有一个颜色发暗的小点，但是切开来，却发现苹果里面已经大面积腐烂了。压疮是长期卧床或坐轮椅的老年人常见的并发症，不仅增加老年人的痛苦，也加重了家庭经济负担，同时也给护理工作带来了挑战。

卧床老人的皮肤护理，最重要的一点在于预防压疮形成，即消除其发生的危险因素。压疮一般是长时间没变换体位，皮肤经常受潮湿、摩擦刺激，全身营养不良等原因所致，因此可采取以下措施进行预防，减轻长期卧床老人的痛苦，提高生活质量。

1.减压、翻身、气垫床

压疮好发于长时间受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如枕骨、耳郭、肩胛骨、肘部、背部、椎体棘突、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、足内外踝、足跟等处。对于长期卧床不能自主翻身的老人，应做到局部减压、勤翻身、躺卧气垫床，督促和协助卧床老人经常更换卧位，一般2小时1次，必要时1小时1次。在骨骼隆突和皮肤与皮肤相接触的部位垫软枕，尤其是双膝关节和双足内外踝及足跟处。长期坐位休息者，每15～20分钟抬高臀部1次，每次抬高1分钟以上。

2.避免摩擦

搬动卧床老人时应避免拖、拉、拽、扯动作，防止摩擦损伤皮肤，可在老人背部及臀部下垫1米×1米软垫，翻动时可利用软垫抬起老人，采取软垫与床单之间的移动变换老人的体位，减少对老人皮肤的摩擦损伤。

3.避免不良卧位

平卧位床头抬高30°时就会产生剪切力，再加上老人体重产生的压力，可在骶尾部产生较大的损伤。因此，床頭抬高30°以上的卧位时间不宜过长，避免骶尾部受压过久出现压疮。侧卧位也尽量选择30°侧卧位。

4.避免潮湿

大小便失禁、汗液刺激可导致皮肤浸渍而形成压疮。在潮湿环境下，发生压疮的风险会增加5倍。对于大小便失禁、出汗及分泌物多的卧床老人，家人应及时帮他们擦洗身体，清洗会阴和肛周部，必要时涂爽身粉或氧化锌软膏；及时更换衣物、床单，做到床铺勤整理，保持清洁、干燥、平整。另外，老人的皮肤不能直接接触塑料布或橡胶制品。

5.按摩

按摩可用于无发红的皮肤，不主张对已发红受压部位进行按摩。因为软组织受压变化是正常皮肤的保护性反应，解除压力后，一般30～40分钟可退色，不会形成压疮，无须按摩。如果持续发红则表明软组织有损伤，摩擦会加重损伤程度，应禁用按摩。长期卧床者，照护者应每日对其进行被动肢体锻炼，尽可能地维持关节活动性和肌肉张力，促进肢体压疮处的血液循环，减少压疮的发生。

6.新技术应用

随着近年来创面护理新概念的推广和应用，各种新的创面处理敷料及技术也纷纷应用于临床。目前常用的有足跟帖、骶尾贴、压疮保护膜及各种液体敷料等，可在受压皮肤上形成一层柔软的保护膜，既保护皮肤不直接受压，又可阻碍外界水分和渗透液接触皮肤，保持皮肤的干燥，且具有良好的透气性，能有效降低压疮的发生率，可以根据卧床老人具体情况选择使用。

7.加强营养，增强抵抗力

患者的营养状况与压疮的发生、发展有密切的关系，良好的营养状况对压疮的预防和愈合有重要作用。不能进食的老人应尽早采取留置胃管鼻饲，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以满足老人营养需要，增强抵抗力。

8.寻求医疗帮助

如果患者出现不适症状，经历严重的疼痛、瘙痒或受压部位皮肤发生感染、涉及深部组织无法自行处理、持续恶化或不愈合，表现为红肿、渗液、发热、恶臭等情况，患者应尽快就医，寻求医疗帮助，避免延误病情。

做好长期卧床老人的皮肤护理，重视压疮预防是关键。只有医护人员、老人及家属多方面通力合作，才能降低压疮发生率，减轻长期卧床老人的痛苦，提高其生存质量。