孩子得了弱视怎么办？

上海市浦东新区眼病牙病防治所 张卫华

1 什么是弱视？

弱视是较为常见的儿童眼病，是由于先天性或视觉系统发育关键期内受到某些因素的干扰，比如斜视、屈光不正、先天性白内障等，致使进入眼内的光刺激不够充分，视觉细胞无法获得有效刺激，从而造成单眼或双眼视力减退。通俗来说，最佳矫正视力低于儿童相应年龄阶段的最高视力就可以称之为弱视。看到这里，可能会有读者提出疑问：孩子的眼睛一直处于发育状态，弱视的标准都是一样的吗？答案当然是不一样的。国际上对学龄前和学龄期的弱视标准有一定的共识——根据年龄分别制定。儿童时期的正常视力：3岁为0.5～0.6；4岁为0.6～0.8；5岁以上则≥0.8。

儿童的视力发育特点为：出生时黄斑尚未发育完全，到6岁时视功能逐渐发育成熟；3岁儿童屈光度为+1.75～+2.00D，裸眼视力为0.6；8岁儿童屈光度为+1.00～+1.50D，裸眼视力为0.8；12岁孩子屈光度为+0.75～+1.00D，裸眼视力为1.0。儿童弱视的标准为：在眼部无器质性病变的基础上，最佳矫正视力为3岁＜0.5；4～5岁＜0.6；6岁＜0.8。

学龄前（3～6岁）是儿童眼睛发育的关键时期，对这一时期的眼病早期发现与及时治疗是保证儿童眼睛健康的关键。

2 弱视是怎么查出来的？

近几年国家对儿童眼健康非常重视，相关的科普知识日渐规范，伴随着我们眼科医务人员和基层眼防工作者的努力，儿童视力筛查在全国大部分地区都已经普及。用验光仪查验双眼度数、曲率，用眼轴仪查双眼球长度，视验光结果给予散瞳药验光，排除器质性疾病，矫正视力低于其相应年龄段的最好视力，可以诊断为弱视。没有常规儿童视力筛查的地区，家长可以在孩子学龄前自行去医院进行眼科检查，做到早发现、早治疗。

3 弱视的发病率

弱视是一种发病率较高且危害严重的儿童眼病。国内外弱视眼的发病率约为2～4%。按此计算，我国14亿人口中弱视眼约有3千万至5千万人。

弱视的分级（以5岁以上儿童为例）

轻度弱视：最佳矫正视力介于0.6～0.8；

中度弱视：最佳矫正视力介于0.2～0.5；

重度弱视：最佳矫正视力等于或低于0.1。

4 弱视会带来什么危害？

双眼或单眼视力低下会造成视野受限，给生活带来诸多不便。立体视觉缺陷，看东西分不清远近，精细作业或开车等受到影响，使得职业选择受限，如飞行员、驾驶员、画家、医生等职业有所限制；工作选择时也会因弱视问题导致很多工种无法胜任。随着年龄的增大，患儿治疗的效果会越来越弱，所以弱视一定要早发现、早治疗。

5 什么原因容易引起弱视？

屈光不正（近视、远视、散光）、斜视、屈光参差（双眼屈光度差值大于2.5D）是目前造成儿童弱视的主要原因，形觉剥夺、眼球震颤、先天性白内障或眼球其他疾病等也是造成弱视的因素。

6 弱视治疗的方法

弱视一旦确诊应立即治疗，且治疗要尽早，越早越好——3岁之前最好，3～5岁次之，7岁就有点晚了，10岁后治疗效果非常弱，15岁后视觉基本成型，无治疗效果。

1.配戴合适的眼镜：有屈光异常者要先验光，配戴合适度数的眼镜。

2.遮盖法：遮盖疗法具有较高的经济价值，通过单眼遮盖、双眼交替遮盖等方法，引导弱视患儿进行训练，以达到矫治视力的作用，但应在医生指导下按照一定遮盖比例和时间进行。

3.多媒体训练法：辟如弱视治疗仪训练、针对弱视的治疗软件训练等，可以在医生的指导下适当选用。

4.药物治疗：对难治性弱视和高度近视引起的弱视，配合药物会有较好的疗效。

5.巩固性治疗：巩固性治疗非常重要，但需要彻底治疗，否则容易出现反弹，一般巩固期为4个月左右。

7 弱视治疗效果不佳的主要原因

1.年龄较大，对治疗不敏感！患儿超过10岁再开始治疗，已错过最佳治疗时机。

2.病情较重：高度近视、高度散光、高度远视、眼球震颤、白内障、白化病、眼底病等。

3.配镜度数不合适或配镜方法不当：6～8岁前儿童眼睛的屈光程度一直在不断变化，只有定时更换眼镜才能维持有效的弱视治疗。

4.依从性差：儿童治疗的依从性较差，有部分儿童既不能配合医生治疗，也不能按照医嘱执行治疗方案。

5.遮眼方法不恰当：不能坚持遮盖；遮盖时间不够长；遮盖不够完全；视力较差时，长时间遮盖差眼。

6.巩固性治疗期未能坚持遮盖：大部分家长认为当儿童视力达到有效提高即为疾病已经完全治愈，不重视对其治疗效果的巩固，从而导致弱视再次复发。

8 弱视的护理方案

1.发放弱视健康教育处方：对主管儿童弱视训练的家长进行弱视知识宣教，讲解弱视综合训练方法，强调遵医嘱与长期坚持规范训练的重要性，现场示范并指导精细训练的方法（如穿珠珠、捡豆子等），根据患儿弱视严重程度发放相应型号的彩珠、丝线等用具。

2.建立患儿弱视档案：定期开展患儿家属健康教育课程，通过电话、短信等途径进行随访，了解患儿的弱视训练进程和有无疑难困惑，并提供咨询指导和必要的帮助。

3.建立患儿弱视训练跟踪记录本：要求家长记录患儿每天戴镜、健眼遮盖、精细训练的时间和次数；复查时嘱咐患儿及其父母携带记录本，并根据完成情况给予儿童相应的小礼物奖励。

4.饮食干预：开展饮食指导，指导家长注意患儿饮食的合理、营养搭配，选择富含蛋白质、维生素的食物，嘱咐患儿多吃蔬菜、水果、鱼肉，改掉挑食的不良习惯，少吃甜食。

5.督促患儿多进行体育运动：指导患儿及其父母写好治疗日志，记录好每日的弱视矫正治疗进展，促使患儿掌握更多的关于矫正弱视的方法和知识，同时鼓励患儿及其家长共同参与治疗，积极进行体育锻炼，从而提高依从性以及治疗效果。

9 弱视治疗的疗效

弱视的疗效与弱视的程度、分类、注视性质等因素相关，还与其发病年龄、治疗开始的时间、治疗史、治疗过程中的依从性、终止治疗的方法、是否长期随访等密切相关。

一般来说，弱视的程度越轻，治疗开始的时间越早，疗效越好。应强调的是，弱视治疗不是孩子一个人的事情——医生制定治疗方案。需要家长共同参与，配合监督孩子一起治疗，并根据孩子的完成情况进行奖惩。弱视治愈后可能复发，只有定期去医院复查，才能达到最好的效果。治愈后仍需追踪观察2～3年。

10 弱视的预防

社会各界应该进行广泛的宣传教育，让更多人了解斜视和屈光参差是导致弱视的主要因素，认识弱视早期诊断和治疗的意义，促使家长及幼儿教育工作者积极筛查弱视，以便提早发现弱视的危险因素，实现早期干预。此外，还要定期为婴幼儿进行视力评估。0～6岁婴幼儿应定期筛查和评估视力，并进行规范诊断和尽早治疗。对于具有弱视、斜视和屈光不正（主要指远视眼和散光眼）家族史的婴幼儿，更应及早进行检查，发现斜视或注视行为异常时应及时进行专科检查。