糖尿病防控工作中疾病预防控制中心健康指导的作用

杨子馨

（哈尔滨医科大学，黑龙江 哈尔滨 150000）

糖尿病是由于机体胰岛素分泌异常或缺陷导致的代谢性疾病，血糖升高是该病的主要表现。近年来随着人们生活质量的不断提升以及老龄化趋势的加重，使得糖尿病患者的数量明显增多[1-2]。关于该病的治疗，目前仍以药物（胰岛素、口服类降糖药）控制血糖为主，并结合饮食、运动等方式，帮助患者控制疾病进展。一些糖尿病患者对本病的了解、认识不足，无法在脱离护理人员后进行有效的自我护理与管理，使得糖尿病对患者造成的危害加大，引起神经系统、心脑血管以及肾脏病变，增加患者并发症的发生风险[3-5]。因此，需要对糖尿病患者进行健康指导，使其对糖尿病知识有全面的了解。本研究为进一步分析健康指导在糖尿病防控工作中的应用效果，特对某疾病预防控制中心辖区内的124 例糖尿病患者进行分组研究，现将结果整理、报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性择取2021 年7 月至2022 年7 月期间某疾病预防控制中心辖区内的糖尿病患者124 例为观察对象，根据疾病管理方式的差异分为对照组（n=62）、观察组（n=62）。纳入标准：（1）患者均符合《中国2 型糖尿病防治指南》[6]中对糖尿病的诊断标准；（2）患者糖化血红蛋白≥7%；（3）患者常住本市，能够完成后续随访；（4）患者、家属均已签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠期糖尿病、特殊糖尿病患者；（2）患者有糖尿病酮症酸中毒病史；（3）患者出现反复尿路感染或生殖道感染；（4）患者存在严重肝肾功能不全。观察组中，男性与女性患者分别有32 例、30 例，年龄24 ～74岁，平均年龄（49.33±10.48）岁。对照组中，男性与女性患者分别有33 例、29 例，年龄25 ～73 岁，平均年龄（49.12±10.44）岁。两组上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规管理，按时服用降糖药物，指导患者自行对血糖进行监测，记录每日血糖水平，并在复查时由医师根据患者的血糖水平对药物剂量进行调整。

观察组：在对照组的基础上增加糖尿病健康指导，方法如下，（1）个体指导，收集患者的一般资料，包含姓名、年龄、性别、教育背景等，对患者的血糖水平以及用药情况进行记录；向患者发放糖尿病健康手册，为其讲解糖尿病的发生原因、疾病进展因素、危害、治疗方法以及常见的并发症，提高患者对糖尿病的认知水平。当患者出现不良情绪时，耐心与其沟通，了解患者的真实想法，并及时纠正其存在的错误认知，疏导不良情绪。（2）小组讲解，根据糖尿病类型对患者进行分组，针对不同的小组采用小型讲座的方式，向患者讲解该类型糖尿病的用药知识、并发症情况以及日常护理措施等，并引导患者提出问题，耐心解答；也可采用分享病例的方式，增强患者的认同感。（3）信息化指导，借助微信群或小程序等方式，以网络平台对患者进行有关于糖尿病的健康指导，可将糖尿病健康知识制作成宣传动画、普及文章等，上传至小程序或微信群内，供患者自行学习；也可结合患者的职业、生活习惯等，制定相应的饮食食谱、运动计划等发送至小程序或微信群内，患者可参考不同的饮食食谱、运动计划进行自我调整。（4）监督复查，工作人员可借助小程序或微信群，以签到的方式提醒患者及时到医院进行复查，也可借助拍照打卡的方式监督患者完成每日的血糖监测、饮食及运动计划。

1.3 观察指标

对比两组的血糖控制情况。采用血糖检测仪（三诺，GA-3，湘械注准20172220337）分别于干预前、干预后检测两组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、晚间睡前1 h血糖；抽取患者的静脉血3 mL，检测糖化血红蛋白水平。

对比两组的用药依从性。采用自制问卷评估患者的用药依从性，完全依从：干预后患者对糖尿病的认知有所改善，能够按时服药，遵循糖尿病患者饮食、作息原则；部分依从：干预后患者纠正了对糖尿病的错误认知，能够在家属监督下按时服药，遵循糖尿病患者饮食、作息原则；不依从：干预后患者仍不能形成对糖尿病的正确认知，且不能遵医嘱按时服药。依从性=完全依从率+部分依从率。

对比两组的自我管理能力。分别于干预前、干预后采用成年人健康自我管理能力测评量表（AH-SMSRS）评估患者的自我管理能力，共38 项内容，分3 个维度：自我管理行为、自我管理环境、自我管理认知，采用5 级评分法，得分与管理能力成正比。量表得分范围38 ～190 分，根据总分高低，将自我管理能力分为高（190分≥总分≥140 分）、中（140 分＞总分≥90 分）、低（90分＞总分）3 个等级。

1.4 统计学方法

数据经软件SPSS 处理，版本为25.0，计数资料采用百分数（%）表示及χ²检验，计量资料符合正态分布特征，采用（±s>）表示及t检验，P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组干预前后血糖控制情况

干预前，两组各血糖指标差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白以及晚间睡前1 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组干预前后血糖控制情况（±s>）

组别 例数 空腹血糖（mmoL/L） 餐后2 h 血糖（mmoL/L） 糖化血红蛋白（%） 晚间睡前1 h血糖（mmoL/L干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 62 10.35±1.22 6.38±1.32 13.79±3.56 10.88±1.13 10.22±1.77 6.45±1.47 10.34±2.01 6.88±1.13对照组 62 10.38±1.21 7.29±1.48 13.65±3.55 11.78±2.45 10.30±1.70 7.38±1.06 10.36±3.01 8.78±2.56 t 值 0.137 3.613 0.219 2.627 0.257 4.041 0.044 5.346 P 值 0.891 ＜0.001 0.827 0.010 0.798 ＜0.001 0.965 ＜0.001

2.2 对比两组用药依从性

观察组用药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组用药依从性[n（%）]

2.3 对比两组干预前后自我管理能力

干预前，两组AH-SMSRS 各维度评分无明显差异（P＞0.05）。干预后，观察组AH-SMSRS 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组干预前后AH-SMSRS 评分（分，±s>）

表3 对比两组干预前后AH-SMSRS 评分（分，±s>）

组别 例数 自我管理行为 自我管理环境 自我管理认知干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 62 15.12±2.48 55.31±1.06 12.13±2.06 44.35±10.03 13.26±3.48 64.31±2.06对照组 62 15.11±2.41 53.18±3.56 12.16±2.01 39.38±9.74 13.23±3.41 62.18±3.46 t 值 0.023 4.515 0.082 2.799 0.048 4.165 P 值 0.982 ＜0.001 0.935 0.006 0.961 ＜0.001

3 讨论

糖尿病作为目前我国发病率较高的慢性病，老年人是其主要发病群体。老年糖尿病患者受疾病进展影响，发生心血管并发症的风险较高，若不能有效控制糖尿病进展，患者在出院后仅依靠药物难以有效维持血糖水平的稳定[7]。临床治疗糖尿病的原则是控制疾病进展并改善患者的远期生活质量。针对糖尿病，目前以药物治疗为主，若糖尿病患者缺乏有效的自我管理能力以及对疾病的正确认知，会影响血糖的控制，增加并发症的发生风险[8]。糖尿病预防控制作为一个相对漫长的过程，患者自身的依从性、对疾病的了解程度以及稳定的心态均会对管理效果产生影响[9]。本研究采用了针对糖尿病患者的健康指导，通过个体指导、小组讲解、信息化指导以及监督复查等方式，首先帮助患者建立了正确的糖尿病认知，其次通过面对面答疑解惑、宣传疾病相关知识的方式，帮助患者掌握可以辅助控制血糖的措施，最后以监督的方式，帮助患者形成定期监测、定时复查、按时用药以及合理运动和饮食的良好习惯，实现了对糖尿病的有效控制[10-11]。

本研究中，干预后观察组的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白以及晚间睡前1 h 血糖水平均低于对照组（P＜0.05）。提示对糖尿病患者实施健康指导能够有效维持患者的各项血糖监测指标在正常范围内或减少波动。原因在于，护理人员通过纠正患者对糖尿病的错误认知，增加了其对疾病发生机制、进展等相关知识的了解，深化了患者对糖尿病的理解，之后根据患者的实际情况在原本的饮食、运动计划上做出针对性的调整，使得患者能够更加适应饮食、运动计划的实施，也在无形之中提高了患者的依从性，这一点从“观察组用药依从性高于对照组（P＜0.05）”中可以看出。本研究发现，干预后观察组AH-SMSRS 各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。说明健康指导对糖尿病患者自我管理能力和疾病控制效果的提升有确切帮助。这是由于，通过健康指导，可使糖尿病患者成为疾病管理中的主角，同时结合患者的实际情况，实施多样性、专业性、针对性更强的管理方案，患者不仅能够正确认识糖尿病，了解疾病危害，掌握并发症的预防措施，还能够全面提高对疾病的管理能力，保持良好的生活习惯，从而有效预防糖尿病并发症的发生。

综上所述，在糖尿病防控工作中，疾病预防控制中心通过开展健康指导能够提高糖尿病患者对疾病的正确认知，提升用药依从性及自我管理能力，进而实现血糖的有效控制，值得推广。