认知行为训练在产房助产过程中的应用价值

甄 妮，刘 芳

（黄冈市妇幼保健院，湖北 黄冈 438000）

对于无剖宫产手术指征的孕妇，首选的分娩方式应为经阴道自然分娩。但对于初产妇来说，因初次面临分娩、围生期经验欠缺，对分娩相关知识的认知程度低，极易出现恐惧、焦虑的心理，从而会影响孕产妇产程、分娩过程中的体验，甚至可影响分娩结局[1]。因此，在产房助产中给予孕产妇必要的认知干预对于缩短产程用时、缓解分娩过程中的疼痛、促进孕产妇完成经阴道分娩、改善分娩结局等均具有重要意义[2]。认知行为训练要求从认知与行为两个方面对孕产妇实施干预，通过精神与身体的双重作用，促进孕产妇分娩的顺利完成[3]。鉴于此，本文选取106 例来我院分娩的孕产妇，分入两组，分别在产房助产中给予不同的护理模式，旨在探讨分析认知行为训练在产房助产过程中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来源于2021 年9 月—2022 年9 月在我院分娩的孕产妇，共入选孕产妇106 例参与研究。按护理方案的不同将106 例孕产妇平均分入两组。对照组53 例，年龄范围20 ～32 岁，平均年龄（25.64±5.02）岁；孕周37 ～42 周，平均孕周（38.82±3.17）周；受教育程度：本科以及本科以上、大专、高中以及高中以下分别为22例、17 例、14 例。观察组53 例，年龄范围21 ～31 岁，平均年龄（26.35±4.81）岁；孕周37 ～41 周，平均孕周（39.34±2.86）周；受教育程度：本科以及本科以上、大专、高中以及高中以下分别为23 例、18 例、12 例。组间以上基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与剔除标准

纳入标准：（1）足月胎儿；（2）单胎妊娠；（3）初产妇；（4）情况与经阴道分娩指征相符[4]；（5）对经阴道分娩知情自愿。剔除标准：（1）合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等妊娠期并发症；（2）认知功能异常；（3）行为障碍；（4）胎儿宫内窘迫；（5）胎儿头盆不称。

1.3 方法

对照组采用常规产房助产护理模式：孕产妇分娩前，宣教分娩相关知识；孕产妇实施分娩镇痛后，安排助产士进行一对一陪护，指导孕产妇呼吸、用力的方法和节奏等。

观察组在上述护理模式基础上采用认知行为训练：（1）认知训练。①认知水平调查，护理人员调查孕产妇对分娩相关知识认知水平，包括分娩方式有哪些、经阴道分娩有哪些好处、分娩的具体过程、可能出现的并发症、可以使用哪些体位分娩等，以便制定针对性训练方案。②纠正错误认知，采取播放经阴道分娩动画视频的方式，帮助孕产妇掌握相关知识，使孕产妇详细了解经阴道分娩的过程、优势以及分娩后自我护理的方法等；向孕产妇及其家属发放经阴道分娩知识手册，对存在的疑问进行系统化解答，以纠正错误认知。③调节不良心理状态，孕产妇在分娩过程中的心理状态将直接影响产力和产道质量，进而影响产程顺利进行；助产士在孕产妇分娩全程均与其保持有效的交流，引导孕产妇及时说出自身感受，并给予针对性的疏导和解决；孕产妇如出现过度紧张的心理，应指导其改善体位（如取平卧位），采取转移注意力、改变呼吸节奏等方式，缓解其不良心理。（2）行为训练。①伸展呼吸训练，孕产妇分娩前，助产士指导其取跪立位，将双膝打开两拳大小的距离，大腿与地面保持90°，将手掌与地面完全贴合后，放松背部肌肉，缓慢地用鼻吸气，吸气时逐渐抬高头部、前胸与尾椎，使后脑与脊柱的距离逐渐缩小；然后缓慢地用口呼气，重复呼-吸4 次后，用鼻吸气，同时将尾椎逐渐降低，模拟猫的动作缓慢拱起背部、放低头部，并伸向肚脐方向，然后用口呼气，将身体恢复原状。②减痛法呼吸训练，在助产士指导下，进行拉玛泽减痛法呼吸训练，如胸式呼吸、浅快胸式呼吸、喘息呼吸训练；孕产妇进入第一产程后，待出现有规律宫缩，指导其进行均匀的胸式呼吸，即经鼻用力吸气，待气体扩充胸腔后，用口缓慢呼气，同时胸腔复位，呼、吸气所用时间需保持一致，每分钟约进行12 次训练，阵痛间歇暂停；孕产妇进入第二产程，宫缩频繁出现后，采取浅快胸式呼吸训练；助产士协助孕产妇取仰卧位，将双臂放在身体两侧，采用鼻吸气、口呼气，同步做绷紧手臂、放松手臂的动作，2 s/次；最后，引导孕产妇将腹腔内的气体排空后，用鼻吸气，吸气后屏气，想象排便时的用力方式，坚持约15 s 后，呼气，在每次阵痛来临后训练3 次。

1.4 观察指标

（1）产时认知：于两组孕产妇分娩后，结合分娩过程中的表现以及调查结果予以评估[5]，内容包括孕产妇对分娩知识的掌握情况（包括分娩相关生理知识以及心理知识）、对待分娩的态度（包括对自然分娩带来的疼痛的认知以及对剖宫产手术的认知）、产程中的应对能力（包括对产房环境及医护人员的适应能力、产程中的表现与配合），共计三项，分值均为20 分，评分高，代表孕产妇产时认知水平高。（2）围生期指标：于两组孕产妇分娩后评估产时疼痛，评估工具选用视觉模拟评分法（VAS）[6]；取10 cm 卡尺，左端标记为0，右端标记为10，由孕产妇依据产时疼痛选择对应分值，评分高，代表疼痛严重；记录两组孕产妇产后出血量；统计两组孕产妇产后并发症发生情况，包括产后出血、产后尿潴留以及阴道裂伤等，并对比发生率。（3）分娩方式：统计两组孕产妇中进行顺产与剖宫产孕产妇的占比，并予以对比。

1.5 统计学分析

用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s>）描述，组间独立样本均数比较采用t检验，多个样本均数比较采用方差分析，采用LSD（最小显著性差异法）进行比较；计数资料以率表示、以χ2检验，P＜0.05 作为有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组孕产妇产时认知评分评估结果

两组孕产妇产时分娩相关知识、对待分娩的态度、产程中应对能力的评分采用统计学分析，观察组评分较对照组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕产妇产时认知评分评估结果（分，±s>）

表1 两组孕产妇产时认知评分评估结果（分，±s>）

组别 例数 分娩相关知识 对待分娩的态度 产程中应对能力观察组 53 18.64±2.48 18.32±2.14 17.83±1.56对照组 53 14.03±2.25 11.29±1.23 12.52±1.17 t 值 10.023 20.735 19.824 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组孕产妇产时疼痛程度、产后出血量以及产后并发症发生情况评估结果

两组孕产妇产时VAS 评分、产后出血量以及产后并发症发生率采用统计学分析，观察组产时VAS 评分较对照组更低，产后出血量较对照组更少，产后并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕产妇产时疼痛程度、产后出血量以及产后并发症情况评估结果

2.3 两组孕产妇中顺产与剖宫产占比评估结果

两组孕产妇中顺产与剖宫产占比采用统计学分析，观察组中顺产孕产妇占比较对照组更高，剖宫产孕产妇占比较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕产妇中顺产与剖宫产占比评估结果[例（%）]

3 讨论

分娩是女性自然生理过程，经阴道分娩属于主流分娩方式。多数研究认为，孕产妇如无剖宫产手术指征，应首选经阴道自然分娩的方式[7]。2011 年，国际助产士联盟指出，需减少各种因素对产妇采取经阴道分娩方式的干预，尽可能促进和协助产妇实施经阴道分娩，以便尽可能减少初产妇软产道受到的损伤，促进孕产妇产后康复[8]。但初产妇因初次分娩、欠缺围生期经验、对分娩相关知识的知晓较少，可能产生不良心理，影响产程与分娩体验，甚至影响分娩结局。因而，在产房助产中，需给予孕产妇必要的认知干预以及针对性的行为训练，这对于缩短产程、减轻产时疼痛、促进经阴道分娩顺利进行、提高经阴道分娩成功率等均具有重要意义。

近年来，国内外研究人员多提倡女性进行经阴道分娩，并在分娩过程中给予针对性认知行为训练，以便提高经阴道分娩成功率，减少产后并发症，保障母婴安全。认知行为训练强调从认知与行为两个方面对孕产妇实施干预，通过精神与身体的双重作用，促进经阴道分娩顺利完成。该训练由两方面内容组成：一方面为认知干预，在此过程中，需评估孕产妇对经阴道分娩的认知状况，纠正孕产妇存在的错误认知；同时，由于孕产妇分娩前多出现恐惧、焦虑、紧张等负面心理，可能引起中枢神经功能紊乱、交感神经过度兴奋，甚至导致自主神经失衡、子宫平滑肌功能发生紊乱，进而引起宫缩骤减、各产程延长，故需给予孕产妇心理状态调节，疏导孕产妇心理压力，促进产程顺利进行；另一方面为行为训练，在此过程中，需由专业的助产士指导孕产妇如何在宫缩以及镇痛间隙进行有效呼吸，以减少孕产妇分娩过程中的疼痛；指导孕产妇在第一、第二与第三产程如何用力，以促进产程，减少孕产妇产道裂伤、产后出血、产后尿潴留等产后并发症以及改行剖宫产等不良分娩结局的发生率，确保孕产妇及胎儿的安全。本研究发现，两组孕产妇产时分娩相关知识、对待分娩的态度、产程中应对能力评分采用统计学分析，观察组评分较对照组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，认知行为训练应用于产房助产过程中，有利于提高产妇产时认知。两组孕产妇产时VAS 评分、产后出血量以及产后并发症发生率采用统计学分析，观察组产时VAS 评分较对照组更低，产后出血量较对照组更少，产后并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，认知行为训练应用于产房助产过程中，对减轻产妇产时疼痛、减少其产后出血与并发症发生，均具有显著效果。两组孕产妇中顺产与剖宫产占比采用统计学分析，观察组中顺产孕产妇占比较对照组更高，剖宫产孕产妇占比较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实，认知行为训练应用于产房助产过程中，有助于产妇顺利完成经阴道分娩。

综合以上，认知行为训练在产房助产过程中的应用价值较高，能显著提高产妇产时认知，降低分娩过程中的疼痛，减少产后出血量与并发症，并能够提升顺产产妇占比。