童趣护理在小儿门诊输液中的应用效果分析

宋 玉，朱晓华，邹昀彦

（江南大学附属儿童医院输液室，江苏 无锡 214000）

静脉输液是使用一次性消毒的医疗输液器，通过静脉将药物注入到血液中，使药物在一定的浓度下起到有效的治疗效果，是一种非常重要的临床治疗方法[1]。门诊是医院内重要的组成科室，它承担着接诊、检查及治疗的职能，包括静脉治疗[2]。在门诊输液治疗中，儿童属于比较特殊的一类人群，他们的身体组织、器官还处于发育阶段，受到机体自身免疫能力和陌生环境的影响，他们很容易对输液治疗感到害怕[3]。此外，在穿刺皮肤的时候，由于机体的疼痛，会增加患儿的不适，这些都会使患儿对输液治疗的依从性下降，从而造成输液过程中出现了多种不良反应，这不仅会对疾病的治疗造成不利的影响，还会让患儿身体的疼痛变得更重，从而引发医疗纠纷[4]。因此，需要对儿童输液病人实施有效的护理措施。童趣化式护理更加适合于小儿患者的年龄和心理特征，对患儿进行针对性的护理干预，可以提高儿童的认知水平，使他们的注意力得以转移，推动治疗的顺利进行，最终获得理想的治疗效果，降低护患纠纷[5]。本次研究采用童趣护理在小儿门诊输液中进行应用，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月至2022 年4 月在医院进行输液的116 例患儿作为研究对象。纳入标准：年龄＜14 岁；患儿均接受输液治疗；患儿语言能力正常。排除标准：患儿患有先天性疾病；患儿存在心理发育不全或精神、认知疾病；患儿出现输液不良事件终止输液；恶性肿瘤患儿；脏器功能异常患儿。采用随机数字表法将研究对象随机分为研究组和对照组。对照组57 例，男女性别比为1:2，平均年龄（9.21±2.17）岁。研究组59 例，男女性别比为1:1.95，平均年龄（9.79±2.11）岁。两组患儿一般资料进行对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理：（1）从护理的内容入手。做好日常药物使用知识的宣传与查证，为患儿提供一个舒适的治疗环境，当患儿及家属走到输液区时，就可以感受到一种人性化的温暖。在输液环节，要让患儿和他们的家人真正地感觉到被关爱，听取、满足患儿和他们家人的建议和需要，从而达到提高护理工作效率的目的。（2）在护理手段上。护理人员要将患儿的日常要求记录下来，以确保患儿的满意度；保证患儿充足的睡眠，并尊重患儿的选择权；与患儿沟通时，尽量使用亲切、平和的语气，语言应简单易懂，以免患儿和他的家人有太多的情绪波动。在加药前后，要严格做到三查（操作前查、操作中查、操作后查）七对（查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法）。在添加药物的时候要注意无菌操作的原则。（3）输注过程中的细节控制。对变态反应性药物进行皮肤试验，并对其进行必要的说明；在注射之前，必须告诉患儿家属有关药物的滴速，可能会有什么副作用，不要随意调整滴速；在输液过程中，如果出现了诸如跑针，局部肿胀，疼痛等不正常情况，应及时处理；在注射完毕后，用手按住注射部位，以免发生流血现象。

研究组采用童趣护理：（1）首先可以为孩子们设定单独的输液间，在房间里可以贴上暖色调的调色卡，给孩子们营造一个色彩鲜艳、温暖的输液氛围。可以选择孩子们比较爱看的卡通娃娃或者漫画书，这样可以在进行穿刺的时候吸引孩子的注意。其次可以在输液室内放置一台电视机，可以播放动画视频，可以听童谣，也可以选择孩子自己喜爱的轻音乐。同时护士应该用友善的心态跟孩子进行交流，用激励和指引的言语让孩子说出自己的心声，用积极的疏导、图文卡片的讲解等来降低孩子对输液的抗拒心理。（2）可以将输液治疗制作成一段动画短视频，用旁白来说明输液治疗的流程，包括输液前的准备、穿刺过程、治疗后的恢复情况，还可以让家长陪着孩子一起观看短视频，注意孩子的神态变化，孩子可以多次、反复观看。护士们事先准备好一个和孩子差不多高的娃娃，并在孩子面前示范针刺给孩子们看，并引导孩子们与娃娃互动，减少他们对针刺的畏惧心理。引导患儿与家长参与到角色互换的游戏中，家长充当患者的角色，患儿充当护理人员的角色，对穿刺过程进行模拟，并在结束的时候，对患儿进行语言鼓励。如果孩子在输液过程中出现了顺从的现象，就应该适时地进行称赞和激励。（3）输液穿刺前要选择适当的体位，要以儿童的舒适为第一要务，要根据儿童的个人特点来使用穿刺针，如果儿童的静脉寻找比较困难，或者是血管比较细，那么就要利用专门的仪器来对儿童进行评估，这样可以最大限度地确保一次穿刺的成功率。在穿刺的过程中，要对儿童进行言语上的安慰，在穿刺之后，可以用医用胶带将针头固定住，如果儿童的年纪比较小，无法对其行动进行有效的控制，那么就可以用手托板来进行固定，将液体输注调整到适当速度。穿刺后对儿童穿刺针的固定状况要密切注意，如果发现固定胶带出现松动或穿刺针出现脱落，要立即对其进行处理，防止渗漏液等现象的出现。护士要定时巡视、换药，如果儿童不能长时间维持安静，那么就要使用可移动的输液架，让家长带着儿童进行适当的走动。（4）输液后在拔针过程中，护士必须迅速、准确、稳定。在拔针之前，要和孩子做一些言语上的沟通，这样可以防止孩子因为害怕疼痛而产生烦躁不安；在将穿刺针拔出之后，要用医用棉球对其针眼处进行按压止血。在这个过程中，要保证棉花球与穿刺部位的精确贴合，避免产生渗血现象。如果孩子出现红肿，就需要用硫酸镁进行湿敷。输液结束后，告诉家长下次输液的时间，并跟孩子进行动作和语言告别。

1.3 研究指标

静脉输液操作标准规范度、进针环节过失率、家属患儿满意度比较。

心理状态比较：采用儿童焦虑自评量表（SCARED）、儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）对患儿护理前后的心理状态进行比较。SCARED 量表共有5 个维度41 个条目，总分82 分，评分＞23 分为存在焦虑；DSRSC 量表共有18 个条目，总分36 分，评分＞15 分为存在抑郁。两个量表分数越高患儿症状越重。

不良反应：比较针头堵塞、输液外渗、针头脱落、回血、静脉炎等不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析

统计学分析软件为SPSS 22.0，计数资料以（%）表示，采用x2检验，计量资料以±s> 表示，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉输液操作标准规范度、进针环节过失率、家属患儿满意度比较

研究组静脉输液操作标准规范度、家属患儿满意度均高于对照组，进针环节过失率低于对照组(P＜0.05），见表1。

表1 两组静脉输液操作标准规范度、进针环节过失率、家属患者满意度比较

2.2 心理状态评分

研究组护理后的SCARED 量表评分、DSRSC 量表评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后心理状态比较（分，±s>）

表2 两组护理前后心理状态比较（分，±s>）

组别 SCARED 量表 DSRSC 量表护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=57） 28.64±3.69 24.61±3.36 22.64±3.41 17.94±3.09研究组（n=59） 29.91±3.97 19.15±2.69 23.66±5.16 13.21±2.61 t 值 1.783 9.678 1.251 12.688 P 值 0.077 0.000 0.213 0.000

2.3 并发症发生情况

研究组的并发症发生率为3.39%(2/59)，低于对照组的14.04%（8/57）（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

随着医学科技的飞速发展，静脉注射因其迅速有效的优点，而成为目前临床上最常见的方法之一。因为小儿正处在一个成长的时期，所以他们的身体机能和体质都比较差，所以在日常的生活中很容易受到腹泻、肺炎或感冒等传染病的感染，这个时候就必须要通过输液来帮助他们的身体恢复。但是，在进行输液治疗的时候，会受到很多方面的影响，这些方面都会加大危险事件的发生率，再加上小儿的合作程度不高，这就造成了在门诊进行输液不能很好地进行，从而使护士的工作质量下降。

由于小儿的年纪比较小，他们的语言和交流能力比较弱，因此，护士与他们之间的交流比较困难，传统的护理方法大多是以疾病自身为中心展开的，缺少了对其他方面的介入，因此，它在小儿患者中的运用效果并不理想。所以，增强对儿童的重视，在提高护理质量、改善护患关系中起到了非常关键的作用。本次研究中，研究组静脉输液操作标准规范度、家属患儿满意度均高于对照组，进针环节过失率低于对照组（P＜0.05）。分析认为：在儿童输液前、输液中、输液后三个环节，进行童趣化护理，在治疗的各个时期都要进行对应的护理措施，这样才能让他们的治疗效果得到提升。在这些护理中，环境护理与情境教育可以减少他们的害怕情绪，同时进行健康宣教和心理护理，可以对他们的认知进行改进，避免出现异常的心理波动。

童趣化护理更适合于小儿患者，它的护理措施是有一定的针对性的，通过对儿童进行趣化型的护理介入，可以将护患之间的联系变得更加紧密，让家长可以更好地为儿童提供服务，提高儿童对疾病的认识，提高他们的顺从性，减少他们对治疗的恐惧感。本次研究中，研究组护理后的SCARED 量表评分、DSRSC 量表评分均低于对照组（P＜0.05）。分析认为：这说明了童趣化的护理可以减少他们的负面情绪，尤其是玩具和玩偶的放置，可以让儿童更容易地接纳，从而减少他们的害怕。小儿缺乏自我照顾的意识和能力，使得小儿的照护工作变得更加困难，影响了小儿的照护质量。童趣护理可以依据儿童的情感变化来进行介入，通过注意力的转换来让他们的心情平稳下来，从而让他们的精神状况得到改善，提高护理质量。

本次研究中，研究组的并发症发生率为3.39%（2/59），低于对照组的14.04%（8/57）（P＜0.05）。表明童趣化的护理有助于降低患儿的并发症发生率。这是因为，情景教育利用动画和小电影，让患儿可以事先知道输液的过程，利用角色扮演的游戏，可以让患儿的精神在接受输液时得到充分的放松，降低患儿对于输液的畏惧情绪，提升患儿的治疗顺从度及遵医行为，从而提升了输液的效果，降低了不良事件的发生。

综上所述，童趣护理可显著提升小儿门诊输液中的静脉输液操作标准规范度与家属患儿满意度，降低进针环节过失率和并发症发生率，同时提升小儿心理状态，可临床推广。