手术等待室舒心干预对老年股骨颈骨折患者术后心理应激的影响研究

周晨霞，吴菲菲，史德超，周紫薇

（南京医科大学附属无锡人民医院，江苏 无锡 214000）

股骨颈骨折为常见髋部骨折的一种，现阶段，临床上主要对此类患者实施择期手术治疗。为便于协调管理、保证连台手术能够无缝衔接，股骨颈骨折患者术前多需进入等待间等待手术，而在骨折产生的疼痛、无法活动、担忧手术创伤与效果等因素的影响下，患者在术前等待间多会出现明显的负性情绪，可加重心理、生理应激反应，直接影响手术效果与安全性[1-2]。因此，近年来临床上不断强调老年股骨颈骨折患者的术前等待间护理，而传统术前等待间护理主要以术前指导、注意事项介绍等为主，对患者心理状态的关注程度不足，导致总体护理效果不够理想。舒心干预以人性化理念为基础，在护理过程中融入人文关怀，可促使患者产生信任感，舒心、放心，积极配合临床干预，近年来已被广泛应用于多种疾病的围手术期护理中，且多项研究表明其在改善患者心理应激反应方面效果显著[3]。无锡市人民医院近年来将手术等待室舒心干预应用于老年股骨颈骨折患者中，现以2022 年3 月至2023 年3 月接收的116 例患者为对象探讨护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2022 年3 月至2023 年3 月在无锡市人民医院接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者中选取116 例。纳入标准：（1）经影像学检查并参照《成人股骨颈骨折诊治指南》[4]确诊为新鲜创伤性股骨颈骨折；（2）接受全髋关节置换术治疗；（3）年龄＞60 岁，且＜80 岁；（4）骨折前髋关节能够正常活动；（5）小学以上文化水平，能够配合研究涉及量表的调查与填写；（6）配合签署研究知情同意书。排除标准：（1）病理性骨折；（2）合并可能对髋关节稳定性产生影响的疾病；（3）合并其他严重疾病；（4）合并精神疾病；（5）存在认知功能、语言功能障碍。采用随机数表法将116 例患者分作两组。对照组58 例，包括男性28 例，女性30 例；年龄62 ～78 岁，平均（70.02±6.79）岁；手术部位：左侧占43.10%（25/58），右侧占56.90%（33/58）。观察组58 例，包括男性27 例，女性31 例；年龄63 ～77 岁，平均（69.98±6.77）岁；手术部位：左侧占44.83%（26/58），右侧占55.17%（32/58）。本院医学伦理会审批通过此次研究，且两组性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组行常规手术等待室干预：患者进入术前等待室后，详细核对信息，实施必要的解释与安慰，以通俗易懂的语言向患者解释手术流程，介绍需要注意的事项，予术前药物应用、静脉通道建立等护理，并鼓励患者正确配合手术。

观察组实施手术等待室舒心干预：（1）环境方面的舒心干预。设置温馨、舒适的术前等待间，温度控制为21 ～25 ℃，湿度为40%～60%，并于其中播放舒缓音乐，音量控制为30 ～50 分贝。患者进入手术等待室后，由专门的护士接待，详细对各项信息进行核对。（2）信息支持。详细向患者解释手术知识，通过图片、视频等介绍手术流程，介绍手术团队，尤其注重介绍手术医生资历，并列举手术效果良好的相似病例，告知患者不必过度紧张，放松并正确配合。（3）心理支持。向患者介绍不良情绪对术后康复的不良影响，通过适当提问了解其心理状态，以牵手、抚背等肢体动作表示理解与安慰，指导患者进行呼吸放松、肌肉放松锻炼。

1.3 观察指标

（1）心理应激状况。分别于术前、术后3 d 通过状态焦虑量表（S-AI）、心理复原力量表（CD-RISC）评估两组的心理应激状况。S-AI 包括20 个条目，各条目均采用1 ～4 级评分法计分，得分越高表示焦虑程度越高[5]；CD-RISC 包括25 个条目，各条目均采用0 ～4级评分法计分，得分越高表示心理复原水平越高[6]。（2）手术并发症发生情况。统计两组切口感染、肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮等手术并发症的发生情况。（3）康复效果。分别于术前、术后4 周通过髋关节Harris 评分评价两组的髋关节功能，包括疼痛（44分）、功能（47分）、关节活动度（5 分）、肢体畸形（4 分）四个维度，得分越高表示髋关节功能越好[7]。

1.4 统计学方法

数据处理以SPSS 20.0 软件进行，[n（%）]表示计数资料，检验方法是χ²，±s> 表示计量资料，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理应激状况比较

术前，两组S-AI 评分、CD-RISC 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组S-AI 评分均较术前降低，且组间对比，观察组低于对照组；CDRISC 评分均较术前升高，且组间对比，观察组高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组心理应激状况比较（分，±s>）

表1 两组心理应激状况比较（分，±s>）

组别 S-AI 评分 t 值 P 值 CD-RISC 评分 t 值 P 值术前 术后3 d 术前 术后3 d对照组（n=58） 54.56±5.35 35.18±3.87 22.353 ＜0.001 48.10±4.51 72.88±5.35 26.970 ＜0.001观察组（n=58） 54.57±5.37 27.57±3.83 31.175 ＜0.001 48.13±4.54 86.35±5.33 41.573 ＜0.001 t 值 0.010 10.644 - - 0.036 13.385 - -P 值 0.992 ＜0.001 - - 0.972 ＜0.001 - -

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为3.45%，低于对照组的15.52%（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组髋关节Harris 评分比较

术前，两组髋关节Harris 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4 周，两组髋关节Harris评分均较术前升高，且组间对比，观察组高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组髋关节Harris 评分比较（分，±s>）

表3 两组髋关节Harris 评分比较（分，±s>）

注：a 与本组术前比较，P ＜0.05。

组别 疼痛 功能 关节活动度 肢体畸形术前 术后4 周 术前 术后4 周 术前 术后4 周 术前 术后4 周对照组（n=58） 21.36±2.41 30.04±3.37a 24.16±2.36 33.17±3.43a 1.93±0.34 2.89±0.49a 1.38±0.37 2.58±0.28a观察组（n=58） 21.38±2.38 36.65±3.35a 24.20±2.40 39.76±3.37a 1.95±0.36 3.65±0.45a 1.39±0.39 3.09±0.25a t 值 0.045 10.594 0.091 10.437 0.308 8.700 0.142 10.347 P 值 0.964 ＜0.001 0.928 ＜0.001 0.759 ＜0.001 0.888 ＜0.001

3 讨论

股骨颈骨折是老年人常见的一种创伤性骨折，也是导致老年人生活能力丧失的主要原因。老年人多伴有骨质疏松，抗暴力、抗扭转能力均降低，摔跤、磕碰等低能量暴力即可引发骨折[8]。当前，老年股骨颈骨折患者的治疗以手术为主，髋关节置换术为其中常用术式，可有效改善患者髋关节功能，促进其活动能力的恢复。现阶段，采用髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者实施治疗时，临床上多会安排接台手术，患者术前于手术等待室等待手术。大量临床研究显示，患者进入手术等待室后，紧张、焦虑情绪明显加重，但患者一般于手术等待室仅停留30 min 左右，时间较短，故此期间的心理干预极易被忽视[9]。近年来临床上对手术等待室心理干预的重视程度逐渐增加，通过予以患者有效的干预，可使其心理状态保持稳定，正确配合手术，提升手术效果与安全性。

本次研究将手术等待室舒心干预应用于老年股骨颈骨折患者中，结果显示，观察组术后的S-AI 评分比对照组低，CD-RISC 评分比对照组高（P＜0.05），提示给予老年股骨颈骨折患者手术等待室舒心干预可有效减轻其术后心理应激反应。进入手术等待室后，即将到来的手术可导致患者出现明显的紧张、担忧等情绪，致使其出现心跳加速、胸闷气短等表现，直接影响手术结局。对进入手术等待室的老年股骨颈骨折患者实施舒心干预时，其中环境方面的护理可优化等待室环境，减轻患者紧张情绪；通过信息支持，向患者介绍手术流程、手术团队、预后良好的相似病例等方面的信息，可使患者获得正确、积极的手术知识，自主放松；心理支持环节，在了解患者心理状态的基础上予以理解、安慰，并指导放松、家属陪伴，可有效减轻患者不良情绪。通过对患者实施上述各方面的舒心干预，可有效提升其生理、心理方面的舒适度，获得良好的舒适体验，减轻焦虑情绪、提升心理复原力，从而积极配合手术的开展，促使手术顺利、安全地进行，进而达到减轻手术应激反应的目的。

大量临床研究显示，对于手术患者而言，术前焦虑为常见的主观情绪变化。进入手术等待室后，患者焦虑水平达到峰值，致使交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-肾上腺皮质轴系统处于异常的兴奋状态，从而降低手术耐受度，增加术后并发症发生风险，老年股骨颈骨折患者也不例外[10]。本次研究中，观察组并发症发生率比对照组低（P＜0.05），且观察组术后4 周的髋关节Harris评分比对照组高（P＜0.05），提示将手术等待室舒心干预应用于老年股骨颈骨折患者中可有效减少手术并发症，进一步提升康复效果。手术等待室舒心干预通过予以患者环境、信息支持、心理支持方面的舒适化护理，可有效减轻其身心不适感，使手术耐受度有效提升，进一步提高手术安全性，减少手术并发症，促进术后康复，有效改善髋关节功能。不仅如此，舒心干预通过设置温馨环境、播放舒缓音乐、予以全面的信息支持及心理干预，可帮助患者有效放松，使交感迷走神经维持在平衡状态，减轻手术应激反应，从而减少并发症的发生，提高术后康复水平。

综上所述，手术等待室舒心干预应用于老年股骨颈骨折患者中可有效改善其心理应激反应，降低手术并发症发生率，进一步提高术后康复效果。但此次研究存在仅单中心选择116 例样本、观察指标主观性较强等不足，后期需开展更大规模的研究，以进一步验证本文结论。