急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响

夏建慧，赵光玲，申 静

（泰州市第四人民医院急诊科，江苏 泰州 225300）

急性脑卒中是一种常见的、需紧急处理的重症。该疾病主要由脑血管损伤或血液循环障碍引起，表现为一系列的临床症状[1]。如不及时干预，可能会导致脑组织受到不可逆损伤，从而威胁到患者的生命[2]。据统计，我国每年有约200 万例新发脑卒中患者，而在约10 万例的老年脑卒中患者中，每年大约有200 人会因此病而死亡，这使得急性脑卒中成为我国老年人主要死因之一[3]。在临床实践中，该疾病的进展迅速，病情复杂，急救措施需协同合作，具有较高的难度，因此需要多学科团队共同合作，制定有效的抢救策略以确保患者的生命安全。以往对于急性脑卒中的急救干预，往往时间成本过高，导致患者的整体预后不佳[4]。为解决这一问题，临床实践中逐渐尝试优化急诊流程，以缩短诊断和治疗的时间[5]。在此背景下，急诊护理快速通道的建设被认为具有极高的价值。基于上述考虑，为进一步提高急性脑卒中患者的生活质量和生存率，本文采用对比研究的方法，探讨了患者在接受不同急诊护理模式下的治疗效果差异。具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2021 年5 月到2022 年6 月间我院急诊收治的90 例脑卒中患者为研究对象。基于接受的急诊服务模式，将这些患者分为常规组和试验组进行研究比较。试验组患者总数45 例，其中男性23 例，女性22 例，年龄（70.41±3.99）岁，格拉斯哥昏迷评分（GCS）（8.15±1.46）分，发病到急诊间隔时间（4.12±0.64）h。常规组患者总数45 例，其中男性24例，女 性21 例，年 龄（69.80±3.75）岁，GCS 评 分（8.34±1.35）分，发病到急诊间隔时间（4.25±0.70）h。两组患者的基本资料比较，均差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：患者经影像学检查被确诊为脑卒中；患者发病到急诊救治的时间间隔不超过12 小时；患者在入选时的GCS 不超过12 分；患者入院时需有家属陪同，并且家属需对此研究表示认可。

排除标准：患者存在严重的精神障碍；患者的体征稳定性较差，不适宜参与此研究；患者由于某种原因无法接受介入手术治疗。

1.2 方法

常规组应用传统护理措施，为了确保患者在急诊期间处于一个舒适和安全的环境中，优化急诊科环境，如调整室内温度、提供适当的照明、确保设备齐全等。根据患者的具体需要，提供所需的护理服务，例如定期测量生命体征、提供舒适措施或者应对突发状况。

试验组应用急诊护理快速通道，具体措施如下：（1）构建管理小组。成立专门的急性脑卒中管理小组，成员包括各相关科室的主任、护士长、责任护士和医务人员。小组成员经过系统的急救培训，并要具备优秀的应变和沟通技能。执行责任制度专职化管理，确保流程顺畅、高效。以循证医学理念为支持，对急诊护理程序进行评估，并根据实际情况不断改进护理计划。（2）强化抢救意识。在护理服务中强调45 分钟内的治疗决策，确保从患者入院到接受治疗的每个步骤都有明确的时间要求，这有助于确保所有环节能够紧密衔接，有效缩短各个环节的间隔时间。（3）优化入院护理。启动绿色通道，确保患者能够尽快获得抢救。先行诊疗，后处理费用事宜，以确保患者得到及时治疗。快速进行必要的医学检查和评估，并及时与专科医师沟通。根据病情迅速进行必要的医疗干预，并确保患者能够在短时间内得到专业的治疗。（4）加强心理护理与健康教育。鉴于脑卒中患者可能面临的巨大心理压力，特别是在急诊情境下，加强患者及其家属的心理护理尤为重要。积极为患者和家属提供心理支持，帮助他们正确看待疾病、理解治疗过程，并认识到他们的情绪对患者的预后可能产生的影响。利用实际的康复实例，为家属提供鼓励，以缓解他们的焦虑和不安。通过倾听他们的诉说，理解他们的担忧，帮助他们建立对治疗的信心。此外，为患者和家属进行健康教育也非常重要，如教授他们识别脑卒中的早期征兆、如何预防再次发病、日常的康复训练技巧等，从而帮助他们更好地应对脑卒中带来的挑战。（5）早期的神经功能评估与康复训练。对于急性脑卒中的患者来说，早期的神经功能评估和康复训练至关重要。护理人员在接收到患者后，应当及时对患者的意识状态、运动功能和语言沟通能力进行评估。通过这些评估，护士可以了解脑卒中的严重程度及受损的脑区。在确认患者的生命体征稳定后，可以开始进行早期的康复训练。这种训练不仅可以加快患者的神经功能恢复，还可以预防患者因长时间卧床而导致的并发症如深静脉血栓等。同时，及时的康复训练还有助于恢复患者的关节活动度，防止关节僵硬。（6）营养支持与饮食管理。急性脑卒中患者由于意识障碍或吞咽困难，可能无法正常进食。此时，护理人员需要对患者进行营养评估，确保患者获得足够的能量和营养来支持身体的恢复。对于有吞咽困难的患者，可以考虑为其安排鼻饲或是胃饲；同时，护士还需定期检查饲管位置、观察饲管周围的皮肤情况，确保患者的舒适和安全。对于那些可以经口饮食的患者，应当为其提供易于咀嚼和吞咽的食物，避免导致窒息。（7）并发症的预防与管理。对于急性脑卒中患者，由于其活动能力受限，容易出现一系列的并发症如呼吸道感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等。护理人员应当定期对患者进行体位的调整，以预防压疮的发生。同时鼓励患者深呼吸、咳嗽，以利于呼吸道的通畅。对于需导尿的患者，护士需要定期观察尿液的量、色泽和有无异常，及时发现并处理可能发生的泌尿系统感染。

1.3 观察指标

对比急诊工作效率、抢救成功率、复发率、致残率和护理服务评定结果。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据处理采用SPSS 25.0 版本软件，数据在统计与处理期间基于小组为单位进行对比分析，数据录入时采用均数方式进行统计。以统计学与随机理论方式实现对组间差异化的判断。按照参量的估计与假设检验完成数据评价，其中均数对比时采用t值进行检验，百分比数据进行对比时采用χ²进行检验。数据统计与分析对比时均由2 名工作人员进行。数据对比结果中P＜0.05 代表该数据组间差异满足统计学意义。

2 结果

2.1 急诊时间指标对比

试验组急诊抢救各项时间指标均优于常规组（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 急诊效果对比（±s>）

表1 急诊效果对比（±s>）

组别 入院到会诊时间（min）会诊到进入导管室时间（min）确诊到治疗时间（min） 意识恢复时间（h） 平均住院时间（d）试验组（n=45） 4.24±1.11 49.24±4.24 23.45±5.24 32.12±8.34 5.34±1.51常规组（n=45） 10.34±1.63 89.46±6.22 33.13±6.25 49.36±11.31 10.43±1.66 t 值 9.214 10.214 8.571 9.305 8.419 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 疼痛指标对比

试验组抢救成功率明显高于常规组，复发和致残率明显低于常规组（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2 疼痛指标对比[例(%)]

2.3 护理服务满意度对比

试验组满意度评价高于常规组（P＜0.05）。具体数据见表3。

表3 满意度指标对比

3 讨论

随着我国人口老龄化趋势的加剧，脑卒中成了一个重要的健康问题，其发病率逐步上升。急性脑卒中的特点是病情迅速恶化，特别是在最初的6 小时，被称为“黄金6 小时”，这是一个关键的治疗窗口，若能在此期间给予患者及时和有效的医疗干预，将大大降低其致残率和死亡率[6]。但若错过这一时机，患者脑细胞的功能损伤可能是不可逆的，治疗复杂度随之增加。为了解决这一问题，“护理快速通道”的模式在医院中得到了应用，这不仅要求医护人员具备判断和处理急性脑卒中患者体征的能力，而且还需要他们在患者心理方面提供支持，护理人员需熟练掌握各种医疗设备，如心电监护仪和除颤仪，来协助医生进行紧急抢救[7]。目前，对于急诊治疗的重视和研究不断深入，旨在在最短的时间内最大限度地保护脑细胞，确保机体功能受到的干扰最小。此外，也希望降低急性脑卒中患者的死亡率和再次住院率。急诊护理快速通道的几个显著特点包括：全天候的应诊服务、快速进行的临床检查和诊断、免预交费用制度、直接接受治疗的机制以及多科室联合抢救。急诊护理快速通道的建立重点是在10 至30 分钟内完成初步的诊断，并在30 分钟内为患者提供治疗，因为治疗的及时性与患者的预后密切相关，这些措施旨在提高急性脑卒中患者的生存和康复率，确保他们能得到最佳的医疗护理。

本研究结果显示，试验组急诊抢救各项时间指标均优于常规组（P＜0.05）；试验组抢救成功率明显高于常规组，复发和致残率明显低于常规组（P＜0.05）；试验组满意度评价高于常规组（P＜0.05）。本次研究结果充分证明对于急性脑卒中患者提供急诊护理快速通道有着较高的临床价值，有利于加快患者的抢救速度，可以对急诊服务现状和相关问题进行改善，可以作为急诊科的常规护理和管理措施。

尽管急诊护理快速通道对于急性脑卒中患者的及时救治具有明显的优势，但从医疗体制和管理模式的角度看，其仍面临诸多挑战：（1）人员配置问题。大部分急诊医师是轮换制度下的医生，他们可能并不具备神经科的专业背景。因此，对于急性脑卒中的救治时间的理解可能不够成熟，容易导致先进行常规问诊和体检，然后再进行化验，这样的流程容易浪费宝贵的抢救时间。（2）科室协调问题。急诊科和神经科间的沟通和协调能力不足，容易出现相互之间的工作推诿，从而影响到患者的治疗效率。（3）患者转运问题。即便患者被确诊为脑卒中，他们从急诊科转至神经科的过程也可能存在不必要的延误。急诊护理快速通道的初衷是减少急性脑卒中患者在诊断、转运和治疗过程中的时间损耗，其鼓励医务人员强化对时间的敏感性，确保脑卒中的快速诊断和及时救治。为了进一步完善急诊服务模式，急诊科和神经科的医师应加强合作，不仅要深入理解急性脑卒中的治疗策略，还需要优化医疗设备配置、提升工作热情、强化团队协作，为急性脑卒中患者提供即时的救治，确保患者能够在关键的“黄金时间”内得到有效治疗，进而提升整体的救治效果和服务质量。

综上所述，急诊护理快速通道不仅能缩短脑卒中患者的治疗时间，还能显著提高救治效果和患者满意度，对于提高患者的生活质量以及减少长期后遗症具有积极意义，因此值得在更多的医疗机构中进行推广和应用。