FAS 导向式康复护理应用于腰椎间盘突出症术后的效果

钱丽琴，尤 凤，张娟娟

（苏州市第九人民医院门诊，江苏 苏州 215000）

腰椎间盘突出症系一类因机体腰椎间盘退变、突出导致神经根以及窦椎神经等受压而引发的临床综合征[1]。疼痛为该症主要症状困扰，轻症病例借助于保守治疗可获疼痛缓解[2]，保守治疗成效有限者需借助于手术干预实现疾控目标[3-4]。腰背肌的有效训练系该症术后疗效获得保障的关键举措[5]，但因术后程度不等疼痛的滋扰以及腰椎功能受限等问题的影响，术后功能锻炼依从性与期待值相去甚远[6]，如何依不同护理对象个体特征施护以利于功能锻炼依从性的提升，成为需迫切加以探讨解决的护理重点问题[7]。基于四等级功能活动评分法（FAS）的康复护理以护理对象利益高于一切为核心护理内涵[8]，注重依护理对象病情特征制定高针对性照护之策，与照护对象诉求的切合度较高[9]，本研究尝试将FAS 评分导向式康复护理应用于腰椎间盘突出症术后功能锻炼管理之中，效果较好，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 材料

选择2021 年1 月至2022 年3 月就治于我院的腰椎间盘突出症手术病例112 例为研究样本，纳入标准：腰椎间盘突出症确诊者，未并存其他类腰椎病种，知情同意且具手术指征，首次施加手术治疗，读写能力无障碍。排除标准：拒绝参与研究，生活无法自理，存在精神认知缺陷。以随机数字表法将112 例腰椎间盘突出症病例划归入试验组、对照组两个组别。试验组56 例，年龄均值（58.63±7.74）岁，男性、女性分别为29 例、27 例。对照组56 例，年龄均值（58.40±7.89）岁，男性、女性分别为30 例、26 例。两组基线资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按腰椎间盘突出症手术常规模式施护，就病因病机、治疗与预后等知识行认知宣教；术后执行为时4 ～5 周的严格卧床休息，术后早期由责任人员承担翻身协助任务，待护理对象筋膜、韧带、肌肉获得愈合后对其施加功能锻炼指导；出院时发放功能锻炼纸质指导手册，叮嘱护理对象遵手册内容落实康复锻炼举措以防疾病再发。试验组于此基础之上加用FAS 评分导向式康复护理干预，具体实施方式为：

1.2.1 构建腰椎间盘突出症FAS 导向式康复护理小组 护士长任FAS 导向式康复护理小组组长，主治医师、责任护士为康复小组组员，组长负责培训事宜、质量控制事宜，培训内容含四等级功能活动评分法（FAS）评分细则与评估方式、分级康复护理细则等，确保小组成员掌握面向腰椎间盘突出症手术病例施行FAS 评估的技术、FAS分级康复护理技术。

1.2.2 腰椎间盘突出症FAS 导向式康复护理的实施 由接受过FAS 康复护理培训的小组组员按方案施护，护士长完善项目推进过程中的质量控制与持续改进工序。（1）Ⅰ级康复护理。评估为此级的腰椎间盘突出症病例术后疼痛、身心不适度较轻微，责任护士护理重点为以积极有效健康宣教推动护理对象功能锻炼如期启动、有序开展为主，同时指导腰椎间盘突出症护理对象借助于注意力转移之策实现疼痛缓解目标；术后第2 日按病况指导启动仰卧位直腿抬高、踢腿、俯卧位伸腿等训练动作，体质体能较佳、恢复进展快者可指导启动床旁运动；就术后功能锻炼价值做详尽式科普化解析宣讲，强调说明不遵医行功能锻炼的危害性后果，增进护理对象健康管理责任感、功能锻炼价值认同度。（2）Ⅱ级康复护理。评估为此级的腰椎间盘突出症病例术后疼痛、心身不适症状较重，于Ⅰ级康复护理基础之上，遵医嘱按需镇痛管理，待护理对象疼痛、心身不适有所缓解后，激励其启动、推进功能锻炼程序，如护理对象依从性不佳，可先以被动运动为功能锻炼起点，逐步向主动运动过渡，强化功能锻炼价值观渗透，引领其感知功能锻炼点滴进步及所带来的康复益处，坚定功能锻炼意愿、依从行为。（3）Ⅲ～Ⅳ级康复护理。评估为此级的腰椎间盘突出症病例疼痛明显，遵医嘱及时、适时以口服法、肌注法、自控镇痛泵法等实现良好镇痛之效，责任护士强化基础照护力度，助力护理对象于床上妥善完成二便排泄活动，完善皮肤照护支持，行适当按摩支持以防静脉血栓之症，依具体情况开展被动运动，以利于康复。

1.3 评价方法

（1）治疗依从度测评指标。护理对象主动遵医嘱坚持完成功能锻炼任务，锻炼动作规范达标，或主动积极就医护人员治疗照护之策做出配合，计为完全依从；护理对象可主动遵医嘱启动推进功能锻炼活动，但有一定懈怠思想与行为，如动作规范度不足、每日锻炼量不足等，或需于医护人员劝解督导下方能配合，计为部分依从；护理对象不能主动遵医嘱锻炼，不配合治疗照护之策，计为不依从。以完全性治疗依从率与部分性治疗依从率的相加值计为总依从率。（2）疼痛度与腰椎功能测评。前者测评工具为视觉模拟法（VAS），测评分范畴为0～10分，分值愈低提示该腰椎间盘突出症病例疼痛度愈低，后者测评工具为日本骨科协会评估治疗分数（JOA），测评分范畴在0 ～29 分，分值愈低提示该腰椎间盘突出症病例腰椎功能愈差。（3）护理满意度测评指标。以纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）为本研究两组腰椎间盘突出症病例的护理满意度测评工具，19 ～37 分提示护理对象极不满意，38 ～56 分提示护理对象不满意，57 ～75 分提示护理对象一般满意，76 ～94 分提示护理对象满意，95 分及以上提示护理对象极为满意。以76 分及以上腰椎间盘突出症病例数占总病例数的比例计为护理满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行本研究数据分析；计量资料用（±s>）表示，两组计量资料（VAS 评分、JOA 评分）的比较采t检验，两组计数资料（治疗依从率、护理满意率）的比较采用χ²检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰椎间盘突出症病例VAS 评分、JOA 评分干预前后的比较

干预后试验组VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症病例VAS 评分、JOA 评分干预前后的比较（分，±s>）

表1 两组腰椎间盘突出症病例VAS 评分、JOA 评分干预前后的比较（分，±s>）

项目 VAS 评分 JOA 评分干预前 干预后 干预前 干预后试验组（n=56） 5.29±0.91 2.13±0.54 8.18±0.64 20.16±1.32对照组（n=56） 5.25±0.94 3.05±0.55 8.13±0.66 19.48±1.16 t 值 0.205 -26.956 0.437 -21.828 P 值 0.838 ＜0.05 0.663 ＜0.05

2.2 两组腰椎间盘突出症病例治疗依从率的比较

试验组治疗依从率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症病例治疗依从率的比较

2.3 两组腰椎间盘突出症病例护理满意率的比较

试验组护理满意率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组腰椎间盘突出症病例护理满意率的比较

3 讨论

FAS 评分导向式康复护理利于疼痛的缓解与关节功能的恢复。我国老龄化进程的加速进展、生活方式的逐步改变等，带来了腰椎间盘突出症发病率的提升与发病年龄趋低的态势[10]。FAS 评分导向式康复护理在面对腰椎间盘突出症术后病例时不急于盲目施护，而是先以FAS 评估就护理对象疼痛度、身心不适度等做出精准确认，按每个护理对象的症状特点、照护诉求分级施护，确保不适症状应对之策的适用度、见效度，故而取得了较佳的疼痛缓解与关节功能促恢复成效，如表1 所示，试验组腰椎间盘突出症病例VAS 评分低于对照组，JOA评分高于对照组。

FAS 评分导向式康复护理利于功能锻炼依从性的提升。腰椎间盘突出症手术可带给患者较多疾控益处，但大量病例因手术创伤刺激、功能遭受限制等因素而处于功能锻炼术后低依从困境之中，对手术成效的发挥负效应影响度较高。本研究表2 数据显示，试验组腰椎间盘突出症病例治疗依从率高于对照组。分析原因为，FAS评分导向式康复护理下，首先依腰椎间盘突出症手术病例病情特征进行评分、分级，对于疼痛较轻的Ⅰ级护理对象，积极于术后第2 日即督导其启动床上运动，并就不遵医嘱锻炼的危害性做出明确郑重告知，可积极作用于护理对象康复责任感、锻炼价值观提升领域；对于疼痛较重的Ⅲ～Ⅳ级护理对象，则以合理见效型镇痛护理为先行护理步骤，待疼痛管理见效后再适时引入被动运动以及辅助按摩等护理之策，于有效缓解护理对象身心不适的基础上再考虑进一步功能锻炼活动的督导执行，利于患者逐步突破疼痛恐惧、功能受限所致的功能锻炼低依从困境。

FAS 评分导向式康复护理深得腰椎间盘突出症手术病例认可。本研究表3 数据显示，试验组腰椎间盘突出症病例护理满意率高于对照组。究其原因为，FAS 评分导向式康复护理注重于在实际状况评估的基础上针对性施护，与常规式照护模式相比，对于腰椎间盘突出症手术病例术后护理诉求的切合度更佳，更易于控制改善疼痛与身心不适困扰度，提升治疗维度的配合依从度，解除功能受限问题，护理体验的优化效应良好，护理成效的提高作用明显，故而深得患者认可。

综上所述，FAS 评分导向式康复护理应用于腰椎间盘突出症术后功能锻炼管理之中，可显著改善疼痛困扰，提升治疗依从率、腰椎功能恢复成效与护理满意度，颇具实用可行性及推广意义。