精细化护理对降低小儿静脉留置针并发症的影响分析

杨 丹

（江南大学附属儿童医院输液室，江苏 无锡 214000）

静脉输液是临床常见护理活动，也是临床使用频率极高的一种治疗措施，住院患者静脉输液率达到80%以上。静脉留置针操作简单，使用频率高，可避免反复穿刺，进而提高患儿舒适度及满意度，减轻其疼痛感，同时减少护士工作量[1]。静脉留置针常用于儿童各种疾病的治疗中，其随着血管走向弯曲，可减少对患儿的刺激，在静脉内留置时间长，因此深受患儿家属及医生的青睐。然而患儿年龄小、疼痛耐受力及依从性差，加上血管细小，增加了穿刺难度，易引发多种输液常见不良现象，如针管滑脱及静脉炎等，导致患儿不得不二次穿刺，增加患儿痛苦，引发护患纠纷[2]。如今独生子女多，家长呵护备至，因此对静脉留置针治疗期间的相关护理工作提出更高要求，如何最大程度减少相关不良事件的发生，促使治疗工作顺利进行，是保证输液质量及安全的重点。精细化护理干预是一项新型的护理干预措施，其注重细节，以患者为中心，为其提供优质的护理服务，保证护理质量的同时，提高其满意度[3-4]。鉴于此，本次研究选取2023 年1 月期间在我院行外周静脉留置针穿刺输液的1200 例患儿为研究对象，探讨精细化护理干预对其起到的积极作用，具体如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2023 年1 月期间在我院行外周静脉留置针穿刺输液的1200 例患儿。纳入标准：（1）年龄1 ～12岁的儿童；（2）采取静脉输液，且利用静脉留置针穿刺；（3）精神状态可；（4）家属在知情的前提下，配合随访调查。排除条件：（1）凝血功能异常；（2）穿刺部位皮肤状态不佳；（3）患儿或家属存在认识、精神障碍；（4）中途自愿退出研究。在家属知情的前提下，通过随机抽签的方式分至两组中，即对照组（n=600）与观察组（n=600）。对照组男患儿/女患儿为345:255；年龄1 ～12 岁，平均年龄（6.12±1.02）岁；输液治疗时间1 ～7 d，平均（3.68±1.11）d；每日平均输液量（223.71±31.23）mL；穿刺部位：手背静脉423 例，肘部正中静脉132 例，头静脉45 例。观察组男患儿/女患儿为341:259；年龄1 ～12 岁，平均年龄（6.03±1.07）岁；输液治疗时间1 ～8 d， 平均（3.81±1.11）d；每日平均输液量（228.12±30.18）mL；穿刺部位：手背静脉428 例，肘部正中静脉131 例，头静脉41 例。综合对比可知两组患儿基线资料均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理：加强环境护理，让患儿在安全、舒心的环境中进行治疗；输液过程中，对患儿及家属进行常规健康知识宣教指导，使其明白治疗目的及静脉留置针优势，告知其日常生活中的注意事项，预防不良事件发生；护理人员加强巡视检查，出现问题后及时处理。

观察组实施精细化护理干预，具体为：（1）精细化健康教育。采用多元化健康教育方式，如制作静脉留置针输液相关宣传手册，在输液大厅播放相关视频，在墙壁张贴宣传画，对患儿及家属进行相关知识宣教指导等，让患儿及家属对静脉留置针输液有更深刻的认识，积极配合医护人员工作。（2）精细化心理护理。穿刺护士与患儿积极交流，语气轻柔，极具亲和力，聊患儿感兴趣的话题，拉近与患儿之间距离，并通过肢体语言，安抚患儿情绪。对于年龄较小的患儿，陪伴其玩耍或播放患儿喜爱的动画片，使得患儿尽快安静下来，沉浸其中，转移其注意力；对于7 ～12 岁的患儿，可通过语言安抚，让其明白使用留置针的目的，进而加强维护意识，避免触碰留置针，提高其依从性。对于家属提出的疑问耐心细致地解答，以安抚家属情绪，使其积极配合治疗工作，同时指导其参与其中，做好患儿安抚工作，让患儿情绪得以稳定，减少因哭闹及躁动而引发的不良事件。（3）精细化的穿刺技术护理。①避免反复穿刺，选择静脉穿刺，护士熟练掌握穿刺部位的选择、留置针型号及使用方法，同时加强对护士留置针操作流程的培训，使其掌握熟练的穿刺技巧，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。②加强留置针固定，穿刺工作完成后，加强留置针的固定是减少各种不良事件发生的关键，可采用3M 敷贴覆盖穿刺区域，采用透气胶布交叉固定，将接头处良好固定后，再通过网状弹力套固定外围，起到保护作用。③加强观察与维护，护理人员加强巡视，注意观察患儿穿刺部位有无渗血、渗液、回血等情况，注意敷贴有无卷边情况。观察输液处皮肤状态，如出现药物外渗或红肿等情况，做好拔管准备，最后采用正压脉冲式封管。（4）精细化的并发症预防及护理措施。如患者穿刺部位皮肤出现感染现象，即穿刺部位皮肤红肿触痛、硬结或有脓性分泌物，体温升高，细菌培养结果为阳性。这与护理人员操作技术不熟练有关，或未严格执行无菌操作流程。因此，要加强护理人员穿刺技术的培训，使其熟练掌握穿刺技术，遵循无菌操作原则。穿刺成功后，采用无菌透明敷料固定、封闭固定针座，维持穿刺部位皮肤的干燥；如患者出现静脉炎，其与留置针型号有关，导管型号越大，对血管的摩擦越大，静脉炎发生风险越高。要做好皮肤消毒工作，消毒范围大于无菌贴敷面积；选择适宜的留置针，穿刺成功后采用透明敷料加以固定，避免留置针在血管内来回移动，减少机械摩擦，以防血管内壁损伤。如患者出现输液外渗的情况，会增加家属不信任度，影响护患关系，不利于后期治疗工作的开展。因此，要优化静脉输液操作流程，定期对穿刺情况加以评估，通过观察及触摸等方式判断患儿穿刺部位有无肿胀情况，主动询问患儿感受，提高输液质量；如患者出现堵管的情况，可能与输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量及推注速度不当等有关，常出现滴液困难、速度减慢等情况。综上，穿刺过程中应减少皮下走针距离，输液期间多观察及巡视，注意导管滴速，输液结束后，采用脉冲正压式封管，如发生堵管，寻找原因后及时处理，如仍不通畅则将其拔除再置管。

1.3 观察指标。

（1）负面情绪：采用少儿心理健康量表（MHSCA）评估患儿负性情绪，包含认知、思维与语言、情绪、意志行为及个性特征多个方面，共24 个项目，每项评分1 ～4 分，总分24 ～96 分，得分与患者负性情绪成反比。（2）记录患儿一次穿刺成功率、穿刺次数及留置针保留时间。（3）记录两组患儿感染、外渗、静脉炎及堵管等并发症发生率。

1.4 统计学方法

通过SPSS 24.0 软件进行检验分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，当P＜0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 负面情绪评分

干预后可见两组负面情绪评分变化显著，均有所提升，组内对比发现观察组提升幅度更大（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿干预前后负面情绪评分对比（分，±s>）

表1 两组患儿干预前后负面情绪评分对比（分，±s>）

项目 时间 对照组（n=600） 观察组（n=600） t 值 P 值认知 干预前 13.12±1.23 13.17±1.28 0.690 ＞0.05干预后 15.16±1.67 17.23±1.58 22.055 ＜0.05思维与语言 干预前 14.16±2.08 14.19±2.11 0.248 ＞0.05干预后 16.22±2.19 18.38±2.61 15.529 ＜0.05情绪 干预前 7.23±1.52 7.28±1.55 0.564 ＞0.05干预后 8.45±1.58 9.61±1.62 12.556 ＜0.05意志行为 干预前 13.45±2.08 13.48±2.11 0.248 ＞0.05干预后 15.08±2.12 17.67±2.23 20.619 ＜0.05个性特征 干预前 14.11±2.04 14.17±2.09 0.503 ＞0.05干预后 16.15±2.23 18.34±2.43 16.265 ＜0.05

2.2 穿刺效果

观察组一次穿刺成功率高于对照组，穿刺次数少于对照组，留置针保留时间长于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿穿刺效果比较

2.3 并发症发生率

观察组并发症总发生率为1.00%，显著比对照组的4.67%要低（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患儿并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

静脉留置针在儿科使用普遍，具有操作简单、稳固性强、刺激性小、柔性良好的优势，可保护患儿脆弱的血管，减轻其痛苦，提高患儿家属满意度，同时可使患儿输液时的穿刺次数显著减少，减少医疗成本及护士工作量[5]。然而由于患儿疼痛耐受力低，对医院及医护人员有种天生的恐惧感，且害怕针类物品[6]，在输液治疗时，多数哭闹不止、不愿配合，加上患儿静脉细小，不利于进针，因此建立静脉通路难度大，影响治疗效果。同时，留置静脉针期间患儿若情绪不稳定，哭闹不止或烦躁不安则可增加穿刺部位渗出肿胀、针管脱落等情况发生的风险[7]。因此，加强患儿外周静脉留置针治疗期间的护理工作十分重要。

以往传统的护理模式不足之处较多，缺乏灵活性，仅机械式地遵医嘱实施护理干预措施，未真正从病人角度出发，满足其护理需求。随着专科护理的发展，对要进行静脉输液穿刺操作的护理人员的专业技能及职业素养提出了更高要求，其均经过系统培训，具备静脉穿刺及维护的资质，以保证护理质量，减少风险事故的发生。精细化护理干预来自泰勒的管理理论，其中“精”是对工作标准的要求，“细”是对流程管理的要求，而精细化护理指实施护理工作前，预测可能出现的后果，进而采取针对性的预防措施，以防意外事故发生。本次研究结果显示，观察组患儿经护理后负性情绪低于对照组，一次穿刺成功率观察组达到98.17%，高于对照组94.67%，且观察组穿刺次数更少，留置针保留时间更长，可见精细化护理干预可提高穿刺效果，减少并发症的发生。这是因为精细化护理注重护理质量，护理人员均经过培训且经考核合格后方才开展相关治疗工作，其具备静脉留置针穿刺、维护的资质，专业技能过硬，且具有高度的责任心，减少因患儿哭闹及躁动等情况导致的不良事件发生，促使治疗工作顺利进行。

综上所述，将精细化护理干预用于小儿静脉留置针穿刺输液治疗中，不仅有助于疏导患儿负面情绪，提高家属护理满意度，还能提高穿刺效果，降低并发症的发生。