4F 管理结合前馈控制在糖尿病视网膜病变手术患者护理管理中对术后早期应激的影响研究

李香香，张姣艳，夏 震，徐云秀

（南京医科大学附属无锡人民医院，江苏 无锡 214000）

在我国，超过30%的糖尿病患者将发生不同程度的糖尿病视网膜病变（DR），其中10.2%的患者的视觉功能受损[1]。据统计，2 型糖尿病性眼底病变（PDR）、非增殖性眼底病变（NP-DR）、糖尿病引发的黄斑水肿的致盲率是正常人群的25 倍以上[2]。糖尿病视网膜病变患者存在着严重的心理问题，如抑郁、焦虑等，严重地制约着患者的经济收入及生存质量。所以，对糖尿病视网膜病变患者进行科学的护理对患者的病情恢复至关重要。4F 的服务模式为患者提供“全天服务”“全程服务”“全系统服务”和“全方位服务”，通过细致科学的护理，缓解患者术后长期恢复过程中的精神紧张[3]。通过提高患者对护理人员的信任感，帮助患者尽快恢复健康。前馈控制又称事前控制，是对将来可能发生的事件进行评价，调整工作中的问题，采取主动的预防和控制，避免偏差的一种质量控制方法，近年来逐步被运用到护理的质量管理中，并展现出其特有的优越性[4]。本文通过对4F 管理与前馈控制相结合，探索了4F 管理与前馈控制在糖尿病视网膜病变手术患者的护理管理效果及对术后早期应激的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3月—2022 年1 月南京医科大学附属无锡人民医院收治的108 例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象。诊断标准：符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》[5]中的相关标准。纳入标准：患者空腹血糖（术前）＜9 mmol/L；符合手术指征。排除标准：存在认知功能障碍；合并其他神经疾病及眼病；既往有眼部手术史。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 一般资料对比表

1.2 研究方法

对照组采用4F 管理，具体为：（1）全天候。为患者设立“绿色通道”，保证患者在突发事件中能在最短的时间里获得及时救治。随时回答患者的问题，也可以逐渐地对患者进行功能训练，提供24 小时的服务。那些出院在家里的患者，如果有什么精神上或者生理上的问题，可以尽快得到专业护理人员的协助和支援。（2）全程护理。术后随访，预防术后并发症，行术后心理疏导。糖尿病视网膜病变的患者不能吃高糖、油腻、辛辣的食物，要注意吃高纤维素、高蛋白、低脂、低糖的食物。根据患者的年龄、运动、血糖、体重等情况，制订有针对性的膳食方案，每天的能量摄入要适当安排，并张贴在病房墙上。注意术后的并发症，如果是发生了视网膜出血的患者，要注意减少头部和眼部的活动，要尽量让患者躺在床上，不要太过劳累。（3）全系统。对每一位患者实行信息化管理，根据临床路径，按照护理人员的临床路径和患者的临床路径为基础，建立QQ 群和微信群，利用手机上网等方式，对每一位患者进行全面的宣传。（4）全方位。在住院后，有专业护理人员与患者进行一次面对面的交流，通过调查，对患者的认知情况、情绪情况、社会及家庭等情况进行了解。对患者进行有目标的精神、身体、社交指导，同时对于患者出现的各种并发症给予有效处理。做好患者的卫生宣传工作，并对患者进行耐心的解释。了解患者的预后情况，并对患者进行自我管理指导。

研究组实施前馈控制护理模式联合4F 管理。4F 管理同对照组，前馈控制护理如下：（1）建立团队。组建一支以护士长为组长的前馈控制的护士团队，将科室内的不同资格的护士们组织起来，开展护理管理方面的训练，改变护士们对糖尿病视网膜病变患者的风险管理的看法。（2）岗位管理。护士长对护士进行定期的岗位培训，并对其效果进行了评估。要坚持轮班制度、检查制度、分级护理制度、危重患者抢救制度，对每个班的职责进行明确。（3）制订风险管理预案。行定期查房、月度考核，使护理人员提高对危险的认识，提高对危险的抵御能力。在日常工作中，找出可能存在的问题，明确目标，制定规划，采取有效的行动，并进行反馈，利用前馈控制来进行预测和有目的的管理，可以减少事故的发生。（4）护患沟通。提高患者对糖尿病视网膜病变手术的认识。改变自己的生活习惯，让患者用一种乐观的心态去面对自己的病情，并主动地进行治疗。

1.3 观察指标

血糖的比较：将两组患者的空腹血糖、餐后2 小时血糖和糖化血红蛋白（GHb）的含量进行了比较。

早期心理应激情况比较：采用健康问卷抑郁症候群量表（PHQ-9）[6]及糖尿病痛苦量表（DDS）[7-8]对患者术前与术后早期心理应激情况进行比较。PHQ-9 共有9个条目，总分27 分，＜5 分为无抑郁，分数越高患者抑郁情况越严重。量表Cronbach's α 系数为0.881。DDS 共分为4 个维度、17 个条目，总分采用条目平均分的方式计分，＜3 分为患者无痛苦，分数越高患者痛苦情况越严重。量表Cronbach's α 系数为0.842 ～0.951。

1.4 统计学分析

采用统计学分析软件SPSS 22.0 进行数据处理，计数资料以（%）表示，采用χ²检验，计量资料以（±s>）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平比较

护理后研究组空腹血糖、餐后2 h 血糖、GHb 均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后血糖水平比较（±s>）

表2 两组患者护理前后血糖水平比较（±s>）

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） GHb（%）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=54） 7.38±1.64 6.97±1.55 13.26±3.64 8.97±2.64 7.93±1.16 7.45±0.91研究组（n=54） 7.41±2.03 4.64±1.26 13.71±2.97 6.11±1.99 7.94±1.59 6.11±0.32 t 值 0.084 8.572 0.704 6.357 0.037 10.208 P 值 0.933 0.000 0.483 0.000 0.970 0.000

2.2 护理后早期心理应激情况评分

护理后研究组患者的PHQ-9、DDS 各评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后PHQ-9、DDS 评分比较（分，±s>）

表3 两组护理前后PHQ-9、DDS 评分比较（分，±s>）

组别 PHQ-9 评分 DDS 评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=54） 9.94±2.47 7.46±1.57 6.14±1.94 5.14±1.26研究组（n=54） 9.87±3.03 4.03±0.98 6.09±1.33 3.06±0.94 t 值 0.132 13.619 0.156 9.723 P 值 0.896 0.000 0.876 0.000

3 讨论

为了应对新的健康挑战，医疗体系的环境必须不断演变。在传统的护理模式中，护士往往将注意力集中在对医生指令的机械性执行，而忽视了患者的心理感受，有学者在此基础上，提出了“4F”的管理护理[9-10]。在护理的过程中，注意从心理、社会两个角度对患者进行综合性的护理，使患者的身心得到放松，减少患者的焦虑，进而改善患者术后的生活品质，这是人性化护理思想的真实体现。

4F 管理结合前馈控制的护理策略有助于糖尿病视网膜病变患者的血糖控制。4F 管理与前馈调节相结合的护理措施对糖尿病视网膜病变患者的血糖控制有一定的帮助。血糖控制不良是导致糖尿病视网膜病变最直接的因素，且在糖尿病患者群体中广泛存在。国外有研究显示，糖尿病视网膜病变患者接受问题解决治疗6 个月后，GHb 水平明显下降[11]。在本次研究中，经过护理后，研究组的空腹血糖、餐后2 h 血糖、GHb 都比对照组低（P＜0.05）。分析认为，采用4F 管理结合前馈控制的护理管理方法，对糖尿病视网膜病变患者的血糖进行有效的控制是可行的。通过护士与患者进行多次谈话，让患者对自己的病情有了更深刻的认识，经过讲解，让患者认识到自己的问题，并与患者一起制定解决计划，让患者了解糖尿病并发症的危险性。然后，通过与患者的交流，让患者重拾了自信，充分发挥了患者的工作热情，从而提高了患者的自我管理水平，达到了良好地控制血糖的目的。

4F 管理结合前馈控制的护理管理方法可以有效地改善患者的心理应激状态，尤其是糖尿病视网膜病变患者，他们最容易产生焦虑、抑郁和痛苦等不良心理应激情绪，而这些情绪的产生是糖尿病视网膜病变最大的危险因素。本次研究中，护理后研究组患者的PHQ-9、DDS 各评分均低于对照组（P＜0.05），证明4F 管理结合前馈控制的护理管理方法对糖尿病视网膜病变患者的心理应激状况具有明显改善作用。这是由于，以4F 管理结合前馈控制的护理管理策略为基础，与患者进行了多次的面谈，让患者对自己所面临的问题有了清晰的认识，并且可以对这些问题展开专业的分析，从而可以制订出一套解决问题的方法，并将之付诸实践，从而提高自己的心理健康水平。

综上所述，4F 管理结合前馈控制在糖尿病视网膜病变手术患者护理管理中的应用效果显著，患者经过护理后血糖得到显著控制，心理应激情况显著改善，生活质量得到提升，可推广。