耳穴压豆联合穴位放血治疗失眠的临床应用

张永芳

（临沂市中医医院，山东 临沂 276000）

失眠是临床常见病，患者常见症状有记忆力下降、睡眠时间减少、睡眠质量降低、难以入睡和集中注意力等。失眠在我国的发生率正逐年提高，流行病学显示，约有45.4%的人在过去30 d 中经历过不同程度的失眠[1]。当下，失眠被神经科门诊划分为第二大疾病，第一为头痛。失眠多发群体有女性、老年人、存在家族史和心理疾病者等。中医认为该病属于“目不瞑”“不寐”，究其病因病机主要为阴阳失调、脏腑功能紊乱。既往，失眠多采取西医疗法，例如借助镇静药物进行催眠等，但若服用时间过长，可能导致药物成瘾，发生不良反应[2]。中医治疗该病便捷，基本无副作用。常见中医疗法有穴位放血、耳穴压豆等，耳穴压豆是用胶布将药豆粘贴于耳穴处，并予以适当揉、按、捏、压的手法，使其产生酸麻胀痛的刺激感，以达到降压治疗的目的，缓解失眠症状。穴位放血疗法是以针刺穴位放出少量血液达到治疗目的的方法，最早载于《黄帝内经》中“瘀陈则除之，出恶血也”。当前，耳穴压豆、穴位放血治疗失眠的相关研究和临床应用均有，但二者联用的研究较少。本次研究以失眠患者为对象，分析耳穴压豆联合穴位放血治疗失眠的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2022 年7 月—2023 年7 月本院74 例失眠患者开展研究，用随机数字表法平均分为两组。对照组37例，男18 例，女19 例，年龄为26 ～76 岁，平均年龄（54.46±4.52）岁；观察组37 例，男17 例，女20 例，年龄为27 ～77 岁，平均年龄（54.51±4.46）岁。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合失眠诊断标准[3]；主要表现为醒来时间过早、睡眠维持艰难和入睡困难等；资料完整；知情同意本次研究。

排除标准：沟通能力异常；患有精神疾病；重要脏器功能障碍；病程＞4 周；患有恶性肿瘤；依从性差；外耳道皮肤破损。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组行常规西医治疗：（1）生活调理。叮嘱患者睡前不能饮用浓茶、咖啡等，创造温馨、安静的睡眠环境，规律作息，日常生活中适当运动等。（2）心理行为治疗。若患者失眠时间过长，建议采取心理疗法，包括认知行为治疗、刺激控制疗法、松弛疗法和睡眠限制疗法等。（3）药物治疗。采取上述疗法后，若失眠未改善，建议行药物治疗，遵医提供夸西泮片、盐酸氟西泮胶囊、艾司唑仑片等进行治疗，根据患者病情，确定用量和疗程。

1.2.2 观察组

该组联合耳穴压豆、穴位放血治疗：（1）耳穴压豆。主穴包括耳穴神门、垂前、皮质下和枕；配穴包括胃、肾、肝、心、脾和胆。选取75%酒精，对选穴区域进行消毒，裁剪胶布，大小为0.6 cm左右，将王不留行籽贴在其中间，将其精准贴在穴位上，借助手指轻轻按压，3 ～5 次/d，每次每穴按压30次，每贴敷一次，将留置时间定为3～5d。以患者耳朵感到酸、麻、肿、痛或发热为宜，以患者能耐受为度，起到交通心肾和清心安神等作用。（2）穴位放血。对患者耳郭进行按压，令其处于充血状态，消毒耳尖皮肤，左手固定好待放血部位，选取一次性采血针，右手拿好，将其放在耳尖部位，迅速、精准刺入，放血量为5 ～8 滴/次，首次进行时，可选取双耳尖，后续轮流进行，间隔时间为5 ～7d，治疗5 次为1 个疗程。

1.3 观察项目和指标

评价情绪变化：采用汉密尔顿焦虑（HAMA）量表[4]分析焦虑程度；选取汉密尔顿抑郁（HAMD）量表[5]分析抑郁程度。评价中医症候积分：包括乏力、气短、心悸、浅睡易醒和入睡困难，无症状计为0 分，轻度计为2 分，中度计为4 分，重度计为6 分。评价睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表[6]，包含日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间和睡眠质量，最高为21 分。评价治疗效果[7]：显效为夜间睡眠时间超过6 h，其间未惊醒，晨起精力充沛；有效为夜间睡眠时间增加不低于3 h，睡眠深度呈增加趋势；无效为睡眠深度、时间等均未改善，对比两组治疗有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组情绪变化比较

治疗后两组HAMA、HAMD评分均明显低于治疗前，观察组变化更明显（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组HAMA、HAMD 评分比较[n（±s>）]

表1 两组HAMA、HAMD 评分比较[n（±s>）]

注：与本组治疗前比较，aP ＜0.05。

组别 例数HAMA（分） HAMD（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 55.76±4.43 44.52±3.12a 54.60±4.32 43.16±2.54a对照组 37 55.68±4.52 51.34±3.23a 54.64±4.28 50.21±2.22a t 值 / 0.077 9.238 0.040 12.712 P 值 / 0.939 0.000 0.968 0.000

2.2 两组中医证候积分比较

观察组的乏力、气短、心悸、浅睡易醒和入睡困难评分均明显低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组中医症候积分比较[n（±s>）]

表2 两组中医症候积分比较[n（±s>）]

组别 例数 乏力（分） 气短（分） 心悸（分） 浅睡易醒（分） 入睡困难（分）观察组 37 0.72±0.12 0.72±0.12 0.78±0.14 1.61±0.21 2.70±0.10对照组 37 1.21±0.13 1.18±0.14 1.27±0.15 2.94±0.16 3.50±0.21 t 值 / 16.847 15.175 14.526 30.643 20.921 P 值 / 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组睡眠质量比较

观察组的日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间和睡眠质量评分及总分均明显低于对照组 （P＜0.05）。详见表3。

表3 两组睡眠质量比较[（±s>）]

表3 两组睡眠质量比较[（±s>）]

指标 观察组（n=37） 对照组（n=37） t 值 P 值日间功能障碍（分） 0.74±0.14 1.24±0.21 12.050 0.000催眠药物（分） 0.71±0.14 1.24±0.21 12.773 0.000睡眠障碍（分） 0.81±0.22 1.37±0.23 10.702 0.000睡眠效率（分） 1.51±0.28 2.34±0.20 14.672 0.000睡眠时间（分） 1.44±0.23 1.71±0.21 5.273 0.000入睡时间（分） 1.54±0.23 1.72±0.66 3.320 0.001睡眠质量（分） 0.51±0.11 1.14±0.10 25.778 0.000总分（分） 7.11±1.12 11.39±1.25 15.512 0.000

2.4 两组治疗效果比较

对比治疗有效率，观察组更高（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

失眠主要体现在早醒及睡眠异常，是一种非器质性疾病，处于正常生理睡眠时间时，患者或睡后容易惊醒或难以入睡，睡眠深度无法支持机体需求，久而久之，患者日常学习、工作均会受到影响，同时易产生并发症，常见的有冠心病、高血压和糖尿病等[8]。以持续时间、临床表现为依据，临床将失眠分成三种类型：（1）短期失眠障碍。即持续时间低于3 个月，影响因素主要有环境变化、心理和应激等。（2）慢性失眠障碍。持续时间不低于3 个月，发作频率高于3 次/周。（3）其他失眠障碍。和上述两种类型有明显差异，例如持续时间不低于3 个月，但发作频率低于3 次/周。失眠具有多种诱发因素，例如，（1）心理因素。患者遇到重大、突发事件时，会出现情绪不安、激动等现象，或精神持续紧张，引发失眠。部分患者对失眠问题过分关注，滋长出焦虑、不安等情绪，致使失眠加重，或导致失眠长期无法好转。（2）生理因素。包括女性激素水平异常、过饱、饥饿和年龄因素等，均有可能导致失眠。（3）生活行为和环境因素等[9]。失眠普遍存在，影响到支配觉醒、维持睡眠神经，对其产生刺激，多巴胺及去甲肾上腺素产生受到干扰，影响到有关神经递质释放。临床上失眠多采用西医治疗，程度较轻者或失眠初期，一般采取心理疗法、生活调理等方式干预，如效果不佳，再提供药物治疗，但若用药时间过长，患者可能产生耐药性或形成依赖，局限性大。

中医认为该病隶属“不寐”，病因病机主要有肾水不足、气血失调、脾血亏损和心火上炎等。在该病治疗中，耳尖穴发挥着重要作用，其和全身经络连接，就耳廓微经络而言，耳尖直接对应肝经，实施穴位放血治疗，能起到消肿、开窍泄热、活血化瘀和清热凉血等作用，对相应穴位进行刺激，能改善机体内分泌，具有清脑、明目和镇静等功效，可调节睡眠质量[10]。耳穴压豆是中医特色疗法之一，其和中医经络学密切相关，通过刺激有关穴位，可改善肝脏功能，调节全身气血，延长睡眠时间，增加入睡深度，既可以防范躯体疾病，又可以预防共病。该技术开展原则为内病外治、经络学说等，以刺激体表穴位为渠道，能调节经络运行，同时还能以皮肤为媒介，直接汲取药物有效成分，加强机体免疫功能，可有效纠正阴阳失衡和气血失调，强化脏腑功能。该方式可以安心养神、疏肝解郁、活血化瘀和调节气血，协助患者减轻焦虑、烦躁等心理。该技术开展的基础为耳针疗法，属于保健技术之一，或选用小绿豆，或采取王不留行籽，为椭圆状或者类球状，将其放在小胶布（边长约为0.6 cm）中央。实施该疗法的关键在于对准穴位，选耳廓上存在的敏感点，一般通过以下方式选穴：（1）压痛点探查。机体出现病痛时，患者耳廓上通常含有压痛点，而这些压痛点，即为进行耳穴刺激的点。采用火柴棍或者金属探棒，确保前端圆滑，用相同、适当压力探查患者耳廓，痛点受到压迫后，患者会表现出闪躲、皱眉或者喊痛等反应[11]。（2）直接观察法。全面、仔细观察患者耳廓，确定是否出现色素沉着、充血、脱屑、硬结等现象，一旦出现，检查变色点和变形处，开展耳穴压豆治疗。两种疗法均较为安全，操作便捷，联合起来，可以对有关穴位产生刺激，疏通全身经络，调节气血，既可以提升睡眠质量，又能改善肝脏功能，增强疗效。

本次研究结果显示和对照组比，观察组的HAMA、HAMD 评分均更低（P＜0.05），提示联合中医治疗，可调节患者情志，解除负面情绪。观察组的乏力、气短、心悸、浅睡易醒和入睡困难评分均更低（P＜0.05），表示联合中医疗法能减轻失眠症状，推动失眠好转。观察组的PSQI评分更低（P＜0.05），表明联合中医治疗后，患者睡眠质量显著提升。李媛[12]以176 例失眠患者展开研究，一组采取耳穴压丸疗法，另一组联合耳尖放血疗法，结果显示后者的PSQI 评分下降幅度更大，与本研究结果一致。本次研究中观察组的治疗有效率更高（P＜0.05），证实耳穴压豆联合穴位放血治疗效果更理想。说明应用中医疗法治疗失眠疗效显著，且操作便捷，安全性高[13-18]。

综上所述，给予失眠患者耳穴压豆联合穴位放血治疗能有效提升睡眠质量，减轻精神压力，缓解病情，具有推广价值。