CD4+T 淋巴细胞计数诊断艾滋病合并肺结核的价值分析

姜雯雯

（广西贵港市覃塘区疾病预防控制中心检验科，广西 贵港 537121）

艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome ，AIDS）是一种传染病，患者罹患艾滋病后身心均受到严重损害。有关数据表明，AIDS 合并肺结核（TuBerculosis，TB）是导致患者死亡的主要原因之一[1]。CD4+T 淋巴细胞计数是检测患者机体免疫功能的主要方法之一，也是AIDS 患者免疫系统受损的主要标志之一。如果CD4+T淋巴细胞计数出现异常，意味着患者机体免疫系统损坏，最终可诱发艾滋病[2]。因此，CD4+T 淋巴细胞计数被认为是诊断AIDS 患者免疫系统受损的主要参考指标。本文将综合分析CD4+T 淋巴细胞计数诊断AIDS 合并TB的临床价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的主要对象为：AIDS 合并TB 患者（共35例，病例选取时间开始于2019 年5 月，截止时间为2022年11 月），作为试验组；再选取同期收治的35 例AIDS患者，作为对照组。对照组男性/女性患者分别有20 例、15 例，平均年龄（44.85±12.42）岁。试验组男性/女性患者分别有22 例、13 例，平均年龄（45.65±11.48）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）经过临床综合检查确诊；（2）临床资料完整者；（3）患者在知情下参与本次研究；（4）经过医院医学伦理委员会批准。

排除标准：（1）中途退出本次研究者；（2）合并精神障碍者；（3）合并其他肺部病变者；（4）合并语言功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 检查方法 两组患者均开展CD4+T 淋巴细胞检查（抽取两组患者的肘静脉血3 mL，采用流式细胞仪检测CD4+T 淋巴细胞，使用配套试剂分析两组患者的CD4+T淋巴细胞的相对百分数，CD4+T 淋巴细胞的绝对数等于白细胞分类计数的淋巴总数乘以CD4+T 淋巴细胞亚群百分数）和CT 检查（生产厂家：GE；型号：Hisped Advantage RP22；扫描范围：从肺尖至肺底膈面；管电压：120 kV；准直：10 mm；管电流：160 mAs；软组织窗宽：350 Hu；软组织窗位：40 Hu；软组织视野FOV：350 mm；螺距：1；肺组织窗窗位：-500 Hu ～-700 Hu；肺组织窗窗宽：1000 Hu ～1500 Hu）。对感兴趣的区域实施高分辨CT 检查（准直：1 mm ～2 mm；间隔：5 mm ～10 mm）。对合并肿块或合并纵隔内淋巴结肿大患者实施增强扫描（确定具体病变范围后实施增强扫描）。

1.3.2 确诊标准 AIDS 确诊标准：（1）临床主要表现为，咽痛、全身不适、发热、乏力、头痛、多发性神经炎、皮疹、颈部以及腋下出现淋巴结肿大症状等；（2）实验室检查结果为，淋巴细胞总数明显下降、周围血白细胞明显下降、CD4/CD8 ＞1。

TB 诊断标准：痰涂片检查结果为阳性。

1.4 观察指标

分析两组患者的CD4+T 淋巴细胞计数以及试验组AIDS 合并TB 患者不同CD4+T 淋巴细胞计数的影像学特点（淋巴结肿大、多发结节影、胸腔积液、单发空洞、多发空洞、斑片实变影）、肺结核分型（Ⅰ型——原发性肺结核、Ⅱ型——血行播散型肺结核、Ⅲ型——继发性肺结核、Ⅳ型——结核性胸膜炎、Ⅴ型——其他肺外结核）。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料（符合正态分布）用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ²检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

与对照组比较，试验组患者的临床指标（CD4+T 淋巴细胞计数）更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床指标比较（个/μL，±s>）

表1 两组患者的临床指标比较（个/μL，±s>）

组别 CD4+T 淋巴细胞计数试验组（n=35） 238.25±64.21对照组（n=35） 123.32±50.25 t 值 8.3391 P 值 0.0000

2.2 试验组AIDS 合并TB 患者的影像学特点比较

试验组AIDS 合并TB 患者的淋巴结肿大、多发结节影、多发空洞、斑片实变影等影像学特点比较差异有统计学意义（P＜0.05），胸腔积液、单发空洞等影像学特点比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 试验组AIDS 合并TB 患者的影像学特点比较[例（%）]

2.3 试验组AIDS 合并TB 患者的肺结核分型比较

试验组AIDS 合并TB 患者Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型等肺结核分型比较差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅱ型、Ⅴ型等肺结核分型比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 试验组AIDS 合并TB 患者的肺结核分型比较[例（%）]

3 讨论

调查研究显示，AIDS 患者死亡的主要原因为：机会性感染[3]。AIDS 患者的细胞免疫表达功能日益下降，基本丧失结核分枝杆菌免疫力。AIDS 合并TB 患者的症状呈非特异性，病情呈进行性发展。AIDS 合并TB 的发病机制主要表现为：其一，内源性复燃；其二，外源性再感染；其三，原发感染。

AIDS 合并结核菌感染是一种常见的机会性感染类型[4]。有关研究显示，对AIDS 合并TB 患者采取抗结核药物治疗的效果不够好[5]。目前临床常用CT 检查、结核菌素试验方法和痰涂片检查方式诊断AIDS 合并TB。CT 检查AIDS 合并TB 患者以及AIDS 患者时具有较高价值，原因在于CT 检查的图像分辨率高、扫描速度快，因此能够准确定位病灶位置。

有关研究显示，AIDS 合并TB 患者的发病率显著高于AIDS 患者[6-7]。由于AIDS 患者自身免疫功能低下，因此极易受到病毒以及细菌的侵袭，导致AIDS 患者死亡率显著上升。

人体免疫应答期间，免疫细胞发挥核心作用。根据免疫功能不同可分为以下几种细胞类型：（1）T 细胞；（2）B 细胞；（3）NK 细胞。其中T 细胞可产生特异性免疫应答反应，而AIDS 病毒的主要靶细胞为：CD4+T 淋巴细胞[8-9]。CD4+T 淋巴细胞的主要作用表现为：及时传递抗原信息，确保机体的免疫功能能够正常表达。AIDS 患者罹患肺结核之后，机体免疫功能表达异常，CD4+T 淋巴细胞数值呈日益上升发展趋势。本研究中，与对照组比较，试验组CD4+T 淋巴细胞计数更高（P＜0.05），上述研究结果与任荣等[10]作者的研究结果一致。

AIDS 合并TB 患者的影像学表现与其机体免疫状态密切相关。AIDS 合并TB 患者的主要特点表现为：其一，播散性；其二，多样性；其三，混合型[11-16]。本文研究结果显示，试验组AIDS 合并TB 患者淋巴结肿大、多发结节影、多发空洞、斑片实变影等影像学特点比较有差异（P＜0.05），胸腔积液、单发空洞等影像学特点比较无差异（P＞0.05）；试验组AIDS 合并TB 患者Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型等肺结核分型比较差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅱ型、Ⅴ型等肺结核分型比较差异有统计学意义（P＜0.05）。从上述研究结果不难看出，CD4+T 淋巴细胞计数越低的情况下AIDS 合并TB 患者的免疫功能受损越严重，肺部病变范围越大。

T 淋巴细胞是一种功能细胞，如果机体未受病毒或细菌侵袭，那么机体内的淋巴细胞表达水平会正常。

CD4+T 淋巴细胞计数能够直接检测研究对象的免疫功能，也是明确AIDS 患者有无合并TB 的明确参考指标之一。如果AIDS 患者合并TB，那么其体内的CD4+T淋巴细胞计数会呈明显上升表达趋势。

本文研究不足之处在于：样本研究量不够多，需加大样本研究量，从而加以论证。

综上所述，CD4+T 淋巴细胞计数诊断AIDS 合并TB的临床价值显著，AIDS 合并TB 患者多表现为Ⅱ型、Ⅴ型肺结核，影像学特点为淋巴结肿大、多发结节影、多发空洞、斑片实变影等。