多重耐药菌感染综合防控管理效果评价

汤淑芹

（邳州市中医院院感科，江苏 邳州 221300）

多重耐药菌是指具有多重耐药性的病原菌，具体为一种细菌对三类或三类以上抗菌药物产生耐药性，增加了临床安全用药及感染防控难度，成为现阶段感染防控部门必须解决的公共卫生问题之一[1-2]。目前，常见多重耐药菌包含耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌等[3-4]。临床研究指出，多重耐药菌是引发院内感染的主要原因，尤其是ICU 患者，其多需借助机械通气、长时间使用抗菌药物来维持生命体征、控制感染，过多的侵袭性操作及机体自身免疫功能的退化，可诱发多重耐药菌感染，致使患者身心健康遭到威胁，降低总体治疗效果[5-6]。因此，加强消毒隔离、对抗生素实施分级管理、避免抗生素滥用问题的发生至关重要[7]。目前，针对多重耐药菌感染的院内防控多倾向于遵循无菌原则、抗生素管理等，常规防控手段较为笼统，缺乏针对性、实用性，故需探索、找寻更为安全、全面的防控手段，从而最大程度降低多重耐药菌感染的发生率[8]。本研究对2021 年1 月至2022 年12 月邳州市中医院收治的住院患者80 例展开研究，以期探讨多重耐药菌感染控制中采用综合防控管理措施的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省邳州市中医院2021 年1 月至2022 年12月收治的住院患者80 例为研究对象，以2021 年1 月至12 月收治的患者为对照组（n=40，采取常规防控措施，未采取综合防控管理措施），以2022 年1 月至12 月收治的患者为观察组（n=40，采取综合防控管理措施）。对照组：男23 例，女17 例，年龄52 ～80 岁，平均（66.03±3.18）岁；科室分布：ICU、脑外科、呼吸内科、神经内科、胸外科分别有15 例、10 例、7 例、5 例、3例；观察组：男24 例，女16 例，年龄55 ～78 岁，平均（66.10±3.12）岁；科室分布：ICU、脑外科、呼吸内科、神经内科、胸外科分别有15 例、11 例、7 例、5 例、2 例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医学伦理委员会（20234578）批准同意实施。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）发生多重耐药菌感染后，经相关检查确诊[9]；（2）患者知情同意，并自愿参与研究；（3）年龄＞18 岁；（4）住院时间＞48 h，均予抗菌药物治疗。

排除标准：（1）遵医行为较差；（2）中途退出研究；（3）同一患者相同部位检出不同菌株。

1.3 方法

对照组采取常规防控措施：完善、健全医院感染防控制度及规章，确立消毒管理方案，责任到人，明确消毒管理人员工作范畴；限制神经内科及ICU 高危感染风险区域出入人数，防范交叉感染；针对已有多重耐药菌感染者，立即实施隔离处理，防止感染扩散。

观察组实施综合防控管理措施：（1）现场隔离措施落实。感染管理科专职人员依据相关规范及制度落实现场核查工作、数据统计工作。内容如下，①隔离标识落实。重点对医护人员对于多重耐药感染患者床头卡、热水瓶等有无按一定要求做好标识进行检查，均做好标识即为隔离标识落实。②手卫生。对接触多重耐药菌感染患者的医护人员展开手卫生的重点检测。③环境消毒。检查保洁人员的工作落实情况，包括在多重耐药菌患者住院期间是否按时将其床单位予以消毒，包含消毒频次、顺序及消毒液浓度等。④物品专用。多重耐药菌感染患者所使用的物品应做到专人专用。⑤医护人员抽查。对医护人员实行不定期抽查，抽查内容是本科室/病区多重耐药菌感染隔离病人的基本信息。⑥终末消毒。出院时，检查保洁人员是否及时对患者的床单位进行终末消毒，如织物、垃圾处置与消毒等。（2）综合防控管理途径。①理论知识-入科培训学习；②操作知识-现场演练；③实践技能操作-情景模拟；④长效学习-线上微视频。制作微视频，并通过微信公众号完成线上学习，时间30 ～40 min/次。（3）完善、健全考核体系。由医院感染管理科拟定评估方案，评估内容涉及接触隔离医嘱开具率、措施落实率、多重耐药菌感染防控培训落实情况、微生物标本送检有效率；各季度基于科主任、护士长及感控人员多学科管理模式进行评估指标的反馈，并将结果纳入绩效考核中；将优秀感控员、先进感控病区纳入年度评优评先范畴；将感控制度落实、完善状况纳入学科评估范畴；坚决实施院科两级监督管控，并将其结果纳入考核中。（4）隔离信息化系统。优化隔离信息化预警设置，在医生开具接触隔离医嘱后自动启动全员信息系统，强化工勤人员防控管理效果，借助系统自动化识别功能，于检查单右上角形成隔离标识。

1.4 观察指标

（1）院内多重耐药菌感染控制状况：记录并比较两组院内多重耐药菌感染率。（2）院内多重耐药菌感染防控质量：采用科室自制量表进行院内多重耐药菌感染防控质量的评价，该量表适用性良好，包括病房管理、消毒管理、健康宣教、危重症患者管理、基础管理五方面内容，各项总分均为24 分，满分120 分，分数越高表示院内多重耐药菌感染防控质量越高[10]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据展开处理，计量资料用t检验、±s> 表示，计数资料用χ²检验、%表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组院内多重耐药菌感染控制状况对比

观察组院内多重耐药菌感染率2.50%显著低于对照组20.00%，组间差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组院内多重耐药菌感染控制状况对比[n（%）]

2.2 两组院内多重耐药菌感染防控质量对比

在院内多重耐药菌感染防控质量方面，观察组的病房管理、消毒管理、健康宣教、危重症患者管理、基础管理评分均明显高于对照组，组间差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组院内多重耐药菌感染防控质量对比（分，±s>）

表2 两组院内多重耐药菌感染防控质量对比（分，±s>）

组别 病房管理 消毒管理 健康宣教 危重症患者管理 基础管理观察组（n=40） 22.36±1.25 23.41±1.35 23.04±1.57 21.98±1.05 21.42±1.16对照组（n=40） 19.41±4.03 20.18±1.31 20.20±1.48 18.98±1.23 19.06±0.33 t 值 4.422 10.860 8.325 11.732 12.376 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

多重耐药菌为常见病原菌，伴多重耐药性为此类病原菌的典型特征。相关资料指出，多重耐药菌感染可致诊疗难度增加，延长住院时间，增加医疗成本[11-13]。常规防控措施内容空洞，形式单一，缺乏针对性、全面性，致使多重耐药菌感染风险增加，降低治疗安全性[14-16]。故临床需积极找寻更为安全、有效、全面的防控措施。

近年来随着医学事业的发展，综合防控管理措施在临床上逐渐得到关注，并于相关感染防控中发挥了良好的作用[17-18]。本文对80 例住院患者进行研究，结果显示，观察组多重耐药菌感染率较对照组低，防控质量较对照组高，提示综合防控管理措施可提高医院多重耐药菌感染防控质量及效率，减少多重耐药菌感染，这与国内外的研究结果一致。分析原因：本次研究中，综合防控管理通过优化培训模式、多元化健康宣教、优化信息流程等综合防控措施，使患者的防范意识得以提高，积极配合临床工作，提升了医护人员的业务水平，严格遵守相关规章制度，将感染风险降至最低[19-20]。同时，通过定期组织防控感染培训，利于医护人员防控意识及综合素养的提高，从而减少穿刺或其他因素引发的感染，降低院感发生率[21-22]。通过完善、健全考核体系，利于提高医护人员参与工作的积极性、主动性，发挥主观能动性，提高工作责任心，最大程度减少或避免院感的发生。有学者[23]对2022 年1 月至12 月收治的住院患者开展研究，发现实施综合防控措施后多重耐药菌感染发生率为0.22%，低于实施前的3.06%，这与本研究中观察组多重耐药菌感染率2.50%低于对照组20.00%的结果基本一致，证实本研究具有真实性、可行性。

综上所述，多重耐药菌感染控制中采用综合防控管理措施效果显著，可减少或规避多重耐药菌感染的发生，提高院感防控质量。但本次研究仍存在不足及缺陷，如方案设计较为简单，且存在纳入样本数量有限、研究范围窄等问题，导致研究结果存在一定的偏倚性，鉴于此情况后期需对研究方案进行优化，旨在针对性解决研究中的不足和问题，为临床采用综合防控管理措施防控多重耐药菌感染提供参考。