谁困住了他的腿

刘群 姚英

年近六旬的吴先生，喜好结交朋友。虽然已经透析3年了，性格开朗的他经常参加郊游或聚会。这天，他参加完朋友聚餐，打算坐地铁回家。在路上，他感觉很累，腿特别沉，挪不动步子，原本5分钟的路程，却走了20分钟，好不容易进了地铁，到站下车时，因腿突然完全迈不动，致使整个人摔倒在车门与站台之间。地铁工作人员协力将其抬出，并呼叫救护车送到医院。

整个过程中，吴先生意识非常清楚，只是双腿不能移动。到医院急诊室化验，结果血钾浓度为7.8mmol/L，医生说是高钾血症，是透析病人最常见的并发症之一，并说这么高的血钾随时可能发生生命危险。

那么，什么是高钾血症？为什么透析病人高发？吴先生被困住的腿和它有关系？这还得从吴先生的血液透析说起。

吴先生患高血压、糖尿病已经30多年，3年前被诊断为慢性肾功能不全，也就是尿毒症，余生再也离不开血液透析，每周要去医院做3次血液透析治疗。开始吴先生想不通，在医院医生护士和家人的劝导下，慢慢适应了透析生活，饮食、活动也越发自由起来。

钾离子，是我们身体不可或缺的金属离子。人体要维持健康以及生长、发育，离不开各种营养物质，也叫营养素。矿物质是我们人体每天需要的七大营养素之一。它和维生素一样，是人体必需的微量元素，矿物质是无法自身产生、合成的，需要从食物中摄取。正如钙、磷、镁是构成我们骨骼、牙齿的主要原料一样，钾离子是维持肌肉和神经正常活动及功能的重要离子。这些微量元素的奇妙之处就在于，多了少了都会对身体带来严重损害。

通常，人体血钾浓度为3.5mmol/L～5.5mmol/L，当血钾浓度>5.5mmol/L时，就叫高钾血症。

钾离子主要是通过食物进入身体，主要代谢途径为肾脏。90%的钾离子经肾脏随尿液排出体外，其他主要经肠道排出。正常情况下，人们吃得多，排得也多。当肾功能受损时，钾离子排泄障碍，就容易发生高钾血症。这也是吴先生发生高钾血症的原因。

高钾血症的表现除了会出现肌肉无力特别是下肢肌肉无力，如同吴先生一样，还可以有四肢感觉异常、口唇发麻、心跳过缓、心律不齐、换气过度等。如果血钾浓度高到8.0mmol/L时，就有心跳停止、猝死的危险。

那么，怎么预防高钾血症呢？对于透析病人来说，吃是一门大学问。

首先要选择适当的食材。一般口蘑、草菇、木耳、紫菜等菌藻类，黄豆、黑豆、芸豆、赤小豆等各种干鲜豆类及杂粮类，饮品中的奶粉、咖啡粉、茶叶等都属于钾含量超高的食物（每100克食材的钾含量>1000毫克），尽量不要选择。土豆、红薯、山药、大枣、葡萄干等根茎干果类，含钾量也很高，尽量少选择。

其次，还要注意烹调方式和饮食习惯。各种绿叶蔬菜的钾含量大约为每100克含钾300～500毫克，属于钾含量偏高的食物，但又是一日三餐需要摄入的。可以通过改变烹调方式来减少钾的含量。因为蔬菜中的钾离子较易溶于水中，可以先切后洗，切段或切片后置于大量清水浸泡，然后倒掉水，再放入开水中焯水三五分钟，捞出后，再用清炒或凉拌等方式烹饪。或者采用双煮法（焯水→冲洗→焯水）更可以有效去除食物中大量钾离子。

日常吃的各种水果，每100克钾的含量约为150～400毫克左右。一般来说，一天至多吃两份，每份约一个网球大小。但是，含钾量>300毫克的水果，最多只能吃一份，如榴莲、芭蕉、香蕉、桃子、草莓、圣女小番茄等。特别是每逢春夏之季，大量水果上市，其中不乏钾离子含量高的水果，新鲜蔬菜水果香甜可口，不知不觉就吃多了。加之夏季炎热，再喝点儿饮料、吃点儿雪糕，很容易出现急性高血钾。这时，透析病人尤其要注意总量控制。

透析病人还要远离食用汤汁。吃火锅时，因火锅汤为多种食物的浓缩汤汁，钾的含量相当高，故血液透析患者切记勿喝火锅汤。各种浓缩的汤汁和调料，如菜汤、高汤、鸡精、人参精等都不能食用，同理不能吃肉（菜）汤拌饭。

需要特别注意的是，禁用低钠盐和薄盐酱油。市面上所售的低钠盐或薄盐酱油，大部分是以钾离子来代替钠离子，故不宜任意使用，建议仍选用一般市售的普通盐及酱油，也应减少使用量。

还有，茶与咖啡虽美，但要浅尝辄止。喜欢喝咖啡、茶的透析患者尤须特别注意，在品味一杯又一杯浓茶和咖啡的同时，也喝进了大量钾离子，所以泡茶时前两泡不要喝，喝茶吃茶叶的习惯更是要不得。

除了上面的饮食大法，还要注意防止和治疗便秘，养成每天排便的习惯。不要忘了，肠道也是排泄钾离子的管道之一。

透析患者平日還要注意避免服用草药和诱发高血钾的药物。民间所服用的草药，是煎出来的原汁，等于将草药内的钾离子全部服进去，很危险。一定要遵照医生医嘱服药。此外，部分透析病人存在代谢性酸中毒情况，口服碳酸氢钠片可缓解酸中毒，促进钾离子转移到细胞内，使血钾降低。

有研究显示，近60%的血液透析患者在高钾血症后一个月内会复发，超过70%的患者会在3个月内复发。相较血钾浓度控制在5.0mmol/L以下的透析患者，血钾浓度5.1mmol/L～5.5mmol/L增加15%的死亡率，血钾浓度5.6mmol/L～6.0mmol/L增加19%的死亡率，血钾浓度＞6.0mmol/L增加33%的死亡率。

所以，对于透析病人来说，血钾管理是一个长期持续的过程。需要加强血钾的监控，对于透析前血清钾浓度＞5.0mmol/L的透析患者，每月都要化验血钾，并应限制高钾食物的摄入。同时，家中还可备一些降钾的药物。如环硅酸锆钠或降钾树脂（化学名称为聚苯乙烯磺酸钙）等，这些药物口服后，在肠道内不被消化和吸收，可与肠道内的钾离子发生交换或结合，然后从粪便排出，使肠道中的钾被清除出体外。容易发生高钾血症的患者建议家中常备降钾药物，遵医嘱在透析期间服用。对于急性高血钾的情况，环硅酸锆钠作用好于后者。

有了上次的教训，吴先生再也不敢胡吃乱吃了，买菜做饭都要查查食物成分表，久而久之，哪种食材钾离子含量高，哪种蔬菜水果要少吃或尽量不吃也就了然于胸了。每个月都定期化验，注意自己的血钾情况，家里也备了降钾的药物。他还经常和病友现身说法交换心得，成了明星病人。

（作者单位：首都医科大学附属复兴医院肾内科）