基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理对膝关节术后病人的影响

李帼　许莉

Effect of TCM comprehensive nursing based on syndrome differentiation and grouping of TCM bone injury on patients after knee joint surgery

LI Guo，XU LiXuyi County People′s Hospital，Jiangsu 211700 ChinaCorresponding Author XU Li，E－mail：76548958@qq.com

Keywords knee joint surgery;TCM bone injury syndrome differentiation grouping;comprehensive nursing of traditional Chinese medicine;emotion;pain;functional rehabilitation;nursing

摘要 目的：探究基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理对膝关节术后病人情绪、疼痛和功能康复的影响。方法：通过便利抽样选取我院2020年4月—2022年6月骨科收治的180例膝关节手术病人为研究对象，采用随机数字表法分为试验组及对照组，各90例。对照组围术期开展骨科常规护理，试验组在此基础上开展中医骨伤辨证分组的中医综合护理，评估两组术前、术后情绪状态，记录病人术后疼痛情况、膝关节功能和日常生活能力。结果：试验组术后1周抑郁、焦虑评分均明显低于对照组，术后12 h、24 h、48 h、72 h疼痛评分低于对照组，术后2周和术后4周膝关节功能评分、日常生活活动能力评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对膝关节手术病人实施基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理，可有效缓解病人术后焦虑、抑郁情绪，减轻病人术后疼痛感，有利于病人术后功能康复。

关键词 膝关节手术；中医骨伤辨证分组；中医综合护理；情绪；疼痛；功能康复；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.034

膝关节作为机体最大且结构最复杂的重要关节之一，一旦出现慢性病变或创伤性损伤，将会对病人的运动和生活造成严重影响。临床中常见的膝关节手术有膝关节骨折手术、膝关节关节镜治疗和膝关节置换术等［1］。膝关节手术治疗的目的在于缓解和消除关节疼痛和畸形，重建关节功能，改善关节活动度等，该类手术在临床中的应用和开展已逐渐成熟广泛［2］。随着中医学在临床中的深入应用，中医护理在护理工作中的应用也逐渐增多，各种中医学理论和中医特色技术在护理中的作用日益彰显［3］。中医辨证理论是以中医整体观辨证观为指导，根据病人不同症候，采用各种中医技术来调理脏腑、经络、气血，最终改善其相关证候［4］。中医骨伤辨证分组是指将病人骨伤根据原发疾病进行分组，根据不同骨伤病人不同的症候表现和护理需求开展辨证干预，从而达到更具有针对性和更有效的干预效果［5］。本研究对我院收治的膝关节手术病人按照中医骨伤辨证分组，并实施中医综合护理，旨在探究其干预效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用便利抽样选取我院2020年4月—2022年6月骨科收治的180例膝关节手术病人为对象，采用随机数字表法分为对照组（n＝90）和试验组（n＝90）。纳入标准：1）首次行膝关节手术者；2）年龄30～75岁；3）小学及以上学历，可配合干预和随访；4）临床资料完整。排除标准：1）合并重要脏器功能障碍、全身感染以及其他恶性肿瘤等严重疾病；2）预计生存期限＜6个月；3）合并其他部位的肢体活动障碍；4）急诊手术；5）妊娠、哺乳期女性；6）存在中医疗法禁忌证；7）合并严重精神心理、认知语言和视听障碍等导致无法配合研究者；8）明确拒绝中医治疗者。对照组中，男53例，女37例；年龄35～72（57.31±5.47）岁；膝关节创伤性疾病35例，关节性疾病55例。试验组中，男50例，女40例；年龄33～70（56.84±5.38）岁；膝关节创伤性疾病38例，关节性疾病52例。本研究已經医院伦理审核通过，审批号：20200413ADS－901ZZT。病人和家属均签署知情同意书。

1.2 护理方法

两组围术期均开展骨科常规护理，包括：术前配合医师完成各项检查和术前皮肤、胃肠道等准备事项，积极控制膝关节周围肿痛症状，术后初期加强病情监测，观察手术伤口渗出和肢体肿胀、疼痛情况，遵医嘱按时为病人完成各项基础治疗。病情允许情况下指导病人开展早期康复锻炼，如卧床期间翻身、健肢活动，下床后采用拐杖、轮椅协助活动等。出院前叮嘱病人坚持膝关节功能训练，告知病人复查时间，讲解出院后各项生活注意事项。出院后1个月电话随访，提醒病人复查，了解病人康复情况。试验组病人在骨科常规护理基础上开展中医骨伤辨证分组的中医综合护理，具体如下。

1.2.1 中医疼痛护理

耳穴压豆：耳部皮肤清洁消毒，取双耳神门穴、交感穴、皮质下和膝穴，使用抗过敏胶布将王不留行籽固定在上述穴位，食指和拇指指腹轻轻按压，以感觉到酸麻胀痛和发热为宜，术后第1天2 h按压1次，每次3～5 min，第2天4 h按压1次，之后6 h按压1次，胶布贴2 d或3 d更换1次。冷敷：术后为病人提供冰袋或盐袋对下肢进行冷敷，冷敷需避开手术部位周围区域，每天2次，每次冷敷时间不超过30 min。涌泉穴拍打：指导家属手指并拢，由轻到重拍打病人足底涌泉穴，拍打频率为2 s 1次，持续5～10 min。

1.2.2 症状辨证护理

根据病人膝关节原发病分为关节病组和创伤病组。关节病组病人取三阴交、气海、关元等穴位艾灸，每天1次，每次10～20 min，取太白、足三里穴针刺，2 d 1次，每次5～10 min，通过上述中医技术畅通腑气，促进肠胃蠕动。关节病组出现腹胀时饮番泻叶水攻下逐瘀。创伤病组取上中下脘穴指腹按揉，每天5～10次，每次2～3 min，取脐周和膀胱部位手掌环状按揉，每天5～10次，每次2～3 min，通过上述技术预防尿闭。创伤组术后保持患肢抬高以促进静脉回流，减轻肿胀疼痛。创伤组若出现发热症状，取合谷、曲池等穴位针刺退热。

1.2.3 中医情志护理

关节病组在膝关节术前往往存在长期的膝关节疼痛、炎症、活動障碍等，病人病程长，症状困扰长期存在，期望通过膝关节手术缓解。创伤病组病人大多为骨折等突发疾病，病人期望通过膝关节手术尽快重建功能。基于辨证原理和情志相胜理论，护士根据病人不同情绪表现实施不同情志干预。如情绪烦躁病人，护士在日常护理中保持交流，态度亲切温和，操作时减少躯体刺激，保持病房安静，减少对病人身心刺激。针对过度焦虑、紧张、恐慌、害怕的病人，护士需及时了解病人情绪原发点，加强护患交流，通过加强认知干预，引导病人正确认识疾病，指导病人移情易性和安神静志来调节情绪，如引导病人多与病友、家人聊天，观看电视节目、听音乐和阅读书籍，也可指导病人学习肌肉放松和静默冥想，通过上述手段来保持心情稳定。针对情绪消极、悲观病人，护士需多进行语言安慰和鼓励，传递疾病积极信息，多讲解术后康复知识，讲述成功病例，指导家属多陪伴病人，分享生活趣事，调动病人情绪。

1.2.4 中医膳食护理

术后病人若无特殊禁忌可多食骨头、鸡肉、鱼肉、鸡蛋等高蛋白食物和芝麻、牛奶、海带等高钙食物，避免凉性食物、凉性水果。术后早期饮食清淡为宜，术后中期关节炎症性疾病病人需加强营养补充，延缓组织器官退行性改变，创伤病病人也可多食高蛋白、高营养食物，以促进骨折愈合。

1.2.5 中医康复护理

在术后常规康复训练基础上，通过中药敷贴、中药足浴和按摩促进肢体功能康复。中药敷贴：选生川乌、元胡、牛膝、生草乌、乳香和透骨草各15 g作为药方，磨成粉末后使用低度黄酒调和制成中药膏。取足三里、血海穴和阳陵泉穴贴敷，每天贴敷8 h，每天更换1次敷贴。中药足浴：术后第2天或第3天开始下床后进行中药足浴。取广木香、藿香、艾叶、竹茹、小茴香、伸筋草、透骨草、丝瓜络和海桐皮各15 g，为足浴配方，加水500 mL煮成汤剂，再加入到2 000 mL清水（40 ℃）中，双足浸泡30 min，每晚1次。按摩：指导家属在病人卧床期间对其四肢（避开手术肢体）进行按摩，重点按揉足三里、梁丘和血海等穴位。

1.3观察指标

1.3.1 情绪状况

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［6］和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［7］分别于术前2 d和术后1周评估病人情绪状态。HAMD包括24个条目，每个条目采用5级评分（0～4分），总分0～96分，得分越高，提示抑郁情绪越严重。HAMA包括14个条目，每个条目采用5级评分（0～4分），总分0～56分，得分越高，提示焦虑情绪越严重。

1.3.2 疼痛

采用视觉模拟评分法（VAS）［8］动态评估病人术后疼痛情况，最后记录病人术后12 h、24 h、48 h和72 h的疼痛值。采用一把标有0～10数字的标尺进行评估，病人所选分值越高，提示病人疼痛程度越严重。

1.3.3 功能康复

1）膝关节功能：于病人术后2周和术后4周采用膝关节功能评分表（HSS）［9］进行评估。HSS包括疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形和稳定性等，满分为100分，得分越高，提示病人膝关节功能越好。2）日常生活能力：于病人术后2周和术后4周采用日常生活活动能力量表（ADL）［10］对病人日常生活活动能力进行评估。ADL包括个人卫生活动，进食动作等9个维度，满分100分，得分越高，提示日常生活自理能力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行独立样本t检验或重复测量方差分析；定性资料以例数、百分比（％）表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 情绪状况（见表1）

2.2 VAS评分

两组术后VAS评分比较，F组间=5.475，P<0.001;F时间=4.016，P=0.001；F交互=4.983，P<0.001。见表2。

2.3 功能康复情况（见表3）

3 讨论

3.1 基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理有利于改善膝关节术后病人情绪

本研究结果显示，试验组术后1周HAMD评分、HAMA评分均明显低于对照组，表明对膝关节手术病人实施基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理，可有效缓解病人术后不良情绪。与单作新等［11］的研究结果一致。有研究显示，手术病人在围术期经常会出现心理应激反应，表现为各种不良情绪，如焦虑、紧张、恐惧、忧思等［12］，不良情绪会影响病人治疗依从性和术后康复积极性，最终影响康复效果。中医学认为，人体情志的过度表现和释放会导致机体内部发生阴阳失调，脏腑功能紊乱，气血不和，这对病人术后康复极为不利。本研究基于中医骨伤辨证分组开展中医综合护理，根据不同骨伤病人的不同心理问题和心理需求以及不同情绪表现，来开展不同策略的情志干预，以此来排遣和消除病人的不良情绪，从而促进病人情志调畅。此外，本研究通过耳穴压豆、冷敷、涌泉穴拍打等中医疼痛护理干预有效减轻了病人的疼痛感受，这也有利于病人情绪的稳定，同时中药敷贴、中药足浴、按摩等特色中医技术的应用也能在促进功能康复的基础上激发病人的积极情绪，也有利于病人情绪改善。

3.2 基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理有利于减轻膝关节术后病人疼痛

本研究结果显示，试验组术后疼痛评分明显低于对照组，表明对膝关节手术病人实施基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理，可有效减轻病人术后疼痛。与曹萍等［13］的研究结果一致。该学者指出，基于中医护理知识为骨科病人开展症状护理、疼痛护理、情志护理、饮食护理和康复护理等措施，可有效缓解病人术后疼痛感，最终有利于术后康复。中医学认为，骨科手术会使筋脉受损，血不循经溢出脉外，离经之血瘀积于肌肤腠理，气血运行瘀滞，筋脉循环不畅，最终会导致肢体肿胀疼痛。本研究为减轻病人膝关节术后疼痛，开展了多项中医特色技术，包括耳穴压豆、冷敷、涌泉穴拍打、按摩等。耳穴压豆通过对耳部相关穴位刺激，能降低神经元痛放电，提高内源性神经递质水平，激发对抗疼痛因子，最终形成疼痛防御机制［14］。冷敷可使局部皮肤温度下降，抑制细胞活动，局部小血管收缩，手术切口血流和渗出减少，炎性介质释放减少，神经末梢敏感减轻，最终缓解疼痛。涌泉穴在按压刺激下可调节内分泌和自主神经，利于气血运行，预防下肢血液瘀滞，减轻整个下肢肿痛。按摩能使机体组织肌肉放松，也有利于缓解疼痛带来的肌肉紧张。同时情绪的改善也会对疼痛产生相互作用，病人情绪稳定也会减轻疼痛体验感。

3.3 基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理有利于促进膝关节术后病人功能康复

本研究結果显示，试验组术后2周和术后4周HSS评分和ADL评分均明显高于对照组，表明对膝关节手术病人实施基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理，可有效促进病人术后功能康复。与王军威等［15］研究结果一致。有研究指出，疼痛是影响骨科术后康复的重要因素，有效的疼痛控制和积极的情绪状态更有利于术后康复训练的开展和康复效果的提升［16］。本研究开展中医疼痛护理，使病人术后疼痛得到了极大改善，避免部分病人由于疼痛出现术后恐动现象，中医情志护理通过改善病人情绪，提高病人康复积极性，有利于康复训练的开展。此外，结合中药敷贴、中药足浴、按摩等中医特色技术，能发挥疏通经络、活血行气的作用，也可消肿止痛，利于膝关节活动增加，最终能促进功能良好康复。

4 小结

综上所述，对膝关节手术病人实施基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理，可有效缓解病人术后不良情绪，减轻病人术后疼痛，促进病人术后功能康复。

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（收稿日期：2023－03－28；修回日期：2024－01－02）

（本文编辑贾小越）

作者简介 李帼，主管护师，本科

*通讯作者 许莉，E－mail：76548958@qq.com

引用信息 李帼，许莉.基于中医骨伤辨证分组的中医综合护理对膝关节术后病人的影响［J］.循证护理，2024，10（2）：364－367.