五音疗法联合康复操在腰椎间盘突出症病人康复护理中的应用

2024-03-21魏靓何晓霞陈映娜孔令琪邱红艳

循证护理 2024年2期

魏靓　何晓霞　陈映娜　孔令琪　邱红艳

Application of five－tone therapy combined with rehabilitation exercise in rehabilitation nursing of patients with lumbar disc herniation

WEI Liang，HE Xiaoxia，CHEN Yingna，KONG Lingqi，QIU HongyanShenzhen Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Guangdong 518000 ChinaCorresponding Author QIU Hongyan，E－mail：13682362527@163.com

Keywords lumbar disc herniation;five－tone therapy;rehabilitation exercise;rehabilitation nursing;traditional Chinese medicine nursing

摘要目的：探讨中医五音疗法联合康复操在腰椎间盘突出症病人康复护理中的应用效果。方法：选取2022年7月—12月上海中医药大学深圳医院骨伤二科收治的腰椎间盘突出症病人100例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、观察组，每组各50例。对照组予常规治疗护理，观察组在对照组基础上给予中医五音引导展腰强脊康复操。2组均干预4周。比较两组治疗前后的日本骨科协会（JOA）下腰痛评分、疼痛视觉模拟（VAS）评分、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分及两组治疗后的疗效。结果：治疗后观察组疗效及JOA评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组VAS评分，SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医五音引导展腰强脊康复操能有效缓解腰椎间盘突出症病人的腰痛症状，减少病人整体疼痛问题，更好地调节病人因疾病与疼痛产生的焦虑、抑郁等负性情绪，提高治疗有效率。

关键词腰椎间盘突出症；五音疗法；康复操；康复护理；中医护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.033

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）在人群中较为普遍，多发于激烈运动爱好者、重体力工作者、老年伴有慢性病者，腰椎间盘由于错误发力方式或者身体退化产生变形压迫神经，从而出现腰痛、坐骨神经痛等症状，严重时会造成大小便障碍［1］。高龄、久病卧床、强体力劳动、风寒着凉、外伤均能引发LDH。臨床中LDH常见于腰4～腰5（L4～L5）和腰5～骶1（L5～S1），多见于单个椎间隙［2］。临床治疗LDH可分为手术与保守治疗2种形式，手术治疗涉及麻醉、创伤及术后相关问题，存在一定风险性，对于非重度LDH病人以保守治疗为主，通过物理牵拉能有效缓解疼痛，但也极易造成复发以及肌肉韧带疲劳无力等问题［3］。中医学理论中，LDH属于腰痛大类，将其归为“痹症”，其病因在于外感风寒湿邪、经脉因外伤受损、

气滞血瘀等导致肝肾亏虚，进而引发腰腿疼痛［4］。中医治疗LDH手段较为丰富，如利用康复操、针刺、综合护理等重建病人筋、骨、肉功能，在安全性与病人依从性上有一定优势［5］。中医利用五音节律治疗疾病在《黄帝内经》中便已有记载，并逐渐由宫廷医学演化为寻常疗疾之方，角、徵、宫、商、羽五音调式与五行、五脏、五情志相互关联，通过变换调式节律便可影响对应脏腑机能、调节情志，以此达到平衡阴阳，治疗疾病之功效［6］。本研究通过中医五音引导展腰强脊康复操疗法，依据病人体质及不同特性进行辨证选取五音音律，并联合康复操，进行康复护理，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月—12月上海中医药大学深圳医院骨伤二科收治的腰椎间盘突出症病人100例为研究对象，采用随机数字表法将病人分为对照组（50例）、观察组（50例）。纳入标准：1）符合《腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南》［7］中LDH相关标准；2）近期未接受其他LDH治疗方法；3）年龄为20～70岁，有自主意识；4）自愿参加并签署知情同意书。排除标准：1）严重脊柱病变，同时伴有骶髂关节或髋关节疾病的病人；2）先天性椎管狭窄；3）合并严重脏器病变或肿瘤病人；4）有听力障碍或乐源性癫痫、不耐受病人；5）有精神疾病或存在认知障碍无法配合治疗者。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，所有研究对象均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

病人接受常规治疗，包括改善循环、营养神经，以及基础常规综合护理。基础常规综合护理包括入院宣教、基础生活护理、基础病及并发症预防护理、心理疏导等。连续治疗4周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上施以五音引导展腰强脊康复操，施治时段：酉时（17：00～19：00），连续治疗5 d，休息2 d，治疗4周。操作如下。

1.2.2.1 五音音乐辨证选曲

整理病人资料，统计其LDH程度、体质辨识结果、脏腑属性、情志感受关系，并结合病人文化程度、个人兴趣作为参考进行辨证选曲，以达到五音、五脏、五行、五情志相互关联。肾气不足，以羽调为主；脾胃失衡，以宫音为主；肃肺躁怒，以商音为主；柔肝郁结，以角音为主；心神失养，以徵音为主。以《中国五音音乐作品集》为素材库剪辑60 min音乐，并结合康复操不同步骤录制引导提示语。施治环境简单整洁，避免噪声、光线、无关人员走动造成干扰，可根据实际情况安排治疗室以增强疗效。

1.2.2.2 展腰强脊康复操

1）施乐开始引导病人放松身体、调整呼吸。2）康复操。第1式运球展腰：双手举至胸前想象手中有无形之球，做投掷之势带动腰部缓慢伸展微屈；双膝微屈，双手执球做左右移动之势，并带动腰部左右旋转；双手执球举至头顶，带动整条脊柱牵拉。第2式雄鹰展翼：双臂侧平举呈展翅之势，想象自己是翱翔于天空的雄鹰，挥动双翅，带动腰部牵拉；腰部向右屈曲，同时右手下落碰至右膝，左手顺势向上目光随之沿着左手无限延伸，带动左侧腰部牵拉；然后换另一侧。第3式轻抚揉捏：双手揉搓发热，自然下落，缓慢上提至腰部，感受手部的温暖注入双侧腰部，并进行轻轻揉捏；同时调节呼吸，随吸气提踵，想象身体向上漂浮起来，随呼气双足落地，如此反复。第4式整理归一：轻轻踏步，轻晃双臂带动颈肩肌肉渐渐松弛，想象能量充满全身。3）康复操结束，调整呼吸节律、慢慢松弛，放空思绪逐渐平息。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度

采用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）［8］下腰痛评分评价腰痛情况，JOA量表0～29分，随分数增高代表下腰功能逐渐变好。采用疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）［9］评价病人整体疼痛程度，总分0～10分，随分数增高疼痛程度由弱到强。

1.3.2 疗效评估

参考《腰椎间盘突出症中医护理模式研究》［10］进行疗效评价。显效：临床症状及体征明显改善，JOA评分增加超过75%，VAS评分减少超过75%。有效：临床症状及体征明显改善，JOA评分增加25%～75%，VAS评分减少25%～75%。无效：临床症状及体征改善不明显甚至加重，JOA評分增加不超过25%，VAS评分减少不超过25%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.3 负面情绪

采用焦虑自评量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self－Rating Depression Scale，SDS）评分，分数由低到高关联焦虑、抑郁倾向由轻到重［11］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对所有数据进行分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，方差齐且服从正态分布时两组比较采用t检验，方差不齐时采用秩和检验；定性资料用例数、百分比（％）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 JOA评分（见表2）

2.2 VAS评分（见表3）

2.3 临床疗效（见表4）

2.4 负性情绪（见表5）

3 讨论

3.1 五音引导展腰强脊康复操可缓解LDH病人疼痛症状

由于髓核突出神经受到压迫引起的腰痛、坐骨神经痛是困扰LDH病人的顽疾，疼痛会影响病人的日常活动，降低生存质量［12］。中医认为LDH属于“腰痹”范畴，辨证可分风寒痹与气滞血瘀二型［13］。外感风寒机体失温导致风寒痹症，避免寒冷加之温补便可在一定程度缓解疼痛。因外伤导致多为气滞血瘀型，青壮年人群有错误发力方式以及运动外伤导致肌肉神经受损大多与此相关，常规药物及护理很难缓解［13］。同样为LDH高发人群的中老年病人，由于先天禀赋不足，加之其他慢性病，造成肾精虚衰无法濡养经脉，而产生腰部难以缓解的疼痛［14］。本病中医病因病机为精血不足、肾气亏虚、腰脊失养，如不能及时调理便会发展为腰腿酸痛乏力，肾气不足加之外部风寒湿，最终发展为LDH。中医五音疗法认为人与天地六合相应，五音、五脏、五行、五情志相互关联：肾在音为羽，羽调透彻，蒙发心灵，滋养肾气；脾在音为宫，宫调磅礴，兴旺食欲，调脾胃；肺在音为商，商调高亢，平和心境，肃肺躁怒；肝在音为角，角调静谧，柔和解郁，疏肝胆；心在音为徵，徵调咏越，通畅血脉，滋养心神［15］。本研究通过中医五音引导展腰强脊康复操治疗LDH，颇合中医病因病机，另施治时间选择酉时（17：00～19：00），此时肾经最旺，亦有补益肾气之功效。通过病人自主进行展腰强脊康复操锻炼，能更好地打破外部条件限制，利用自身的关节、肌肉、韧带牵拉，整体上恢复腰椎功能以及全身的肌肉、关节协调性。通过五音调理脏腑激发肾气，并配合展腰强脊康复操活血化瘀重建身体机能，双管齐下以达到治疗LDH的目的。本研究选取JOA与VAS指标衡量LDH病人疼痛改善程度，结果显示，经过4周，两组腰痛情况以及整体疼痛程度均有所缓解（P＜0.05），且通过五音引导康复操治疗的病人腰痛改善程度以及整体疼痛缓解情况都优于常规治疗病人（P＜0.05）。曹岚等［16］通过将中医五音疗法联合运动康复操的治疗方式治疗LDH有相似的结论。由此可知，五音引导展腰强脊康复操能更有效地缓解LDH下腰疼痛症状，对于整体疼痛也有更好的缓解作用。

3.2 五音引导展腰强脊康复操可以提高LDH治疗有效率

临床治疗中，通过观察病人并结合病人自我感受，利用VAS评分对病人疼痛程度打分，可以很好地衡量病人目前的症状严重程度。JOA评分是JOA针对脊柱功能状态的直观评价体系，JOA评分包括2个部分，分别针对颈椎和下腰痛。下腰痛JOA评分通过评价病人疼痛、麻木、步态等主观症状以及临床体征与膀胱功能等方面整体评价病人病情，是骨科较为常见的评价量表，被广泛应用于腰椎相关疾病诊疗当中。本研究通过统计两组VAS、JOA分数在治疗前后的改变幅度可以评价对应治疗方式对于LDH的疗效，结果显示五音引导展腰强脊康复操的总有效率为94%，高于常规治疗组总有效率（72%），两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，五音引导展腰强脊康复操相比常规治疗能更有效地缓解LDH症状。与刘琪玉等［14］有关五音联合康复操治疗LDH有效率更高的研究结论一致。

3.3 五音引导展腰强脊康复操可缓解LDH病人抑郁、焦虑情绪

外伤刺激以及伴随的疼痛，极易使LDH病人情志不畅，造成抑郁、焦虑等不良情绪，腰为肾之府，外伤影响肾气不足进而影响气血，对病症造成负向影响。陈龙梅等［17］在研究LDH病人的抑郁、焦虑情况及影响因素时发现，LDH病人中焦虑、抑郁情况较为普遍。中医五音疗法通过角、徵、宫、商、羽5种调式音乐，对应影响人的五脏与情志，有悠久的治疗历史［18］。本研究选取五音引导展腰强脊康复操的治疗方式，将康复操以五音调式音乐为背景，调节病人呼吸节奏与神经系统的兴奋性，通过剪辑，在康复操前10 min以主脾的宫调式乐曲将引导病人平心静气准备起势，实施康复操的30 min则以商、角、徵调式乐曲为背景，朝气蓬勃、热烈欢快，入肺、肝、心，调动病人舒展肢体的节奏与呼吸吐纳，最后10 min则选择羽调式音乐，平和静谧，入肾经，完成全身肢体、脏腑、情绪回归宁静，整套过程以达到调和情志，调理脏腑，平衡阴阳的目的。经过为期4周治疗，两组病人的焦虑、抑郁水平均有所改善，且由五音引导展腰强脊康复操治疗的病人抑郁及焦虑情况的改善程度均好于常规治疗的病人（P＜0.05）。由此可以推断五音引导展腰强脊康复操能更好地缓解LDH病人抑郁、焦虑的负性情绪。与李银花［18］的研究结论一致。

4 小结

综上所述，中医五音引导展腰强脊康复操能更加有效地缓解腰椎间盘突出症病人的腰痛症状，减少病人整体疼痛问题，并能更好地调节病人因疾病与疼痛产生的焦虑、抑郁等负性情绪，提高治疗效率。

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