肾内科专科护士核心能力培养体系的质性研究

2024-03-21秦家琪姜改英

循证护理 2024年2期

秦家琪　姜改英

Qualitative study on the core competence cultivation system of specialized nurses in nephrology department

QIN Jiaqi，JIANG GaiyingSchool of Nursing，Shanxi University of Chinese Medicine，Shanxi 030619 ChinaCorresponding Author JIANG Gaiying，E－mail：jianggaiying@163.com

Keywords nephrology department;specialist nurses;core competencies;semi structured interviews;qualitative study;nursing

摘要目的：探讨并分析肾内科专科护士核心能力的关键要素，为构建完整、系统、结构化的肾内科专科护士核心能力的评价体系提供参考。方法：采用目的抽样法，选取山西省某三级甲等医院15名肾内科医护人员为研究对象进行深入访谈，采用Colaizzi 7步分析法对访谈内容进行整理并分析。结果：15名受访者均认为肾内科专科护士的核心能力包括基础专业能力、思维转变能力、良好的沟通能力、自主学习能力、临床科研能力、领导管理能力6项。结论：本研究具有一定的实用性，有助于肾内科专科护理人才的培养和选拔，全面提升护理服务质量，对今后肾内科专科的发展有指导意义。

关键词肾内科；专科护士；核心能力；半结构式访谈；质性研究；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.030

随着社会的快速发展，专科护士在适应医学发展、满足人们对健康的需求及提高专科专病护理等方面起着越来越重要的作用［1］。《“十三五”护理事业发展规划》明确指出，要加强护理人员培训，逐步建立专科护士管理制度，不断提高专科护理水平［２］。肾内科病人疾病复杂，长期饱受身体、心理以及经济压力折磨，对于肾内科专科护士是一种挑战，要求其具备疾病观察、自主学习、治疗、护理、沟通、健康宣教等全面發展能力［３］。专科护士是指在特定专科领域，有丰富的专业知识和熟练的技能，经过培训考试合格的注册护士［4］。专科护士的培养有利于提高护士的专科水平，且在保证病人安全和提高护理质量方面能发挥重要作用。护士的核心能力体现在基于护理职责基础之上知识、技能、态度、价值观的综合优势［５］，其目的在于培养具有专业技术理论知识和实践技能、良好职业道德和职业生涯发展基础的高素质技术技能型护理人才。国内专科护理的相关研究大多数集中在重症监护室（ICU）、急诊、手术室等［6］。目前，对于肾内科专科护士的资质培训研究还处于起步阶段。肾内科专科护士培训的系统性、全面性尚不明确。本研究将对肾内科专科护士核心能力的培养进行调查，以期为建立肾内科专科护士资质认证提供借鉴和参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法．选取山西省某三级甲等医院15名肾内科医护人员为研究对象，编号为N1～N15，年龄31～55岁；女13人，男2人；本科9人，硕士3人，博士3人；职称：中级5人，副高级7人，高级3人；肾内科护士6人，护士长5人，肾内科医师4人（其中1人为科主任）。纳入标准：1）具有5年及以上肾内科相关工作经验；2）中级及以上职称；3）本科及以上学历。4）知情同意且具有良好的语言表达能力。样本量的确定以信息量饱和，不再呈现与研究相关的新主题为标准。调查对象一般资料见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集

本研究在文献检索后结合现状调查、咨询专家基础上拟定访谈提纲。正式访谈前从确定的访谈对象中抽取3名肾内科医护人员进行预访谈，形成最终访谈方案。正式访谈提纲包括：1）肾内科专科护士应该具备哪些核心能力和专业素质？2）肾内科专科护士培训的目标？3）肾内科专科护士培训的内容包含哪些？是否有不足？4）最重要的核心能力是哪些，如何能真正把握？5）有哪些考核方式和建议？

研究遵循知情同意原则。由有质性研究理论基础的2名人员组成访谈小组，向受访者解释访谈目的、内容并征得其同意后全程录音，承诺该资料仅用于本研究学术分析，对受访者进行个体化深入访谈。访谈地点选择在安静、舒适、无干扰的环境中，自然引入话题，避免诱导性问题，访谈过程中认真聆听并如实记录访谈者所述内容，同时注意观察其面部表情、肢体语言等，访谈时间为30～40 min。

1.2.2 资料整理分析

访谈结束后24 h内对访谈内容及时进行文字转录并编辑，采用Colaizzi 7步分析法［6］对资料进行整理并分析。1）知晓：反复阅读并熟知所有访谈资料。2）判别有意义的描述：对访谈所得资料进行分析，辨别与研究目的有关的描述。3）构建意义：对反复多次出现的观点和陈述进行编码。4）收集：在编码后将受访者的观点进行提炼汇总，寻找有意义的观点。5）描述：对前面提炼的主题进行描述，提取受访者的原始描述。6）辨别：将类似观点及内容进行比较，鉴别和提炼相近观点。7）验证：将最后得出的主题返回受访者，以提高可信度，这一过程通过资料分析方法提炼并形成最终主题。

2 结果

2.1 主题1：基础专业能力

扎实的专业知识和娴熟的专业技能是护理人员必备的核心能力，作为临床工作者，护理人员应当掌握：肾内科常见疾病的相关知识以及治疗护理技术；常用仪器使用；肾脏的解剖知识；腹膜透析的临床操作等［7－8］。专科护士作为我国高级护理实践活动的主要承担者，发挥着重要的作用。N6：“肾内科护士必须具备临床专业技能，掌握各种常见病的护理，我国慢性肾衰竭发病率高，病人遭受疾病带来的痛苦之余，生活质量也会明显偏低。这就要求专科护士必须提高专业水平与技巧，加强对病人的健康宣教，指导病人学会自我管理”。N1：“护理人员还应该有稳定乐观的情绪、高度的责任感和爱心”。N15：“在临床中，我们常常会遇到病人除患有肾脏疾病外，还会合并其他慢性病，所以肾内科专科护士必须熟练掌握各项急救技能，在面对突发状况时能做到沉着、冷静地处理紧急事件”。可见，肾内科专科护士的理论知识和专业技能至关重要。

2.2 主题2：思维转变能力

肾内科专科护士应具备一定的思维能力，包括思维转变、评判性思维、预估风险能力等。评判性思维是指个体在复杂情景中能对问题的解决方法进行分析、推理，做出合理的判断［9－10］。N14：“肾内科专科护士应具备发现问题、分析问题、解决问题的能力。在第一时间甚至发生之前应该有预估可能会发生风险的能力，并且提前预防发生”。N9：“护士应该时刻保持清醒的头脑，具有独立思考的能力”。N10：“在护理一些疑难危重病人时，有些问题不能用常规的思路去解决，就要在不违反原则的前提下打破常规、陈旧的思维，重新寻找新的解决办法”。此外，医疗服务行业的风险性在不断升级［11］，这就要求护理人员在病人入院时做好全面的评估，识别可能发生的潜在风险，在工作中仔细观察，不断提升自身的判断力，有效应对突发事件。

2.3 主题3：良好的沟通能力

随着多学科联合救治医疗的不断发展，沟通协调能力愈加重要。沟通是为了更好地协调与合作［12］。专科护士是病人与医生及不同治疗团队之间沟通的桥梁［13］。专科护士不仅要开展临床护理工作，还要对病人及家属进行健康教育，也承担了向更多护理工作者进行教学的工作，因此，需要具备更高效的教育指导能力和沟通能力。N8：“在临床工作中，专科护士承担着带教任务，这是他们应具备的能力”。N7：“作为一名教育工作者，根据不同对象选择不同的教育方法的能力是必须具备的。有些人知识功底深厚，但给别人讲述不清，缺乏有效的沟通技能，这是需要改善的”。N3：“我认为应该加强与病人及家属之间的沟通，主动倾听病人的主诉，有利于我们及时发现问题”。N4：“当病人出现水肿、营养不良、血氧饱和度低时需要与皮肤科、营养科、呼吸与危重症医学科等联系，只有加强多学科协作才能保证病人的治疗效果，也能促进肾内科专科的发展”。N11：“我认为专科护士在与病人、与科室、与领导之间的沟通协调能力要求更高”。良好的沟通协调能力是增加团队凝聚力，提高工作效率的纽带［14］。

2.4 主题4：自主学习能力

目前，护理工作单一化，难免会出现工作懈怠，未来职业发展规划不明确。应合理安排工作时间，在工作之余增加培训课程，创造学习氛围。鼓励个人设置工作目标，明确自己的职业规划，调动工作积极性。自主学习能力是指个人对自己的学习负责，明确目标，根据自身情况制定学习计划并实施，以及评估学习效果的能力［15］。碎片化的知识降低了知识传播的难度和内化知识所需的时间，与传统的学习模式相比，学习者摆脱了束缚，提高了学习效率。护理专业知识点较多，相对枯燥，进行碎片化教学，便于培养自主学习能力，推动护理教育改革的可持续发展［16－17］。此外，随着社会的快速发展，医疗服务行业的风险性在不断升级［11］。N9：“现在全民法律意识都比较高，专科护士必须具备较强的风险防范意识，应熟知护士条例及相关法律法规、岗位职责，并加以注意”。

2.5 主题5：临床科研能力

护理科研是促进护理学科发展的基础，是提高临床护理质量的重要手段［18－20］，护理科研能力也是护士核心能力之一［20］。随着现代医疗科学技术的发展，对护理专业人才科研能力的要求越来越高。科研工作本身是烦琐耗时的，临床护理工作任务繁重，护士用于科研学习的时间有限，所以高效的学习方法显得尤为重要［21］。本研究中有多数受访者表达了对肾内科专科护士具备科研能力的期待。N3：“临床工作中，我们与病人接触时间最长，能最先发现临床问题，如果我们可以利用科研知识解决临床问题，就能极大地提升护理质量，推动护理学科发展，这是一件互赢的事情”。N10：“作为肾内科专科护士应具备科研能力，积极申报课题，撰写论文，开展学术交流，努力提升肾内科专科护理水平，不仅能为病人提供高质量服务，也能不断提升自身学术水平”。

2.6 主题6：领导管理能力

管理水平直接关系到病人安全、护理结局以及护理团队的凝聚力和满意度［22］。N5：“肾内科专科护士的核心能力之一是在工作中能够积极主动参加相关的专业培训，不断储备自身的专业知识，提升专业技能，促进肾内科护理专业全方位发展的能力”。N4：“我们应当多提升自己的专业素养，不断鞭策自己”。良好的管理能力不仅能使病人依从性增高，对自身也会有更高的要求并履行，从而实现授权、互动沟通、鼓励启发、支持和帮助彼此发展。各领域的专科护士要保持个人发展目标与职业发展目标相互协调，才能实现个人与科室的共同进步［23］。

3 讨论

3.1 肾内科专科护士培训意义重大

目前，我国专科护士的培养存在诸多问题［24］，对于肾内科专科护士的培养缺乏系统的培养方案和考核评价体系。因肾脏病属于慢性病，病程长，预后差，早期症状不明显，症状明显时可能已发展到疾病终末期;病人的生活习惯、饮食行为、遵医行为等均对病人预后产生极大作用。因疾病的特殊性，肾内科专科护士充当了具体的治疗、护理、健康教育和专科发展等多元化的角色。这对培养肾内科专科护士，促進肾内科护理事业发展具有深远的意义。

3.2 肾内科专科护士需具备多种核心能力

核心能力是特定背景下知识、技能、态度和价值观等能力的整合，不同的领域表现不同［25］。护士的核心能力是指护士在临床实践中能有效应用知识、技能和判断的表现水平［26］。护士的核心能力是评价和考核一个专科护士能力水平的标准，对在减轻病人经济负担，提高护理质量方面有重要意义。以核心能力为导向的培训有利于促进专科护士的培养［27］。为满足肾内科护理专业发展，管理者应加强对肾内科护士的规范化培训和考核，建立以核心能力为导向的培训计划和考核机制，是提高肾内科专科护士核心能力的保障。

3.3 全方面培养护士综合能力

通过结构化访谈和综合分析现状，关于肾内科专科护士的培养还需要加强。随着社会发展，临床中不再需要单一的工作模式，而是要求护理人员多方位发展，促进护理事业发展。1）加强基础考核：临床基础是必备技能，应加强考核并不断完善，为病人提供高质量优质护理。2）多模式改变：转变思维能力可以采取小讲课、个案汇报、情景再现等多种形式，不仅提升了护理人员在准备中的思考力，增加了趣味性，还能提升团队协作能力。3）沟通能力：可进行带教，包括低年级护士、实习生、规培生等，向他们叙述理论知识时，不仅锻炼个人表达能力，还能巩固自身知识，同时多方沟通，多层面看待问题，思路更加开拓。4）学习能力：作为护士，不应该等着问题出现，而应抓住学习机会，不断储备自身专业知识，成为一名更优异的专科护士。5）科研能力：科研能力是目前护理人员所欠缺的，原因有工作重、家庭负担大、没有额外时间、没有科研思维。应当合理安排排班时间、增加科研培训课程，协调好时间，通过学习逐渐培养自身思维能力，应用于临床。6）管理能力：慢性病的管理不仅依靠病人自身，更多的是护理人员要告知病人如何做、怎么做、是否有效、是否可行、是否能够坚持。长期工作过程也是一种锻炼，应动态监测、不断总结、反思后改正。

4 小结

本研究通过质性研究的方法，对我国肾内科专科护士核心能力的培养进行初步探索。培养肾内科专科护士对提高慢性肾脏病病人的生活质量以及肾内科的临床工作具有深远意义。由于本研究基于受访者的主观意见可能将会导致研究结果的片面性，未来的研究将进一步扩大研究范围。

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（收稿日期：2023－04－06；修回日期：2023－10－25）

（本文编辑贾小越）

基金项目山西省人民医院“136兴医工程”领军临床专科科研项目，编号：XY2018029