可旋转悬挂式储痰杯架在肺结核病人中的应用

2024-03-21陈丽丽张蕾刘露韩娟玲葛美霞荣静

循证护理 2024年2期

陈丽丽　张蕾　刘露　韩娟玲　葛美霞　荣静

Application of rotatable hanging sputum storage cup holder in patient with pulmonary tuberculosis area

CHEN Lili，ZHANG Lei，LIU Lu，HAN Juanling，GE Meixia，RONG JingHuai ′an No.4 People′s Hospital，Jiangsu 223002 China Corresponding Author ZHANG Lei，E－mail：1125335273@qq.com

Keywords sputum storage cup holder;tuberculosis area;store up phlegm;compliance;satisfaction;nursing

摘要目的：探讨可旋转悬挂式储痰杯架在结核病区储痰中的应用价值。方法：选取2022年2月—10月我院结核病区的肺结核初治病人180例为研究对象，按照随机数字表法将病人分为试验组和对照组，各90例。试验组使用可旋转悬挂式储痰杯架方法存放痰杯，对照组使用常规方法存放痰杯，比较两组储痰依从性、痰液对医护人员和病人造成的不良刺激、痰液观察准确率、痰杯侧翻指标及护理满意度。结果：试验组储痰依从性、护理满意度高于对照组（P＜0.05）；试验组不良刺激发生率、总痰杯侧翻率低于对照组（P＜0.05）。两组医护人员痰液性状观察准确次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组医护人员痰液颜色及痰量观察准确次数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过使用可旋转悬挂式储痰杯存储痰液，可提高肺结核病人的储痰依从性，减少痰液对病人和医护人员的不良刺激，提高护理满意度。

关键词储痰杯架；结核病区；收集痰液；依从性；满意度；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.018

结核病是严重威胁公众健康的慢性传染病之一，结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）是结核病的主要致病菌，可经过皮肤伤口、呼吸道或消化道侵入人体，引发各器官结核病［1］。世界卫生组织数据显示，2021年约160万人死于结核病［2］。结核分枝杆菌生存能力较强，无论是干燥还是湿冷，或者是酸碱的环境中可以存活长达数月甚至数年。因此，有效控制传染源、抑制病菌的传播是降低肺结核发病的首要前提［3］。而在结核病区，痰液的管理及痰杯的使用情况并不满意，医护人员及病人对痰液管理及重视程度并不够。陈丹萍等［4］对112例住院肺结核病人使用医用痰杯的现状调查，结果不容乐观。张红燕等［5－6］研究报道，病人对痰液处置不积极，特别是没有储痰容器的情况下。目前，各式储痰杯、储痰缸及痰袋无统一的放置地点，痰杯的存放问题是继痰液储存后的另一大难题。淮安市第四人民医院结核科设计了一种可旋转并可悬挂式储痰杯架（专利号：ZL 2017 2 1328643.4）用于存放各种储痰杯或一次性痰袋，并应用于我院的3个结核病区，取得的效果较为满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月—10月淮安市第四人民医院3个结核病区收治的肺结核初治病人180例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各90例。纳入标准：1）符合肺结核诊断标准（WS 288—2017）［7］；2）有咳痰症状；3）为初治病人；4）年龄18～70岁；5）同意参与本研究者。排除标准：1）精神异常不能配合者；2）听力、视力障碍导致配合程度差者；3）有躯体移动、活动障碍不能自行取痰杯者；4）咳痰无力需辅助排痰者；5）合并大咯血者；6）伴有其他严重全身疾病、心脑血管疾病者。剔除标准：1）住院时间小于3 d的病人；2）住院过程中发生大咯血、呕血、恶性肿瘤等特殊病情变化的病人。对照组中，男59例，女31例；年龄18～69（47.82±16.42）岁。试验组中，男67例，女23例；年龄18～70（49.74±15.69）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。该项研究经过医院伦理委员会批准，审批号：HASY2021015。所有入组病人均签订知情同意书。

1.2 可旋转悬挂式储痰杯架的制作

由上杆、下杆、固定板、螺杆、活动螺母、旋转套筒和挡圈构成；通过固定板、旋转套筒、螺杆和活动螺母完成杯架上半部分与下半部分的相对旋转运动；圈内的2个弹性片用于固定储痰杯体。与传统的储痰杯架相比，该杯架可使储痰杯与储痰杯架形成良好的匹配，旋转杯架、吐痰等过程中稳定性好；即使使用一次性痰袋，也可以在杯架內很稳妥地放置；在不吐痰时，可将下半部分杯架旋转置于床肚内，吐痰容器的存放更为人性化，减少了不良视觉刺激以及恶心等不良反应，进一步满足了卫生管理规范化的要求。可旋转悬挂式储痰杯架示意图见图1。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组

入院后对病人进行常规宣教，指导住院期间咳痰均要放于痰杯内储存，进行统一消毒处理，告知痰液无害化处理的重要性。采取常规方法储存痰液：1）讲解肺结核的传播途径，告知痰液为其主要传染源，管理好痰液不仅可以防止结核菌的传播，也便于医护人员观察痰液的性状、量，是治疗和判断疗效的依据，使其配合储痰；2）发放储痰杯，用于储存痰液，详细讲解储痰杯的使用方法，配制2 000 mg/L的含氯消毒液适量并放于痰杯内，并用记号笔在痰杯刻度线上标记消毒液水位线，便于计算24 h痰量；3）储痰杯统一摆放于床头柜上，避免侧翻造成痰液污染；4）每日消毒痰杯后，重新配制等量含氯消毒液于杯内。

1.3.2 试验组

在对照组基础上使用新型可旋转悬挂式储痰杯架，内置储痰杯法储存痰液，具体方法：1）结核病区统一配置新型可旋转悬挂式储痰杯架，挂于每个床位头侧右边位置（避免影响床栏的使用），内置上述储痰杯，两弹片可避免痰杯大幅度晃动，同样方法配制2 000 mg/L的含氯消毒液适量于痰杯内，标注消毒液放置水位线；2）如果病人需要吐痰，或需要观察痰液性状时，保证痰杯在床外侧可视范围内，病人侧身可完成吐痰动作，不方便吐痰时，可将痰杯取出吐痰，使用后再将痰杯放于杯架内，盖上杯盖；3）使用后，将储痰杯架连同储痰杯一起旋转180°，藏于床肚内。两组干预3 d。

1.4 评价指标

1.4.1 储痰依从性

采用自制问卷对病人进行评估，问卷内容包括储痰量观察记录、配置消毒液、24 h倾倒更换，由护理人员按照病人储存痰液情况将其分为完全依从、部分依从及不依从3个层次。3项内容首次均由护士指导后由病人或家属完成。完全依从指病人严格执行痰液管理规定；部分依从指病人部分情况执行该项痰液管理规定，一天中至少有1/2时间是执行该项规定；不依从指病人从未执行痰液管理规定。总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.4.2 不良刺激发生率

观察不同储痰方式对病人和医护人员造成的不良刺激，采用自行设计的量表对两组病人及同病房病人进行手机问卷调查，内容包括在住院期间各储痰方式是否让您感到恶心、出现呕吐不适、影响进餐的不良刺激；由3个结核科62名医护人员填写2种储痰方式是否让您感到恶心、出现呕吐不适、影响执行医疗或护理操作的不良刺激。如出现以上一项不适，即为出现了不良刺激。不良刺激发生率＝不良刺激发生例数/总调查例数×100%。

1.4.3 痰液观察准确率

观察不同储痰方式是否影响医护人员对痰液的观察，包括痰液性状、颜色、量等，通过不取痰杯不开盖法每天观察3次（APN班各观察1次）。准确率=观察准确次数／总观察次数×100％。

1.4.4 痰杯侧翻率

试验组与对照组在储存痰液期间是否发生痰杯侧翻：72 h侧翻1次即为有侧翻，可由病人、医护操作等多种因素引起。侧翻率=发生侧翻次数／总例数×100％。

1.4.5 满意度指标

储痰3 d后，采用自制调查表对病人进行护理满意度调查。调查表总分100分，主要包括护理技术、储痰指导及成效、服务态度等20项，按满意程度分为非常满意、满意、比较满意、一般、很差5个等级，分别计5、4、3、2、1分。总分100分为非常满意，95～99分为满意，90～94分为比较满意，低于90分为不满意。总满意度=（非常满意+满意+比较满意）例数／总例数×100％［8］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行数据分析，定性资料用例数、百分比（％）表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 储痰依从性（见表1）

2.2 不良刺激发生率

结核病房病人及家属共212例进行手机问卷星调查（11例病人因老年机由护士帮忙调查），其中对照组病人及家属109名，对对照组采取的储痰方法产生不良刺激的有37名，不良刺激发生率33.9%，试验组病人及家属103名，对试验组采取的储痰方法产生不良刺激的有12名，不良刺激发生率11.7%，两组病人储痰不良刺激发生率比较，差异有统计学意义（χ2＝14.81，P＜0.05）。对3个病区共62名医护进行问卷星调查，其中对对照组采取的储痰方法产生不良刺激的有19人，不良刺激发生率30.6%，对试验组采取的储痰方法产生不良刺激的有4人，不良刺激发生率6.5%，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝12.01，P＜0.05）。

2.3 痰液观察准确率（见表2）

2.4 痰杯侧翻率（见表3）

2.5 护理满意度（见表4）

3 讨论

3.1 可旋轉悬挂式储痰杯架解决了痰杯不易存放、不好固定的问题

在结核病区应用可旋转悬挂式储痰杯可提高肺结核病人储存痰液的依从性，大大减少结核性传染病蔓延的风险。有调查显示，肺结核病人对痰液处置持积极主动态度的比例仅为59.9％［9］，从对照组中，3例病人认为痰杯放在床头柜或凳子上，造成一定程度的不适感，2例病人认为没有必要每次吐痰入痰杯，3例病人怕痰杯翻掉；而试验组中只有2例病人完全不依从，认为吐痰在院外是常事，没必要搞得这么规范。所以试验组的依从性高达97.8%，明显高于对照组（74.4%）。由此可见，住院病人入院宣教后效果评价及医院感染防控管理规范落实在传染病医院非常重要，通过文献检索，仅有刘启华等［10］关于储痰杯架进行了报道，此储痰杯虽可移动，但夹于床头，给病人活动及医护人员操作带来不便，且易造成感官刺激，因此临床上迫切需要一款既能方便储痰、易于固定、又不影响人员感官的储痰杯架装置，可旋转悬挂式储痰杯架满足了以上要求，获得病人及医护好评。

3.2 可旋转悬挂式储痰杯架的应用给工作人员及病人创造了良好的工作及就医环境、改善病人就医体验

目前，各式储痰杯及痰袋无统一的放置地点，大部分是放于病人床头柜上，虽然便于医护人员观察痰液性状，但对病人及医护人员在感官上是一种不良刺激；甚至在医生查房或护理人员执行护理操作时引起不同程度的恶心、呕吐，影响医疗护理操作的顺利进行；肺结核病人特别是痰菌阳性病人在床边进食，影响病人食欲及进食量，间接影响了病人疾病康复。李艳丽等［11］设计了多功能痰杯，漏斗的装置有效地避免了病人的痰液的刺激，但是内置衬袋的方法在使用和消毒处置杯子方面都有一定的困难，观察窗的设计对病人造成视觉不良刺激。杨风勤等［12］使用一次性纸塑袋和痰缸2种方法储存痰液，具有无刺激性味道、封口严密、便于回收的优点，但是同样不易存放。因此，痰杯的存放问题是继痰液储存后的另一大难题。本研究中，试验组中的痰液储存方法深受医护和病人欢迎，其中对病人造成的不良刺激率仅为11.7%，对医护造成的不良刺激率为6.5%，相比较对照组的33.9%及30.6%低。试验组无一例病人造成痰杯侧翻，对照组11例病人有不同程度的痰液外洒或翻杯现象，给病人带来的恶性刺激也非同一般，还容易造成疾病传播及职业暴露，采用可旋转悬挂式储痰杯架储痰能让病人和医护人员满意，这也是优质护理服务的一项重要举措。而肺结核病人的痰液管理作为专科护理质量敏感指标，可衡量结核病区护理质量，更是结核病传染源控制工作的重要监管措施之一。

3.3 可旋转悬挂式储痰杯架储痰方法省时省力，且做到了双向防护，符合感染性疾病的防控要求

将储痰杯隐藏于床下，需要用时再将杯架转动至床旁，不仅没有影响病人吐痰，也基本不影响医护人员对痰液的观察与统计，需要观察痰液时，只需要再次旋转至床外侧即可。两组痰液性状观察准确率比较，差异无统计学意义；而两组痰液颜色及量的观察比较，差异有统计学意义，分析原因是痰液性状的观察是在不取痰杯及不开盖的基础上进行的，若通过取出痰杯再观察，试验组准确性即可获得保障。总体来说，此方法更方便危重病人吐痰，只需稍侧身即可完成痰液的留取与存放，节省危重病人体力，又避免部分病人习惯性将带有病菌的痰液吐在纸上，有效减少了传播的风险，保护了同室病友、家属，也保护了医护人员。

3.4 可旋转悬挂式储痰杯架可提高护理满意度

可旋转悬挂式储痰杯架的储痰方法在临床中深受病人及医护的青睐，总体满意度由87.8%提高到97.8%，刷新了病人对护士的职业认同感，进一步促进了医患关系。在试验过程中，由于本院条件有限，部分加床病区床间距较小，导致床与床头柜距离过小，不够痰杯架旋转的空间，此痰杯架法储存痰液受到一定限制。因此，病房医院感染防控管理上有待进一步规范，应引起管理者的重视；另外，此项研究中所有病人使用的是我院统一发放的透明痰杯，带有刻度及杯盖，未影响医护对痰液的观察，而未从不透明痰缸及一次性痰袋进行深入观察研究，或许这2种储痰方式会影响医护对痰量及性状的观察，存在一定的缺陷。因此，痰杯的选择在临床护理工作也至关重要。

可旋转悬挂式储痰杯存储痰液可提高肺结核病人的储痰依从性，减少病房内痰液对病人和医护人员造成恶心、呕吐等不良刺激。此研究局限在我院的3个结核病区，有待进行大样本研究。此储痰杯架也可以用于整个传染病院飞沫、空气、接触隔离病人的痰液管理中。下一步将储痰杯架用于其他传染科室中。

参考文献：

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［3］刘春凤.全程完全管理模式干预对耐多药肺结核患者用药依从性、肺功能及症状改善的影响［J］.国际护理学杂志，2021，40（10）：1796－1800.

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［12］杨风勤，陆川，孟桂云，等.住院肺结核患者两种痰液处理方法依从性研究［J］.中国防痨杂志，2016，38（6）：493－497.

（收稿日期：2023－05－30；修回日期：2023－12－31）

（本文编辑贾小越）