经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断老年缺血性脑卒中的价值

邢凤茹 天津市第四中心医院 （天津 300140）

内容提要： 目的：研究经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断老年缺血性脑卒中的价值与应用效果。方法：数据取自本院2019年1月～2022年12月收治的60例老年缺血性脑卒中患者，患者均应用经颅多普勒超声、颈动脉超声、联合检查。结果：经颅多普勒超声联合颈动脉超声的敏感度均高于颈动脉超声和经颅多普勒超声，差异具有统计学意义（P＜0.05），此外，经颅多普勒超声联合颈动脉超声在血管狭窄病变的检出率方面与头颈部CTA结果更为接近，检出率也高于颈动脉超声和经颅多普勒超声，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：相比于单独使用颈动脉超声或经颅多普勒超声，经颅多普勒超声联合颈动脉超声在评估颈动脉血管狭窄方面具有更好的准确性、敏感性和检出率。

缺血性脑卒中是指脑血管病变导致的缺血性脑血管事件，在老年人群中较为常见[1]。目前，临床上常采用的诊断方法包括颅脑磁共振成像（MRI）和经颅多普勒超声等[2,3]。然而，MRI设备昂贵且在某些病例中无法使用，而经颅多普勒超声则可以成为一种便捷、非侵入性的工具，用于评估老年缺血性脑卒中的病情和预后。另外，结合颈动脉超声，可以进一步评估脑血管的狭窄程度和动脉斑块的存在，对于指导治疗和预防脑卒中的发生具有重要意义[4]。因此，本研究旨在探究经颅多普勒超声联合颈动脉超声在老年缺血性脑卒中诊断中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取本院收治的60例老年疑似缺血性脑卒中患者作为研究对象，其中男性30 例，女性30 例。患者年龄61～79岁，平均（64.98±6.02）岁。患者中有35例伴有高血压，22例伴有糖尿病，27例伴有血脂异常。发病至入院时间为4～72h，平均（23.98±2.76）h。

纳入标准：①年龄符合老年人群，一般定义为60岁及以上；②疑似缺血性脑卒中患者，出现一系列脑血管病变的相关症状，如肢体无力、失语、感觉障碍、头晕等；③符合老年脑卒中的临床特征，如发生于大脑半球的症状或病灶；④患者及家属理解并同意参与该研究并配合相关检查和治疗；⑤患者的临床资料完整，包括病史、体格检查、影像学检查结果等；⑥患者的认知、意识、精神和智力状态相对正常，能有效配合研究过程；⑦患者无禁忌证，可以接受经颅多普勒超声和颈动脉超声等检查。

排除标准：①年龄不符合老年人群；②非疑似缺血性脑卒中患者，或症状不符合老年脑卒中的临床表现；③具有禁忌证的患者，如存在严重心脏病、肺部疾病、出血倾向等，无法进行超声检查；④患有血液系统疾病，如血小板减少、凝血功能异常等；⑤存在全身感染性疾病，如败血症或其他重要脏器疾病；⑥基础疾病过于严重，如晚期癌症、终末期肾功能衰竭等；⑦依从性差或无法配合完成治疗或中途退出研究的患者。

1.2 方法

本研究的方法主要包括颈动脉超声、经颅多普勒超声检查和头颈部CT血管造影术（CTA）检查，并以CTA结果作为衡量标准。具体操作步骤如下：

颈动脉检查：所应用的超声检查仪器为ARIETTA 70型，检测过程中的频率应与预期要求一致，最低为8.0MHz，最高为10.0MHz。在检测过程中，样本对象应将体位调整为平卧位，对患者的颈内外动脉以及相关部位进行超声检测，评估血管内膜情况以及是否存在硬化斑块。

经颅多普勒超声检查：使用Multi-Dop的S.914.20-27经颅多普勒超声仪，探头频率为2.0MHz。样本对象在检测过程中同样需应用平卧位，可适当的调整为侧卧位，以探头为基准分析患者的动脉血流，分析患者的血管狭窄情况，并得出血流动力学指标结果。

头颈部CTA检查：使用Ingenuity Core 126螺旋64排CT扫描仪。从自主动脉至颅顶进行扫描，设置扫描参数，如电压、电流、层厚、间隔等。将获得的扫描数据传入独立工作站进行处理。

放射科医师通过对CTA、颈动脉超声和经颅多普勒超声检查结果的综合分析和评估，确定患者血管狭窄程度和病变的具体情况。

1.3 观察指标与判定标准

①比较颈动脉超声、经颅多普勒超声以及经颅多普勒超声联合颈动脉超声的诊断效能，包括特异度、灵敏度。其中，灵敏度的计算公式为真阳性例数除以真阳性例数加上假阴性例数，再乘以100%；特异度的计算公式为真阴性例数除以真阴性例数加上假阳性例数，再乘以100%；②比较颈动脉超声、经颅多普勒超声以及经颅多普勒超声联合颈动脉超声在检出血管狭窄病变方面的表现。具体狭窄程度的分类包括轻度狭窄（管腔狭窄程度＜50%）、中度狭窄（管腔狭窄程度为50%～69%）、重度狭窄（管腔狭窄程度70%～99%）、闭塞（管腔狭窄率为100%，无血流信号）。这些观察指标将用于评估不同检查方法的诊断效能和疾病检出情况。通过比较这些指标，可以评估经颅多普勒超声联合颈动脉超声相对于颈动脉超声和经颅多普勒超声的优势和特点，进而确定最适合用于老年缺血性脑卒中诊断的检查方法。对研究结果的统计学分析将有助于确定不同方法之间的显著性差异，以及其在临床实践中的应用价值。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行分析，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。检验水准P=0.05。

2.结果

2.1 检查诊断缺血性脑卒中的效能比较

颈动脉超声、经颅多普勒超声以及经颅多普勒超声联合颈动脉超声在缺血性脑卒中诊断中的效能进行比较。颈动脉超声、经颅多普勒超声以及经颅多普勒超声联合颈动脉超声的特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这意味着在特异度方面，这三种方法在诊断缺血性脑卒中时并没有表现出明显差异。经颅多普勒超声联合颈动脉超声相比颈动脉超声和经颅多普勒超声，在和敏感度方面表现更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明经颅多普勒超声联合颈动脉超声在诊断缺血性脑卒中的准确性和敏感性方面优于单独使用颈动脉超声和经颅多普勒超声。结果表明，在诊断缺血性脑卒中时，经颅多普勒超声联合颈动脉超声可能具有更好的准确性和敏感性，见表1。

表1.超声诊断缺血性脑卒中的效能比较[n(%)]

2.2 检查检出血管狭窄病变情况比较

颈动脉超声、经颅多普勒超声以及经颅多普勒超声联合颈动脉超声在检出血管狭窄病变方面进行了比较，以头颈部CTA结果为衡量标准。经颅多普勒超声联合颈动脉超声检测到的血管狭窄病变与头颈部CTA检测结果更接近，且高于单独使用颈动脉超声和经颅多普勒超声，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明在检测血管狭窄病变方面，经颅多普勒超声联合颈动脉超声可能具有更高的检出率，并且更接近于头颈部CTA的结果。这意味着经颅多普勒超声联合颈动脉超声能够提供更准确的血管狭窄病变定量信息，有助于指导临床决策和治疗策略的制定，见表2。

表2.超声检查检出血管狭窄病变情况比较[n(%)]

3.讨论

脑血管病变是老年缺血性脑卒中的主要病因之一，超声检查可以直接观察到病变部位的血管情况，有助于指导临床治疗和预测患者的预后[5]。

经颅多普勒超声是一种通过超声技术测量脑血流速度和动态变化的方法。它利用超声波的多普勒效应，通过探头放置在头皮上测量脑血管的血流速度，可以直接观察到脑血管动脉和静脉的血流情况，并通过分析脑血流速度的变化来评估脑血管的狭窄程度、血流动力学变化以及高危脑卒中的发生风险。经颅多普勒超声广泛应用于老年缺血性脑卒中的诊断和评估中。首先，经颅多普勒超声可以检测脑血流动力学的变化。老年人由于血管硬化、动脉狭窄等原因容易出现脑血流量减少的情况，通过经颅多普勒超声可以定量测量脑血流速度，评估血管狭窄的程度和预测脑缺血的风险[6]。其次，经颅多普勒超声还可测量脑血管阻力指数（Cerebral Vascular Resistance，CRI）和血管自主调节功能（Cerebral Autoregulation，CA），用于评估脑血管病变的功能损伤。此外，经颅多普勒超声可观察到微小栓子的指示信号，对于评估脑缺血、脑梗死和血管性痴呆等病的发病机制和预后有重要的价值。

颈动脉超声是一种通过超声波以评估颈总动脉和颈内动脉的解剖结构和血流速度的技术。其原理是利用超声波的回声图像来评估血管的形态和位置，并通过多普勒效应来测量血流速度，判断血管狭窄或闭塞的程度。颈动脉超声主要用于评估颈动脉的粥样硬化斑块形态和特征，评估动脉狭窄的程度，判定是否需要行血管成形术或血管搭桥术。同时，它也可以检测动脉壁的构成和特性等，并计算出斑块的血流动力学参数，如收缩时峰值收缩速度（Peak Systolic Velocity，PSV）、舒张时峰值舒张速度（Peak Diastolic Velocity，PDV）和阻力指数等，用于评估动脉功能状态和预测动脉病变的恶化风险。

调查发现，经颅多普勒超声联合颈动脉超声是一种常用的非侵入性诊断方法，广泛应用于老年缺血性脑卒中的诊断和评估中。它能够提供全面的脑血流动力学信息，对于了解老年缺血性脑卒中的病理机制和预测卒中发生风险具有重要的临床价值。首先，经颅多普勒超声可以准确定量测量脑血流速度，评估血管狭窄的程度和预测脑缺血的风险。通过测量脑血管的血流速度和血管自主调节功能，可以判断血管病变的程度和功能损伤，并预测脑卒中的发生风险。其次，颈动脉超声可以评估颈总动脉和颈内动脉的形态和血流速度，判断动脉狭窄和闭塞的程度。通过评估斑块的性质、大小和位置，可以判断是否需要行血管成形术或血管搭桥术。同时，通过评估动脉壁的构成和特性等，可以提前预测动脉病变的恶化风险。

本研究结果显示，经颅多普勒超声联合颈动脉超声相比于单独使用颈动脉超声和经颅多普勒超声在老年缺血性脑卒中的诊断中具有更高的敏感度。这意味着经颅多普勒超声联合颈动脉超声在发现血管狭窄病变的能力上更强，能够更准确地预测脑缺血的风险。此外，经颅多普勒超声联合颈动脉超声在检出血管狭窄病变方面与头颈部CTA结果更为接近，并且其检出率也高于颈动脉超声和经颅多普勒超声。这说明经颅多普勒超声联合颈动脉超声能够提供更准确的血管病变信息，有助于指导治疗和预测患者的预后。

综上所述，经颅多普勒超声联合颈动脉超声在老年缺血性脑卒中的诊断中具有明显的临床价值。它能够提供全面的血流动力学信息，对于脑血管病变的程度和功能障碍的机制进行准确评估，并帮助指导治疗和预后评估。因此，在临床实践中应该广泛应用经颅多普勒超声联合颈动脉超声技术，以提高脑卒中的诊断准确性和治疗效果。