超声检查对诊断脂肪肝的临床意义

穆凌 天津市滨海新区塘沽传染病医院 （天津 300454）

内容提要： 目的：分析超声检查对诊断脂肪肝的应用价值。方法：回顾性分析医院2021年4月～2023年3月收治的65例肝脏病变患者临床资料，其中脂肪肝48例、肝囊肿10例、病毒性肝炎7例。所有患者已实施彩色多普勒超声、CT检查，分析影像学资料，比较超声与CT对脂肪肝诊断的灵敏度、特异度、准确率及对脂肪肝病情诊断效果。结果：超声与CT对脂肪肝诊断灵敏度、特异度、准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。超声对轻度、中度程度脂肪肝诊断准确率高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05），超声与CT对重度脂肪肝诊断准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。非脂肪肝患者、轻度脂肪肝患者、中度脂肪肝患者、重度脂肪肝患者的肝脏皮下脂肪层厚度依次增加，重度脂肪肝患者的声速值显著低于中度脂肪肝、轻度脂肪肝、非脂肪肝患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用超声检查可提高脂肪肝诊断敏感度，准确评估脂肪肝发展程度，为临床治疗指导提供重要参考依据。

脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，主要因长期嗜酒、肥胖、营养不良、糖尿病、快速减肥等因素导致肝细胞内脂肪堆积过多，早期无明显症状，随着病情加重，可出现疲倦乏力、食欲不振、呕吐、恶心、腹胀、右上腹隐痛或肝区疼痛等症状[1]。脂肪肝是肝硬化发生的主要病因，需尽早诊断、治疗，以控制病情发展，改善患者预后。目前，病理检查是脂肪肝诊断金标准，但具有创伤性，不可重复性操作，价格昂贵，应用具有局限性。超声、CT是脂肪肝筛查和初步诊断常用的检查技术，无创伤性，可重复性操作，操作简单。超声检查通过超声扫描图像，可以清晰显示患者肝脏结构，还能保留静态腹部图像实现多次检查，全方位观察肝脏组织血供及肝脏与周围组织的关系[2,3]。CT检查是根据肝脏CT值判断是否存在病变情况，但CT检查的辐射会产生放射性损伤。本研究对医院2021年4月～2023年3月收治的65例肝脏病变患者实施超声检查、CT检查，回顾性分析其影像学资料，对比超声与CT诊断脂肪肝的效果，分析超声在该疾病诊断中的优势。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析医院2021年4月～2023年3月收治的65例肝脏病变患者临床资料，65例疑似脂肪肝患者中，男43例，女22例；年龄43～84岁，平均（63.76±4.22）岁；体质量指数19.5～28.3kg/m2，平均（22.19±2.46）kg/m2。

纳入标准：查体配合；能正常沟通和交流；临床资料齐全；存在腹胀、恶心呕吐、腹痛、肝区疼痛等症状；年龄18岁及以上。

排除标准：合并恶性肿瘤；合并精神系统疾病；中途退出研究。

1.2 方法

超声检查：采用彩色超声诊断仪（生产厂家：美国GE公司；型号：LOGIQ™E20）对患者进行检查，宽频凸阵探头，频率为2.0～5.0MHz。检查前，指导患者保持空腹8h，经体表直接进行超声波干扰探测，饮用纯净水700mL，减少胃内气体伪影所造成的干扰。先给予常规二维超声扫描，扫查肝、胆、脾、胰等脏器，并记录肝脏形状、大小、肝内管道结构、肝内部特征，再采用彩色多普勒超声记录肝脏血流分布。根据脂肪肝超声表现对其进行分型，评估其严重程度。肝脏大小正常，回声稍增强，均匀分布，膈肌边界与肝内管道清晰可见，远场回声无衰减，评为轻度；中度：肝脏稍增大，回声中度增强，均匀分布，膈肌边界与肝内管道尚可见，远场回声轻度衰减，评为中度；肝脏增大，回声增强，膈肌边界与肝内管道显示模糊，远场回声显著衰减，评为重度。检测患者的肝组织声速值：于第5、6肋间隙进行探头扫查，感兴趣区为肝脏包膜下1cm，将取样框调至最小，避开肝脏管道结构，指导患者屏息后，按下optimize键，自动测取区域速度指数，计算肝组织声速值=区域速度指数+1540m/s。同时在同一切面下，测取皮下脂肪层厚度。

CT检查：采用美国GE公司生产16层螺旋CT（型号：SOMATA 520 PRO）对患者进行检查，管电流200mAs，管电压120kV，层厚0.5cm×16.0cm，CT螺旋扫描螺距53。先给予常规平扫，采用10mm层厚连续扫描，再进行增强扫描，当局灶性脂肪变性时，选择连续动态增强扫描。

1.3 观察指标

比较超声与CT对脂肪肝诊断的灵敏度、特异度、准确率及对脂肪肝病情诊断效果。同时比较不同严重程度脂肪肝患者的超声参数，包括肝组织声速值、皮下脂肪层厚度。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0统计学软件对本次研究数据进行分析，以%表示诊断灵敏度、诊断特异度、诊断准确率、不同严重程度脂肪肝诊断准确率，以±s表示肝组织声速值、皮下脂肪层厚度，并分别行χ2检验、t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 超声与CT对脂肪肝诊断结果

65例肝脏病变患者中，脂肪肝（阳性）48例，肝囊肿、病毒性肝炎（阴性）17例，超声诊断阳性50例，阴性15例，漏诊2例，误诊4例；CT诊断阳性49例，阴性16例，漏诊1例，误诊2例，见表1。

表1.超声与CT对脂肪肝诊断结果

2.2 超声与CT对脂肪肝诊断效能比较

超声与CT对脂肪肝诊断灵敏度、特异度、准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2.超声与CT对脂肪肝诊断效能比较

2.3 超声与CT对不同严重程度脂肪肝诊断准确率比较

超声对轻度、中度程度脂肪肝诊断准确率高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05），超声与CT对重度脂肪肝诊断准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3.超声与CT对不同严重程度脂肪肝诊断准确率[n(%)]

2.4 不同严重程度脂肪肝患者超声检查参数比较

非脂肪肝患者、轻度脂肪肝患者、中度脂肪肝患者、重度脂肪肝患者的肝脏皮下脂肪层厚度依次增加，重度脂肪肝患者的声速值显著低于中度脂肪肝、轻度脂肪肝、非脂肪肝患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4.不同严重程度脂肪肝患者超声检查参数比较

3.讨论

脂肪肝是一种肝脏病理性改变，主要分为非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝，同时根据肝脏累及范围或脂肪变性程度，又分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝，随着脂肪肝病情加重，会导致肝硬化，甚至引发肝癌，对患者健康生命造成一定的威胁[4]。因此，准确诊断和治疗脂肪肝对改善患者预后尤为重要。在脂肪肝筛查和诊断中，检测肝功能指标虽能反映肝功能变化情况，但早期脂肪肝并不会影响肝功能，故肝功能指标对早期脂肪肝诊断灵敏度较低[5]。

随着超声技术不断发展和进步，利用超声波分辨软组织微小变化，对人体器官组织病变的检查和诊断发挥重要作用。超声技术可以清晰呈现脂肪肝的影像学特征，清晰显示肝脏层次和解剖学结构，还能动态、连贯性观察病灶，无创伤、无痛、操作简单，还能反复检查，价格低廉，逐渐成为肝脏疾病诊断的主要手段[6]。CT检查也是临床诊断脂肪肝常用的影像学技术，该技术对脂肪肝具有较高的诊断性，脂肪肝组织在CT影像学表现上呈低密度影，通过检测组织对辐射的吸收情况，也能鉴别病灶与正常组织[7]。本研究对肝脏病变患者实施超声、CT检查，并对比两种检查方法对脂肪肝的诊断效果，结果显示，超声与CT对脂肪肝诊断灵敏度、特异度、准确率比较无统计学差异，表明超声与CT均可提高脂肪肝诊断准确率。分析原因，CT检查可以对夹杂的正常脂肪肝显示正常的组织影，能有效鉴别诊断出脂肪肝与非脂肪肝，减少漏诊或误诊情况。彩色多普勒超声有着二维超声结构图像的特点，还可以显示病灶血流动力学，根据组织之间的声阻抗显示病灶回声、形状、位置、边界等，对正常肝组织残留低回声病灶有着较高的敏感度。脂肪透声性良好，可以产生后方回声增强的效应，而脂肪肝导致肝实质回声增强，同时正常肝组织回声也会增强，当皮下脂肪过厚也会出现肝实质回声增强的假象，很难鉴别脂肪肝和正常肝组织，故超声诊断存在一定的漏诊或误诊情况[8,9]。本研究结果显示，在诊断不同严重程度脂肪肝中，相比于CT检查，超声对轻度脂肪肝、中度脂肪肝诊断准确率较高；非脂肪肝患者、轻度脂肪肝患者、中度脂肪肝患者、重度脂肪肝患者的肝脏皮下脂肪层厚度依次增加，重度脂肪肝患者的声速值显著低于中度脂肪肝、轻度脂肪肝、非脂肪肝患者（P＜0.05）。由此提示，超声诊断可通过肝脏声速值、皮下脂肪层厚度等参数鉴别诊断不同严重程度脂肪肝，在准确评估脂肪肝严重程度方面具有显著优势。分析原因，在人体不同组织中声速传播速度均有差异，由于脂肪肝患者肝脏内脂肪占比增加，改变超声波在肝组织中传播速度，使声速值有所下降[10]。同时皮下脂肪层增厚是脂肪肝的主要特征，皮下脂肪层不会受到肥胖的影响，对脂肪肝诊断具有一定的特异性，可作为该疾病诊断的主要依据。

综上所述，超声在脂肪肝诊断中具有一定的应用价值，可准确评估脂肪肝严重程度，为临床诊断和治疗提供可靠依据。