超声检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断准确性评价

陈莉莉 莆田市第一医院超声诊断科 （福建 莆田 351100）

内容提要： 目的：探讨超声检查对于甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断的准确性。方法：将2020年1月～2022年12月在医院就诊的169例甲状腺癌病例纳入研究，对其进行计算机断层扫描（Computed tomography，CT）检查、超声检查，对CT、超声对颈部淋巴结转移诊断的结果进行比较，并对于甲状腺癌颈部淋巴结转移患者与无颈部淋巴结转移患者的超声参数进行比较。结果：在甲状腺癌患者中，超声检查关于颈部淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均比CT检查高（P＜0.05）。CT与诊断金标准之间的一致性为中度，超声与诊断金标准之间的一致性达到高度。在甲状腺癌患者中，颈部淋巴结转移组中关于血流阻力指数、搏动指数、收缩期峰值流速与舒张期流速比值三项指标的检测数值与无颈部淋巴结转移组对比均更高（P＜0.05）。结论：对于甲状腺癌患者颈部淋巴结转移情况开展诊断时，应用超声可取得比CT更加准确的诊断结果，超声可灵敏、准确地检出颈部淋巴结转移，其诊断价值良好。

甲状腺癌是指发生于甲状腺的一种恶性肿瘤，其起源于甲状腺滤泡上皮，在发病后早期阶段的表现以无痛性颈部结节或肿块为主，经手术治疗可取得良好预后[1]。随着病情进展，甲状腺癌患者发生颈部淋巴结转移的风险较高，一旦发生颈部淋巴结转移，会导致其手术难度增大，预后变差，甚至威胁到其生命安全[2,3]。对于发生颈部淋巴结转移的甲状腺癌，临床上主张对其颈部淋巴结转移情况尽早进行明确，以选择合适的治疗方案对其病情进展进行控制。计算机断层扫描（Computed tomography，CT）和超声是甲状腺癌在诊断时主要应用的方法，均属于无创影像检查方法，对于甲状腺病变可予以显示[4]，为对比CT、超声对于甲状腺癌患者颈部淋巴结的诊断作用，本次研究从2020年1月～2022年12月选取了在医院就诊的169例甲状腺癌病例，对其依次开展CT检查、超声检查，对比不同方法在颈部淋巴结转移诊断中得出的结果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2022年12月在医院就诊的169例甲状腺癌病例，在169例甲状腺癌病例中，男性61例，女性108例，年龄24～78岁，平均（49.52±7.13）岁。本次研究项目通过医院伦理学委员会审批后，在入选的病例中为其说明研究方法和目的，使其充分知情后，征得其同意。

纳入标准：①因颈部出现肿块、结节而就诊，确诊甲状腺癌；②成年人，年龄不低于18周岁；③就诊时保持认知清醒状态，自愿参加并配合超声检查。

排除标准：①存在其他颈部病变；②处于妊娠期或哺乳期的妇女；③在认知方面存在障碍。

1.2 方法

在169例甲状腺癌病例中开展CT检查、超声检查。

CT检查：检查设备为美国GE 64排螺旋CT机，将管电压、管电流分别设置为120kV、150mAs，将层间距、层厚分别设置为1.0mm、0.6mm，让患者仰卧在检查床上，显露颈部甲状腺区域，保持屏气状态，在患者屏气时扫描患者颈部，获取CT扫描的原始数据，将原始数据输入至螺旋CT机自带的工作站中进行重建处理，获得重建图像，由放射科2名资深医师负责对CT重建图像进行阅片，判断是否发生颈部淋巴结转移。

超声检查：检查设备为西门子彩色多普勒超声检测仪，配备的超声探头频率在7.5～12.0MHz范围内。检查时让患者仰卧于检查床上，显露出颈部甲状腺区域，将耦合剂涂抹在颈部甲状腺区域，将超声探头放置在颈部，对颈部开展水平方向和纵向的扫描，获取超声图像，由2名既往对甲状腺癌及颈部淋巴结转移有丰富诊断经验的超声科医师负责对超声图像进行阅片，判断患者是否发生颈部淋巴结转移，并对于超声图像中颈部淋巴结周围的血流阻力指数、搏动指数、收缩期峰值流速与舒张期流速比值进行测量。

1.3 观察指标

①将颈部淋巴结转移诊断的金标准方法设为手术病理诊断，在甲状腺癌患者诊断时关于CT、超声检查对颈部淋巴结转移诊断的结果进行比较，指标为灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。②在甲状腺癌患者颈部淋巴结转移诊断时，分析CT、超声检查的诊断结果与手术病理诊断结果之间一致性情况。③根据手术病理诊断结果，将甲状腺癌病例分为颈部淋巴结转移组与无颈部淋巴结转移组，对于甲状腺癌颈部淋巴结转移患者与无颈部淋巴结转移患者的超声参数进行比较。

1.4 统计学分析

对于本研究中获取的数据开展统计学分析，运用的分析软件为SPSS 22.0，计数资料与计量资料分别开展χ2检验、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。在不同方法诊断结果之间对于一致性进行分析，分析方法选择Kappa检验，根据Kappa值对两种方法诊断结果间的一致性进行判断，一致性低度、中度、高度时分别对应Kappa值＜0.4、≥0.4且＜0.7、≥0.7。

2.结果

2.1 甲状腺癌患者颈部淋巴结转移诊断中应用不同方法检查的结果分析

在本次研究入选的甲状腺癌病例169例中，经由手术病理诊断有40例确诊发生颈部淋巴结转移，其余129例患者未发生颈部淋巴结转移。在甲状腺癌患者颈部淋巴结转移诊断中，关于颈部淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值五项结果指标，超声检查的数值比CT检查高（P＜0.05），见表1～2。

表1.甲状腺癌患者颈部淋巴结转移诊断中应用不同方法检查的结果分析(n)

表2.甲状腺癌患者颈部淋巴结转移诊断中应用不同方法检查的结果指标对比

2.2 不同方法与诊断金标准结果之间的一致性分析

对于甲状腺癌患者颈部淋巴结转移诊断中各项检查方法与诊断金标准之间开展一致性分析，CT与其一致性为中度，Kappa值为0.627；超声与其一致性达到高度，Kappa值为0.873。

2.3 甲状腺癌伴颈部淋巴结转移与无淋巴结转移患者的超声参数对比

颈部淋巴结转移组中甲状腺癌病例关于血流阻力指数、搏动指数、收缩期峰值流速与舒张期流速比值三项指标的检测数值与无颈部淋巴结转移组对比均更高（P＜0.05），见表3。

表3.甲状腺癌伴颈部淋巴结转移与无淋巴结转移患者的超声参数对比(±s)

表3.甲状腺癌伴颈部淋巴结转移与无淋巴结转移患者的超声参数对比(±s)

组别阻力指数搏动指数收缩期峰值流速与舒张期流速比值颈部淋巴结转移组(n=40)0.73±0.17 1.34±0.26 3.18±0.64无颈部淋巴结转移组(n=129)0.54±0.13 1.05±0.18 2.41±0.49 t 7.480 7.951 8.045 P 0.000 0.000 0.000

2.4 典型病例图像

1例患者女性，确诊甲状腺癌双侧颈部淋巴结转移，超声图像见图1，甲状腺右侧叶出现弥漫型病变，甲状腺左侧叶存在低回声区，左侧颈部III区和IV区出现淋巴结肿大情况，双侧颈部II区出现淋巴结肿大情况。1例患者女性，确诊甲状腺癌左侧颈部淋巴结转移，超声图像见图2，甲状腺左侧叶出现低回声结节，左侧颈部IV区出现淋巴结肿大情况。

图1.甲状腺癌双侧颈部淋巴结转移的超声图像

3.讨论

甲状腺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，其肿瘤病理类型主要为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌，乳头状癌是最常见的甲状腺癌病理类型，恶性程度低，预后相对较好。以手术为主的综合疗法是对于甲状腺癌治疗的主要手段，主要适用于早期甲状腺癌或未发生淋巴结转移的甲状腺癌病例中，通过在手术中将甲状腺肿瘤病灶切除，可对肿瘤进展起到良好的控制作用，使得患者生存时间被延长。

由于甲状腺癌分布于颈部甲状腺区域，甲状腺癌早期发病后其颈部肿大不够明显，无明显疼痛，导致患者早期检出率低下，部分患者出现淋巴结转移后的肿块才能被确诊[5]。对颈部淋巴结进行清扫是减少甲状腺癌术后复发的关键，但术中清扫淋巴结会增加手术操作对患者身体造成的创伤，临床上不建议对无颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者实施，建议将其用于发生颈部淋巴结转移的甲状腺癌手术中，因此，在手术前需对于甲状腺癌患者是否发生颈部淋巴结转移进行判断，以对手术方案进行调整[6]。

影像学检查是甲状腺癌在术前诊断时采用的主要手段，以CT、超声为主，其中，CT作为一种常用的无创影像学检查方法，在甲状腺病变及颈部淋巴结转移诊断中应用的频率较高，主要通过计算机断层显像技术对于患者颈部开展多层扫描，获得患者颈部多层影像学数据，再利用螺旋CT机自带的后处理软件对CT原始影像数据进行重建处理，可获取立体的影像图，对患者颈部病变情况予以立体显示，但微小的转移淋巴结因体积小，在CT图像中容易被忽视，导致其诊断结果出现误差。超声具有检查方便、成本低廉、可重复性强、无创等优点，主要是利用超声探头贴在患者甲状腺区域皮肤表面对腺体及周围淋巴结进行扫描，获取的超声图像具有清晰度高的优点，可对于甲状腺病变及周围淋巴结转移情况进行判断，且由于颈部转移淋巴结的血供丰富，在超声图像中可清晰显示甲状腺癌及周围病灶的血流分布情况，方便医师对于甲状腺区域内是否发生淋巴结转移情况进行判断[7-9]。

为探讨超声用在甲状腺癌病例是否发生颈部淋巴结转移中的诊断作用，本次研究中选取了甲状腺癌病例对其开展CT、超声检查，经对比发现，在甲状腺癌患者中，关于颈部淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值五项结果指标，超声检查的数值比CT检查高（P＜0.05），进一步对于诊断结果一致性进行分析，CT与其一致性为中度，超声检查与其一致性达到高度，说明超声对于甲状腺癌患者发生的颈部淋巴结转移可予以准确检出，避免颈部淋巴结转移漏诊或误诊而导致治疗方案选择失误。本次研究还发现，颈部淋巴结转移组中甲状腺癌患者关于血流阻力指数、搏动指数、收缩期峰值流速与舒张期流速比值三项指标的检测数值与无颈部淋巴结转移组对比均更高（P＜0.05），说明超声检测中通过量化检测甲状腺癌患者颈部血流动力学，可辅助判断是否发生颈部淋巴结转移，为甲状腺癌的治疗方案选择提供可靠的指导意见。

综上所述，对于甲状腺癌患者颈部淋巴结转移情况开展诊断时，应用超声可取得比CT更加准确的诊断结果，超声可灵敏、准确地检出颈部淋巴结转移，其诊断价值良好。