妊娠期女性不可忽视的外科疾病

智迎辉

在妊娠期的40周时间里，新生命在妈妈的身体内从新生到成熟，这是一个既艰辛而又充满喜悦的过程。顺利度过10个月的妊娠期是每个家庭的美好期待，宝妈们也得到了全家的关爱和保护，但这个过程并非一帆风顺，可能出现各种问题，其中约有2%的妊娠期女性会受到外科疾病的困扰。

外科疾病的特点是发生较急，变化较快。一旦发生，往往会让全家人措手不及，担忧焦虑，有时候还需及时进行手术治疗，否则会给宝妈和宝宝的健康带来严重的危害。

所以，对一些常见的妊娠期外科疾病的初步识别和严重程度判断具有一定的实用价值。鉴于此，本文将和大家谈一谈妊娠期最常见的也是最值得重视的四种外科疾病。

●妊娠期急性阑尾炎

急性阑尾炎是妊娠期女性最常见的外科急症，发生概率为1/2000～1/1500。通常表现为腹痛、恶心、呕吐或者食欲减退等非特异性的消化道症状。腹痛常首发于上腹部或者肚脐周围，逐渐转移到右下腹，或伴有发烧。如果出现以上表现，应尽早到医院就诊。

医生会根据患者的症状、体征、血液化验结果以及腹部超声或者核磁共振检查进行综合判断。一经诊断，就应尽早手术，以免出现阑尾穿孔甚至腹腔脓肿。

有数据表明，妊娠期急性阑尾炎若延迟手术超过24小时会增加穿孔的风险，而当发生阑尾穿孔时流产的风险会增加24倍，当出现腹膜炎或腹膜脓肿时流产的风险会增加3倍，早产的风险会增加2.75倍。可见及时的诊治是非常重要的，大量数据表明妊娠期母亲和胎儿能够耐受腹腔镜微创手术，副作用较为轻微。

现代腹腔镜技术非常成熟，腹腔镜阑尾切除术的平均手术时间为1小时左右，术后疼痛轻微，恢复快，当天可以经口进食，下床活动。一般住院2～3天就可以出院了。避免因长时间输液消炎对胎儿发育的影响，以及穿孔和腹膜炎对母亲的危害和流产的风险。

●妊娠期乳腺疾病

主要包括急性乳腺炎和乳腺肿瘤。急性乳腺炎常发生于哺乳期，主要表现为乳腺红肿、疼痛，严重者会出现发热和寒战。防治的关键在于通畅乳汁，可以通过母乳喂养、手法通乳或者吸奶器通乳的方法促进乳汁排出。值得强调的是，即使发生乳腺炎，也同样鼓励母乳喂养。喂养前可以适当温敷，促进乳管扩张。喂养时环境要安静，光线柔和。要左右侧交替喂养，以防一侧积乳。哺乳后适当冷敷，减轻疼痛。手法通乳宜从乳房基底向乳头方向轻柔按摩，通乳前要洗手，注意保护乳腺皮肤。抗生素使用要谨慎，在通乳效果良好的情况下，抗生素不是必须使用的。

此外，如果乳腺炎已经发生了5天以上，高烧不退，要及时就医，排除乳腺脓肿的可能，必要时需要脓肿引流。

妊娠期也会使原有的乳腺结节有所增大，虽然大多数结节在妊娠期并不会发生癌变，但仍然有1/5000的概率会发生妊娠期乳腺癌，所以当出现乳腺皮肤隆起、凹陷、橘皮样改变，乳头溢血或者触及实性包块时，要及时就医。

●妊娠期痔疮

因盆腔压力的增加和妊娠期少动久坐的特点，痔疮往往会在妊娠期加重。当原有肛门处的小肉球（痔疮）突然增大变硬，疼痛加重或者频繁便血时，可能意味着原有的痔疮出现了血栓、发炎、脱出或者破溃等并发症，此时要及时就医。

大多数痔疮在妊娠期通过保守治疗能够缓解，比如避免久坐，外用痔疮软膏，适当温水坐浴等方法都是有助于缓解疼痛和肿胀。但如果肛门部剧烈疼痛、肿胀，或者出现发热时，要及时前往医院就诊，排除外肛周脓肿的可能。

肛周脓肿是一种严重的感染性疾病，需要尽早手术引流，以排除体内积液、血液、脓液或其他分泌物，延误诊治会有中毒感染性休克，甚至坏死性筋膜炎的风险，给妊娠期母亲和胎儿带来重大隐患。而脓肿的引流手术，一般会在半小时内完成，手术和麻醉的副作用也很低。因此，早期诊治的获益远大于病情延误所带来的不良后果。

另外，飲食要清淡，多饮水，少吃生冷不洁的食物，每日定时排便，专注排便，避免久坐。这些做法都有助于预防妊娠期肛肠疾病的发生和加重。

●妊娠期下肢静脉血栓和静脉曲张

妊娠期血液高凝状态会导致凝血因子活跃及纤溶功能下降，再加上妊娠期女性少动久坐的习惯，这些都会增加下肢深静脉血栓发生的风险。妊娠期发生下肢深静脉血栓的风险为0.1%到0.2%，虽然发生率并不高，但是在发病人群中有3%的患者具有发生致命性肺栓塞的危险。因此，当出现单侧下肢肿胀疼痛时，应引起足够的重视，及时前往医院寻求专业的帮助。

此外，因妊娠期子宫对下腔静脉压力的增加，使原有静脉曲张的症状加重，表现为下肢沉重、乏力、水肿和静脉曲张程度加重。有些患者会出现在原有静脉曲张基础上的局部皮肤红肿、疼痛并触及硬条索，这往往提示出现了血栓性静脉炎，需及时就医。医生会根据患者病情的严重程度，采用相应的治疗方法。一般在妊娠期采用物理或者药物的治疗方法，多数都能够得到缓解。如果原有静脉曲张处不小心破裂并发生了出血，最有效的方法是迅速按压住出血部位，立即就医。

总之，在不算短的10个月时间里，妊娠期女性可能会受到上述外科疾病的困扰。希望通过以上的介绍，宝妈们能够对这些疾病有所了解，一旦出现了相关症状，做到心里有数，不慌不忙，及时就医和早日康复，顺利度过妊娠期。