“复盘式”教学法在妇产科学实习接诊患者环节中的应用研究

何中慧 曾彬

摘要：“复盘式”思维可通过反向推演，总结成败经验。临床工作中，接诊患者是临床医生采集患者信息、医患沟通的重要环节，是医疗工作的基础，接诊患者环节的临床教学对提高实习医学生的岗位胜任力尤为重要。“复盘式”教学法在妇产科实习接诊患者环节中应用，有利于提高实习医生的临床思维和医患沟通能力，可以提升实习医生在教学过程中的满意度。

关键词：复盘式；妇产科学实习；接诊患者

Application of Review and Summary in the Process of Receiving Patients in Obstetrics and Gynecology Internship

He Zhonghui    Zeng Bin*

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Guangxi Medical University  GuangxiNanning  530021

Abstract： The 'Review and Summary' thinking can be summarized through reverse deduction， summarizing the experience of success or failure. In clinical work， receving patients is an important part of clinical doctors' collection of patient information and communication between doctors and patients， and it is the foundation of medical work. The clinical teaching of receiving patients is particularly important for improving the job competence of interns. The application of the "Review and Summary" teaching method in the patient reception process of obstetrics and gynecology internships is beneficial for improving the clinical thinking and doctor-patient communication skills of interns， and can enhance their satisfaction with the teaching process.

Keywords： Review and Summary; Obstetrics and Gynecology Internship; Attend Patients

婦产科学是专门研究妇女特有生理和病理的一门学科，研究始于青春期，终止于绝经后期，时间跨度大，涉及病种繁多，医学知识面广，要求医生具有很强的临床经验和操作能力，在医学教育中有着十分重要的地位。医学教育的实习阶段是医学生第一次独立面对患者的阶段，是从医学生转化为医生的关键时期。既往的妇产科实习阶段，医学生们在妇科和产科的门诊以及病房进行实习，能直接接诊患者，在教师指导下进行初步诊治。但在教学过程中，我们发现实习医生在接诊患者环节表现得比较胆怯，一方面源于缺乏医患沟通的能力，另一方面源于缺乏对疾病诊治的思维能力。“复盘”原为棋类术语，意指对弈者在棋局结束后重新推演对弈过程，以指导参与者从推演再现中发现问题、回顾不足、审视思维过程，进而总结成败经验[1-2]。目前，复盘思维较多的应用于人力资源管理、教师教学培训等方面[3-5]，用于临床医学教师培养及临床教学方面报道较少。但在实际临床工作中，许多学术交流以及病例讨论，采用的都是“复盘式”思维，通过反向推演总结成败经验，积累疾病诊治的经验。近几年，有学者开始探讨“复盘教学法”在住院医师规范化培训中的应用，认为“复盘式”教学可显著提升理论知识水平、临床操作技能水平和教学满意度[6-8]。本研究将探讨“复盘式”教学法在妇产科实习中接诊患者环节的应用效果。

1 资料与方法

• 研究对象

研究选取在广西医科大学第一附属医院妇产科进行实习的2017级和2018级临床医学专业本科学生，共计116名作为研究对象。随机分为研究组和对照组，每组58人。该研究选取“异位妊娠”及“子宫肌瘤”这两种常见疾病进行带教培训。研究组实习医生在接诊环节接受“复盘法”临床带教，对照组实习医生在接诊环节接受传统带教。教学后，让两组实习医生参加医患沟通、临床思维和体格检查能力考试，评估两组实习医生的医患沟通、临床思维以及体格检查操作能力的差异，以及对教学效果进行评价。

1.2 研究方法

1.2.1 接诊前准备

由带教老师告知患者信息，并向实习医生讲解针对病种的注意事项。参与研究组教学的带教教师要以“复盘式”思维为指导，进行集体备课，将教学活动设计为：（1）问题情境及具体问题分析（疾病发生、发展情境）；（2）解决问题（根据疾病进行的诊治）；（3）实习医生自我评价：（4）复盘及反思。

1.2.2 接诊患者

实习医生亲自询问病史、查体、开具相关辅助检查，与患者及家属进行初步医患沟通，告知目前病情、进一步检查及治疗方案、疾病存在的风险等。带教老师在现场观察。

1.2.3 带教阶段

研究组：接诊环节结束后，实习医生及带教老师一起对接诊患者的各个环节进行复盘，包括询问病史、体格检查、开具检查以及医患沟通环节。实习医生先阐述自己表现优秀之处以及不足环节，教师针对实习医生表现的优势、不足以及遗漏等进行点评，并融入相关知识点的教学。

对照组：接诊环节结束后，由带教老师针对疾病进行传统讲授教学，直接指出实习医生不足之处，教授相关知识点。

1.2.4 教学效果评价

能力考核  在完成教学活动2周后，再次对同一实习医生接诊相同病种患者的过程进行考核，包括体格检查、临床思维及医患沟通等。各项考核均由非教学教师进行考核，各项满分均为100分。

问卷调查  发放调查问卷，由参与研究的实习医生对教学效果进行评估，包括教学方法、课堂氛围、基本理论、基本操作以及知识贯通等5个方面进行评估，每项内容分为3个等级，分别为很好、较好及一般。

1.3 统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料数据，用均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验; 不符合正态分布的计量资料数据，用中位数和四分位数［M（ P25，P75） ］表示，采用U检验。计数资料采用频数和百分数（%）表示，数据分析采用χ 2 检验或秩和检验。P＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成績比较

本研究共纳入本科实习医师共116名，对照组和研究组分别为58位。两组实习医生体格检查成绩无统计学差异。研究组的临床思维和医患沟通成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组对教学效果评估的比较

两组实习医生在基本理论、基本知识方面的满意度比较无差异。在教学方法、课堂氛围以及知识贯通方面，研究组的满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

接诊患者是采集病史的第一步，也是建立良好医患关系的关键一步，现在已逐渐融入本科教学中。有些医学院校专门开设了《医患沟通学》这门课程，对于加强医学生医患沟通能力渐显成效[9]。但如何能采用多元化的教学方法，将医患沟通融入实践教学中，目前还未能形成规范的教学模式。在临床工作中，妇产科疾病的采集病史阶段，将会涉及很多隐私问题，有些患者不配合，甚至不信任医生，医患沟通存在困难，刚接触临床的实习医生会感到十分棘手，影响其对疾病的诊治，也会对其今后的妇产科实习产生厌倦。基于“复盘式”教学法近年来在住院医师规范化培训应用研究中发现的优势，本研究采用“复盘式”教学法，探讨在妇产科实习中接诊患者环节的可行性。

有学者认为“复盘式”思想对教师专业成长有深远的影响，可以使教师了解既往的教学，哪些是有效的，哪些是需要加强巩固的，在未来的教学中，教师就可以有的放矢地进行教学，做到有效、高效[3]。在医学相关的“复盘式”教学中，往往是以真实病案为出发点，也可以促使教师对不同疾病的教学方法进行探讨，选择最适宜的教学方法进行教学，以获得最佳教学效果。本研究使用了“异位妊娠”及“子宫肌瘤”这两种在妇产科临床工作中经常能见到的典型疾病为切入点，这两种疾病都有非常规范的诊治流程，易于本研究的开展。

本研究发现两组实习医生体格检查的成绩无统计学差异，考虑因为学生们在既往的见习教学中，对妇产科体格检查进行统一训练，学生掌握较好，使用“复盘式”教学法并未能明显提高学生此项临床操作能力，但是否能提高其他操作能力，还需要进一步针对性研究探讨。但我们发现，研究组的临床思维和医患沟通成绩明显高于对照组，这与徐艳松[10-11]等报道类似，认为“复盘式”教学，有情景重现和实习医生自我分析阶段，能回忆当时医患沟通时所用的言语，反思所用言语是否恰当、沟通是否顺畅、是否问及重点等。学生通过逆向思维，逐步往前反向推演，分析采用的治疗、诊断依据、异常的检查结果、症状体征、主诉等，对比分析病例和实际病情的发展，从而形成序贯的临床思维，环环相扣，最终抽丝剥茧，寻找到疾病的真相，再结合教师教授的知识点，最终行成规范的临床思维模式。

本研究使用调查问卷形式让参加研究的实习医生对教师教学效果进行评估。结果显示两组实习医生认为在基本理论、基本知识教授方面比较无差异，可见“复盘式”教学法在理论教学的优势不明显。但在教学方法、课堂氛围以及知识贯通方面，研究组实习医生的满意度较高。在“复盘式”教学中，教师与学生共同进行复盘，以倒序的视角重视病例，客观地去评价病例，教师和学生处于平等的地位，从而增加学生主动参与的意愿，使课堂氛围更加活跃。学生主动学习的意愿增加了，思维也就更加开阔，更加愿意去探索症状、体征、辅助检查以及诊治的相关性，从而贯通知识，为培养良好的临床思维打下基础[12-13]。

综上所述，“复盘式”教学法在妇产科实习接诊患者环节的应用，对于培养实习医生医患沟通能力以及临床思维有显著效果，可进一步推广。在后续的研究及应用中，“复盘式”教学法将不仅局限于典型病例教学，还可在危急重症病例及手术操作教学中应用[14-15.]，也可结合模拟教学[16-17]、基于病案教学[18]、PBL教学等多轨教学法[19-20]，以达到最佳的教学目的。

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