“国考”下中医药特色服务能力提升的实践探索

郭春燕 陈秀芬 葛建新

十九大以来，党中央和政府高度关注和重视推进公立医院改革工作，并将其纳入事关人民健康幸福的重大民生工程。可以说，加快推进公立医院绩效考核是全面推进公立医院改革的重要内容与内在要求，是贯彻和落实党中央政策部署的重要体现，也是检验公立医院改革发展成效的重要标尺。2019 年初，国家正式启动三级公立医院绩效考核工作，不同于其他的医院评价体系，这是首次由国家政府部门牵头组织的医院评价体系，在业界称为“国考”[1]。同年4 月，国家中医药管理局组织制定并发布《三级公立中医医院绩效考核指标》（简称《指标》），引导三级公立中医医院进一步落实功能定位，为人民群众提供优质高效的中医医疗服务。《指标》从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4 个维度，共66+1 项考核指标，开展中医医院绩效考核工作[2]。在“国考”背景下，通过采取对比研究法、案例分析法等研究方法，以问题和需求为导向，查找医院管理和医疗服务的差距，建立与绩效考核相结合的奖惩机制，将外部考核排名转变为加强内部管理和服务，引导公立中医医院充分发挥中医药特色优势，提升中医药服务能力，促进公立中医医院综合改革政策落地见效，为人民群众提供优质高效的中医医疗服务，推动中医药事业发展。

1 “国考”下中医药服务能力建设的内涵

“国考”从考核指标来看，中医医院要通过绩效考核推动中医药体系建设和服务能力提升，发挥中医医院中医药特色优势作用，结合医疗质量与安全核心制度、医疗三监管、现代医院管理制度等政策完善中医医院管理体系建设，推动中医药服务创新发展[2]。

1.1 中医药使用率系列指标，强化中医医院功能定位，坚持中医为主办院方向

围绕“中医药使用率”一系列指标，包括“门诊中药处方比例”“门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例”“门诊患者中药饮片使用率”“出院患者中药饮片使用率”“中药收入占药品收入比例”“中药饮片收入占药品收入比例”“医疗机构中药制剂收入占药品收入比例”“理法方药使用一致的出院患者比例”“点评中药处方占中药处方总数的比例”等9 项指标，引导中医医院规范中药饮片质量，加强中医药使用的理法方药一致性，通过调整处方结构、加强处方点评等不断提高中医药服务质量，强化中医医院办院方向和功能定位[3]。

1.2 可持续发展系列指标，强化中医药服务能力和水平

围绕中医诊疗技术系列指标，包括“门诊患者使用中医非药物疗法比例”“出院患者使用中医非药物疗法比例”“以中医为主治疗的出院患者比例”“手术患者围手术期中医治疗比例”“门诊中医医疗服务项目收入占门诊医疗收入比例”“住院患者中医医疗服务项目收入占住院医疗收入比例”等6 个指标，明确界定中医医院要以中医药服务为主，通过优化中医诊疗方案、中医临床路径、中医服务项目等在医疗中发挥其独特作用。以“中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师总数比例”“护理人员系统接受中医药知识和技能培训”“每百名卫生技术人员中医药科研项目经费”“每百名卫生技术人员重点学科、重点专科经费投入”“每百名卫生技术人员中医药科研成果转化金额”等5 项指标，引导中医医院不断加强中医师承学习等中医人才培养，加强中医重点学（专）科建设、中医药科研及科研成果转化等确保中医医院可持续发展后劲。

1.3 满意度系列指标，强化中医药服务模式和效能

围绕满意度系列指标，包括“门诊患者平均预约诊疗率”“门诊患者预约后平均等待时间”“电子病历应用功能水平分级”“门诊患者满意度”“住院患者满意度”“医务人员满意度”等6 项指标，引导中医医院不断创新中医药服务模式，从效益的“效度”着力服务水平，借助信息化手段优化门诊流程、分时段预约、自助服务等改善患者就医体验，强化中医药服务的管理效能。

2 实践探索与成效

国家三级公立医院绩效考核指标既是对三级公立医院医疗服务水平和管理水平的大检验，同时也是对三级公立医院运营发展模式起着风向标的作用[4]。南通市中医院是一家地（市）级三级甲等公立中医医院，地处南通市老城区中心，分为东西两区，占地面积一共只有24 亩，总建筑面积4.22 万m2，与兄弟医院差距大，规模在全省处于末位。中医特色优势在中西医科室之间发展不平衡、信息化建设滞后、按疾病诊断相关组别支付的费用（diagnosis related groups，DRGs）医保支付制度改革等政策对中医诊疗技术、中医优势病种的临床路径、中药及制剂使用等应用的激励作用还没得到体现，都会造成“国考”指标及指标权重在院内的制定和考核实施困难，直接影响医院发展和中医药服务能力的提升。

2.1 加强党建引领促提升

2021 年5 月，国务院办公厅出台《关于推动公立医院高质量发展的意见》，明确了“十四五”乃至更长时期，推动公立医院高质量发展重点推进工作，其中第六项，坚持和加强党对公立医院的全面领导[5]。加强公立医院党建工作是深化医改、推动公立医院高质量发展的政治保障[6]，也是贯彻落实新时期卫生健康方针和健康中国建设的必然要求[7]。结合《国家三级公立中医医院绩效考核操作手册》（2022 版）中新增党建指标[8]，引领医院加强院内绩效考核工作，医院党委将中医药服务能力提升专项纳入医院“十四五”长期规划以及年度工作计划中，并作为“三重一大”事项在党委会、院长办公会中进行中期及阶段性总结整改落实。同时将“国考”指标提升纳入各党支部年度党建目标责任书，与医院党建工作同步考核，促进党建工作与医院医疗管理、绩效考核、人才培养、科研创新等深度融合，强化党建工作在医院高质量发展中的引领作用。医院成功获批2021 年度国家中医药管理局国际合作司中医药国际合作专项（基地类项目），成为“国家（华东）区域中医外科诊疗中心长三角区域外科专科联盟”成员单位。

2.2 增强服务效能强内涵

2.2.1 完善考核机制

医院通过绩效考核方案引导和鼓励使用中医药及开展中医药服务项目[9]，围绕“国考”指标，充分运用绩效杠杆，建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩制度，全面加强绩效考核管理。制定《关于进一步发挥南通市中医院中医药特色的若干规定》《关于开展中医中药特色优势工程活动的通知》《南通市中医院关于进一步发挥中医药特色优势相关考核办法的通知》等相关文件，将“国考”中医药特色系列指标细化分解，具体量化，结合科室中西医特色发展不同的特点，制定不同的考核权重，坚持阶段性重点考核和系统性共性考核相结合，科室负责人和科室同步考核等方式进行月度、年度考核。门诊中药处方占比、门诊散装中药饮片和小包装饮片处方占比、出院患者中药饮片使用率、出院患者使用中医非药物疗法比例等中医药使用及中医特色诊疗技术开展等各项中医特色指标持续提升。

2.2.2 加强中医药人才队伍建设

中医药传承、创新和发展都离不开人才，必须坚持 “以人为本”的发展理念[10]。医院扎实开展中医药师承教育，做好名老中医药专家学术思想的传承创新，加强各级各类中医药人才培养，鼓励青年中医药人员开展跟名医、读经典活动，培养中医思维，促进传统医学与现代医学融合及全国优才、省级师承、市级师承、院内师承教育的有机融合。同时做好人才动态管理和培养工作，制定政策鼓励医护人员参加学历提升、继续教育、进修学习等，推动医院可持续发展。“国考”以来，中医人才队伍规模不断壮大，形成全国老中医药专家学术经验传承工作指导老师、全国优秀中医临床人才、全国中药特色技术传承人才；江苏省名中医、江苏省老中医药专家学术经验传承工作指导老师、江苏省中医优秀临床人才；南通市名中医、南通市“226 高层次人才”、南通市重点医学人才、南通市青年医学人才等各级各类、结构合理的人才梯队。

2.2.3 坚持科技兴院战略

围绕中医药服务能力建设，在临床检查、诊断、治疗上，积极开展课题研究，增加诊疗手段、扩大诊疗范围、提高收治质量，成立院级科研团队，设立院级科研课题，完善科研诚信及知识产权制度体系，修订院科技术奖励办法，在新技术新项目开展、课题立项、科研成果转化应用上予以政策倾斜。开展疑难危重病的针对性研究，加强研究成果的临床应用转化。医院获得国家自然基金青年基金立项2 项，实现国自然“零”的突破，成为国家第三批中医住院医师规范化培训基地。

2.3 创新服务模式提质效果

2.3.1 整合优质中医医疗资源，优化中医药服务供给

针对医院规模制约以及软硬件的不足等问题，挖掘医院服务潜能，通过开设中医专病诊室等优化整合现有科室资源，实现中医经典病房、中医综合治疗室全覆盖。充分发挥南通市中医医疗联盟龙头单位作用，与13 家医联体成员单位进行深度合作，通过技术支持、学科共建、人才培养、科研合作、畅通预约和转诊绿色通道等赋能基层发展，同时成立全国名中医邵荣世工作室海安工作站、省名中医倪毓生海门工作站等国家、省名老中医传承工作室基层工作站，使百姓享受到更好的优质中医药服务。

2.3.2 优化服务机制，提高医患满意度

落实落细整合投诉机制、分析反馈机制、齐抓共管机制、跟踪督办机制、奖惩机制等五大机制建设；安排专人专职开展全院行风满意度测评和检查、考核工作；开设行风监督热线；与多部门联合开展行风作风联席例会等狠抓行风作风建设，不断提高患者和职工满意度。2022 年医院在南通市卫生健康委组织的24 家医院第三方行风满意度调查中综合排名第一、市直医院第一。

3 思考

3.1 规范绩效考核体系，促进中医药特色优势发挥

随着“国考”的深入推进，中医医院不能简单用排名来评判绩效考核体系，医院应将内部绩效考核与国家绩效考核无缝衔接，积极跟进绩效考核的引导和规范，将中医药特色及病种难度作为公立中医院功能定位的导向指标，对绩效指标进行重新设计和再造[11]。不断完善中医药应用考核体系，将中药饮片、院内制剂、中医特色疗法的应用纳入科室综合目标考核体系，直接考核到科室及科室负责人，并与年轻中医师职称晋升聘任直接挂钩；将非药物中医治疗技术的开展纳入国家、省、市级重点专科以不同的权重加大考核。完善合理用药监管体系，专项治理抗菌药物及辅助用药使用、合理管控中药饮片规范使用；加强冬病夏治和膏方的规范化管理等，通过强化诊疗规范、发挥中医药特色优势为考核导向，不断规范绩效考核体系，促进中医药特色优势发挥。

3.2 丰富中医药继承创新模式，提升中医药服务内涵

中医药的传承与创新发展是我国新时代中国特色社会主义建设的重要内容，促进中西医药互补、融合发展，坚持中西医并重，发挥我国卫生健康事业特色优势[12]。中医医院要以国家、省级名老中医传承工作室为传承基地，通过组建名老中医药专家团队，定期开展中医经典教学查房等加强中医后继人才师承培养；开展经方的临床研究以及应用范围等，加强中医临证思辨以及学术思想的继承能力；以重点专科建设为龙头，突出专科优势病种中医诊疗方案的制定并优化，积极推广中医临床路径，拓展中医诊疗项目；围绕“专病、专技、专药”三大建设，不断创新中医特色疗法，积极开展中西医多学科诊疗模式（multi-disciplinary treatment，MDT）门诊，医护、医技、医药联合门诊等，实现优势互补，丰富继承创新模式，提升中医药服务内涵。

综上所述，中医医院要在“国考”引导下，充分发挥“国考”指挥棒作用，不断拓宽管理思路，创新管理模式，提高管理水平，强特色、促提升、补短板，增强改革发展核心竞争力，提升中医药综合服务能力，赋能中医医院高质量发展。