河北省某三甲公立医院纪检工作现状与优化措施

2024-03-17董海岩李梦雅侯孟君张新平

中国卫生标准管理 2024年1期

董海岩李梦雅侯孟君张新平

随着我国医药卫生事业的不断发展和医药卫生体制改革的深化推进，公立医院作为我国推进医改的重点领域和关键环节的载体、抓手在其中发挥着重要作用。2019 年，国家卫生健康委专门印发《公立医院章程范本》[1]，明确规定医院设立纪律检查委员会，全面落实监督各方面的职责[2]。2021 年国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》[3]，指出提升公立医院高质量发展新效能就要完善内部控制制度，防范财务风险、业务风险、法律风险和廉政风险。作为医疗机构的重要管理岗位之一，纪检部门主要负责监督、检查医院内各项规章制度的执行情况、内部工作秩序，以及医务人员是否遵守相关法律法规和道德准则，防范各种可能出现的风险，从而确保医疗安全，保障患者权益，维护医院良好形象。同样，医院的纪检团队则是新时代公立医院落实全面从严治党的主力军。目前，医院纪检监察部门在大多数医院的运行状况比较稳定，但也尚存一些问题亟待解决。如医生虚报诊疗项目、收取回扣等违纪行为依然存在，但由于纪检部门在执行职责时缺乏足够的人力资源、技术手段等，也面临一定困难。因此，本文将深入探索某三甲公立医院纪检工作的现状，剖析问题及成因，并提出优化建议，以促进公立医院医院管理和医疗服务的高质量发展。

1 医院纪检监察开展现状

1.1 纪检监察部门人员配置

目前河北省多数床位数在1 000 张以上的综合性医院已经设置独立的纪检监察部门，并配置专职纪检工作人员。但是长期以来，由于公立医院编制数量紧张，行政职能部门常常处于人力不足的状态，本研究医院也不例外，3 000余张床位和4 000 余名员工，目前仅配备4 名专职纪检监察人员（处长1 名、副处长1 名和2 名纪检专员），以及医院78 个支部的兼职纪检委员和行风办公室13 名员工配合医院开展监督检查、党风廉政工作，见图1。

1.2 医院纪检部门监管制度

自十八大以来，医院逐步建立起纪检监察制度，主要包括以下内容。（1）纪检监察机构设置：规定医院内纪检监察机构的职责、权限和组织架构等。（2）纪律处分制度：明确违反医院规章制度或者法律法规的行为所应受到的处分，同时也需要规定有关程序和申诉渠道等。（3）巡视制度：安排专门的巡视人员定期检查医院内各个部门的运作情况，及时发现和纠正问题。（4）信访制度：设立信访受理处，负责受理、调查和处理医院内部以及社会公众的投诉和举报。（5）财务管理制度：规定医院财务管理的具体办法，包括采购、使用、保管和结算等环节的控制及其审计。（6）性质教育制度：加强对医护人员的廉政教育，促进道德水平的提高，强化这些人员的职业操守和纪律意识，从而防止发生腐败现象。（7）重大事项报告制度：规定医院内部的一些紧急情况、突发事件和重大问题需要及时向上级主管部门报告等方面的要求。在确保医院内部有序监管的同时，也在根据实践情况，试图完善和改进相关制度，例如，增强医院内部协作监督体制，鼓励纪检监察部门与医院的其他行政管理部门、审计部门、财务部门衔接与密切合作。完善纪检工作考核评估机制，以便更好地发挥部门职能，督促纪检专员及支部纪检委员保质保量完成本职工作。

1.3 纪检监察工作开展形式

目前，医院纪检监察部门常规工作包括以下几个方面。（1）监督医疗服务质量：监督医院的医疗服务质量，以确保医院各项服务符合相关标准和要求。包括对医生的诊疗行为、医疗技术操作的合规情况、患者满意度评价等进行监督。（2）落实制度和规章制度：落实医院的制度和规章制度，对医疗行业的法律、法规及政策进行监督和检查，制订或修订医院内部规章制度，并监督其全面落实。（3）督促医师遵守职业道德：监督医院内医师、护士等医疗人员的职业道德，严格执行执业规范，并对违反规定的行为进行处罚。（4）检查医院内部管理：对医院内部各项管理工作进行检查，如安全管理、后勤保障、物资管理等，确保医院内部运转正常。（5）处理投诉、举报及医疗纠纷案件：接受来自社会大众和医院内部的投诉和举报，对投诉反映的问题进行核实并给予处理。（6）教育引导、加强风险防控：深入推进医院党风廉政建设、切实增强全院干部职工的廉洁自律，定期召开廉政教育谈话会议，并对重要部门、终点岗位相关人员进行提醒式谈话。

2 医院纪检监察尚存问题

2.1 监察队伍建设不强

根据以上人员配置情况可以看出，目前医院纪检监察队伍建设尚存在以下3 个问题：一是人岗设置不匹配，人员配置不足。根据人员结构得到专职的纪检人员仅有4 名，其余多为党支部党员以及行风办工作人员兼任，缺少专门的职称序列和技术岗位，人员结构并不合理。并且，医院纪检监察部门人员多数没有专门的技术岗位和职称序列，导致其晋升通道闭塞，难以晋升更高的职称，无形中会影响工作人员的工作积极性，甚至要求转岗、调岗离开纪检监督部门，导致纪检工作缺少延续性，将难以适应新时代公立医院高质量发展的背景下加强监督管理的需要。二是监察人员素质高低不等，专业能力有待加强。在传统观念中，公立医院的主要部门由医务、护理等部门构成，纪检监察部门相对边缘，对于人员配备在年龄结构、理论水平、业务能力上要求不高，且大多由其他部门转岗而来，工作队伍的素质难以保障，基础较为薄弱[4]。三是由于平时医院医疗工作繁忙，纪检专业又具有特殊性，医院在组织相关培训、监督考核方面稍有松懈，便会在一定程度上影响纪检监察干部队伍业务能力素质的提升。

2.2 监管意识手段过于薄弱

一是职责定位不清，意识相对薄弱。医院纪检开展的工作多为传统、固化纪检工作，工作局面较为被动，较少积极向上级纪检部门咨询监督工作、较少积极主动发现问题、上报问题。并且由于纪检工作通常覆盖范围广、任务繁重，所以有时对个别事项的监督可能仅停留在表面，未能深入调查监督，效果差强人意[5]。除此之外医院各临床科室对自身应承担、履行的监督“主体”责任意识不够，多数认为医院监督工作仅仅属于纪检部门职责，未能切实履行对科室、医务人员的监督责任[6]。二是监管手段较为单一，信息化建设程度不足。医院监察主要工作的开展形式（例如：案件线索来源、查办案件手段、处理案件方式、宣传教育形式）较为单一，纪检监察部门平时开展监督检查的方式方法有限，基本上就是实地查看、查阅资料、口头询问、发函调查、走访了解等，院内问题与线索的主要收集渠道仍以信访举报为主。监督结果信息共享相对滞后，缺乏有效的监督结果共享平台，未能充分利用监督结果防微杜渐。纪检监察手段呈现出落后性、单一性特征，过于薄弱，可能无法满足当前公立医院高质量发展的基本要求。

2.3 监察制度体系不健全

首先，目前各地区等级医院评审标准中，或多或少涉及医德医风管理相关内容，例如：有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实；有制度与相关措施对医院及其工作人员不得通过职务便利谋取不正当利益的情况进行监控与约束等。但内容较为笼统，覆盖纪检部门工作内容较少，未能充分推进各医院纪检工作。其次，虽然医院设置建立了相关的监察制度，设立了多部门协作机制，但是由于各部门分属不同的责任主体，负责的业务范围也不尽相同。由于与各部门相关的规章制度不相同，在监督期间很容易现权责不清问题[7]。最后，随着国家监察体制改革和纪检监察机构改革进一步深化，党内监督和国家监察的权力向纪检监察机关进一步集中，如何对监督权实现有效监督显得格外重要，如不能切实强化纪检监察队伍自我监督，则存在“灯下黑”的风险[8]。

2.4 监督形势不容乐观

该三甲医院属于临床教学培训基地，兼具医疗服务、科学研究、人才培养等多重职能，既是医疗机构，又是教学科研单位，业务及人员结构复杂、监管范围广、协同难度大，虽然在教育领域不占主导地位，但是在医疗领域却有主导优势，其监督形势不容乐观。加之，作为临床培训基地，既接受高校领导监督，也接受当地卫生行政部门监管，由于各部门监管系统不同，分工监管可能会产生监管盲区，在客观上会使监管形势更加复杂。所以医院提升自我管理、自主监督能力势在必行[9]。

3 医院纪检监察工作优化建议

3.1 扩大专业人员配置,加强监察队伍建设

队伍建设是纪检监察部门优化职能履行的重要手段，打造一支高素质、专业强、有活力、有热情、有归属感的纪检监察干部队伍，才能保障纪检监察工作能够落到实处，提升整体的工作质效。选拔优秀人才上岗、配齐相关专职岗位人员、增加专业人员比例，确保纪检队伍能够集中精力来抓监督工作。

首先从制度抓起，要制定加强公立医院纪检监察组织与队伍建设的制度，规范机构人员配置标准，在考量综合因素的前提下，合理确定纪检岗位所需人员数量，确保人员编制，在数量上为医院全面从严治党和监督执纪工作提供有力保障；其次医院要增加对兼职纪检工作人员的专业培训力度、考核力度，多开展法学、医药商业贿赂、职务犯罪等相关专业知识培训活动，通过学习习近平总书记重要讲话精神，学习党章党规党纪，不断强化纪检干部的政治素养和职业能力，在质量上为医院高质量发展提供重要推动力。

3.2 增强监管工作意识，创新工作平台与方式

医院要借鉴学习其他医院监管先进经验，按照“定岗、定人、定责”的分片负责和分级负责相结合的原则，要求监察职责全员覆盖，交叉分级，责任到位，建立“医院党委-党总支-党支部-党小组”形式的四级网格管理模式，将监督管理范围延伸到医院行使公权力的工作人员。不仅纪检监察部门要精准定位，分别针对临床科室和行政科室开展督导工作；同样，要加强对临床各科室的宣传教育，通过开展反腐倡廉专题讲座、观看反腐警示教育专题片、先进事迹报告会等多样化的廉洁教育活动，提升科室、职工参与监察监督工作的积极性。

各科室、职工积极参与监察工作的同时也要求监察部门要针对多样化的监督对象，根据其不同部门、岗位、职能、工作特征等制定多元化的监督手段。建议各医院利用信息技术建立纪检监督管理平台。首先，可以作为宣传、教育、案例警示的途径，促使相关人员积极重视纪检监察工作，可以通过直播、微课堂、网络问卷调查等方式，利用信息化平台突破时间和地点的限制，全方位进行宣传教育，有效覆盖所有群体。其次，可以实现实时公开监督相关数据和事项处置过程、结果，利用创新技术，例如逐步建立医院大数据分析系统，通过数据分析高发事项类型、高发时期、高发年龄、高发科室及领域，提高警示。再者，还可以建立医院干部廉政档案、医德医风考评系统、表扬投诉系统[10-11]。同时增加纪检监察部门与各党支部纪检委员沟通联系渠道，建立线上讨论平台，及时解决实施纪检工作时遇到的困难与问题，从而优效推进纪检监察工作。

3.3 加强内外监督，健全监管体系

大型公立医院体量大、涉及面广，改善纪检工作需要实践“四责协同”机制，知责明责，厘清责任边界，把每一项职责、任务切实落实到具体岗位和个人[12-13]。因此需要从多维度动员一切可监督力量：（1）上级监督，上级纪委应进一步强化对医院纪检工作的指导力度，建立定期线索讨论平台、上级指导办案机制、上级授权查案机制等，甚至从上级派驻到所管辖医院进行实地考察指导监管，从而提升医院纪委办案的业务能力。（2）兄弟单位监督，针对纪检工作与兄弟单位进行沟通交流、经验分享。（3）内部自我监督，完善医院内部监管体系，及时更新、调整监督方向，规范工作流程，细化监督内容，协同各职能部门进行共同监督、强化日常监督，及时实施诫勉谈话，给予处理处分。（4）社会群众监督，可以通过信息化平台发布医院投诉及监督电话，努力为群众创造参与监督的条件，设置对口的接待部门，对群众举报及来访进行登记、处理和反馈。除此之外，从顶层设计入手，建议可以优化等级医院评审标准，细化纪检相关工作考核内容，增大其所占比例，以期可以通过评审提高纪检工作重视程度以及整体水平。