计划行为理论指导下的认知干预在高血压三级患者中的应用

朱云 刘芳 郭艳娟 肖月 赵德友 杨慧亮

高血压是目前临床公认的重大公共卫生问题之一,据统计2025年全球范围内将有29%的成年高血压患者[1]。药物作为高血压的首选治疗手段,可有效控制患者血压水平、预防高血压并发症的发生[2]。有研究指出高血压药物的治疗效果,除诸多客观因素之外,与患者的日常自我管理情况其密切相关,自我管理水平高的患者可更好的控制病情进展[3]。认知干预是临床护理工作中应用于加强患者自我管理能力的传统手段,但常规干预方案多强调患者被动接受,患者自主性和主观能动性较差,难以促使患者自主进行健康行为转化[4]。计划行为理论一种将信念与行为联系起来的心理学理论,该理论认为态度、主观规范和感知行为控制3个核心要素共同塑造了个体行为意图,个体行为意图决定了个体行为的实施[5]。目前,临床已开展将计划行为理论与运动干预联合应用于乳腺癌的相关研究,结果证实可有效加强患者自我效能[6]。基于此,本研究即对高血压3级患者进行计划行为理论指导下的认知干预,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选择2021年9月至2022年12月首都医科大学医院诊治的高血压3级患者116例为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组58例。本研究经医院医学伦理委员会批准后进行。2组一般资料(性别、年龄、体重指数、病程)差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=58

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①高血压的诊断标准符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[7]中相关内容,均为3级高血压;②意识清晰,具备配合研究完成的能力;③患者自愿参与研究且已签订知情同意书。

1.2.2 排除标准：①继发性高血压;②心、肝、肾等脏器功能不全;③合并恶性肿瘤;④伴精神障碍、心理疾病;⑤视力、听力等感官障碍;⑥失访者;⑦伴感染性、传染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施常规认知干预：①医务人员采用发放手册、播放视频等方式加强患者对疾病及其治疗等相关知识的健康宣教;②指导和叮嘱患者饮食、运动及用药等日常行为规范;③以口头安抚的方式对患者进行心理护理,帮助患者解决心理问题、改善其情绪;④延续护理：定期随访,随访内容为症状评估、生活指导、用药指导等,若患者异常不适情况则嘱其返院复查。随访方式为电话随访、门诊复查等,随访频率1次/月。

1.3.2 观察组实施计划行为理论指导下的认知干预：①组间干预小组：小组成员包括1名副主任医师、1名主管护师和若干名护理人员,其中副主任医师负责提供技术支持和指导,主管护师担任组长负责分配和把控工作内容,护理人员则主要负责干预方案的具体实施。②入院后,医务人员主动与患者进行交流沟通,评估患者对疾病相关知识的认知水平,包含疾病诱发因素、治疗知识、预防保健等,护理人员按照患者实际认知程度,共同制定干预方案。具体干预方案：a 主观规范：在院期间：全面了解患者病情,为患者讲解高血压发病原因、诱发因素及日常管理措施等;邀请专家开展知识讲座,鼓励患者及其家属共同参与,讲座内容主要展示高血压实例PPT(配以文字和图片等),使患者能够更加直观感受疾病带来的危害和不良影响;护理人员可为患者推荐相关网站及书籍,并鼓励患者之间相互分享心得、交流疾病认知,使患者认识到加强自我管理能够带来的诸多益处和满足感。出院后：每15天进行1次电话随访,每月门诊复查1次,加强知识宣教。b 行为态度：在院期间：向患者分享典型案例,讲解治疗依从性的好处和不依从带来的不良后果,讲解不健康行为与高血压的关系,强化患者健康意识,增强其管理信念,自主进行健康行为转变;通过以往高血压随意停药等原因所导致的疾病恶化以及偏瘫等患者典型案例,使患者主观意识到规范治疗的重要性;叮嘱患者家属与患者共同参与日常管理和干预中,加强患者家属的疾病认知水平,尤其指导患者家属如何帮助患者处理突发状况,使患者感受到他人对其的支持。出院后：建立微信公众平台,患者可利用网络平台发表疑虑,定期举办答疑活动,患者可在平台内积极讨论。患者可从平台内自主获取生活技巧、饮食方式及用药指导等学习资料;指导患者如何利用平台记录日常管理日记。c 感知行为控制：在院期间：知识讲座结束后,可组织和鼓励患者及其家属发表自身的疑问和担忧,并共同进行讨论分析,明确疾病控制过程中的高风险因素;为患者讲解日常生活中所需的注意事项,指导患者日常健康行为,自主管理其饮食、服药及血压等情况,建立患者自我日常管理的自信心。出院后：采用电话随访方式监督患者日常健康行为及用药情况,使其感受到来自医务人员的支持;利用微信公众平台不定时推送高血压相关知识;护理人员查阅和叮嘱患者持续性采用网络平台方式记录日常管理日记。2组均持续干预3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 血压测量和血压控制达标情况：干预3个月时,参照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》中内容,血压控制达标为同时满足收缩压<140 mm Hg及舒张压<90 mm Hg。连续监测3 d,血压控制均达标则计为1例。

1.4.2 高血压治疗态度与信念：干预前、干预3个月时,采用高血压治疗态度与信念评价量表[8]评估,该量表Cronbach’ s α系数为0.834,包含坚持治疗态度与信念(4个条目)、服药治疗态度与信念(7个条目)、治疗性生活方式态度与信念(7个条目)、持续治疗困扰和顾虑(3个条目)4个维度,共21个条目,计分1～5分,总分21～105分,分值越高表示患者治疗态度与信念越好。

1.4.3 自我管理能力：干预前、干预6个月时,采用高血压患者自我管理行为评估问卷[9]评估,Cronbach’s α系数为0.914,包含用药管理(4个条目)、饮食管理(10个条目)、休息与工作管理(5个条目)、情绪管理(7个条目)、运动管理(3个条目)和监测管理(4个条目)6个维度,共33个条目,计分1～5分,总分33～165分,分值越高表示患者自我管理能力越强。

2 结果

2.1 2组患者血压测量和血压控制达标情况比较 干预3个月时,观察组收缩压下降值[(14.36±5.17)mm Hg]、舒张压下降值[(10.24±4.16)mmHg]和血压控制达标率(89.66%)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血压测量和血压控制达标情况比较 n=58

2.2 2组患者高血压治疗态度与信念 干预3个月时,2组高血压治疗态度与信念各维度及总分均较干预前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者高血压治疗态度与信念比较 n=58,分,

2.3 2组患者自我管理能力比较 干预3个月时,2组自我管理能力各维度及总分均较干预前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者自我管理能力比较 n=58,分,

3 讨论

相关指南指出,成年高血压患者的疾病知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%,所有高血压患者均需要进行自我管理,自我管理是高血压长期治疗过程中的重要环节[10]。但临床实践证明慢性疾病的常规自我管理方案不具有持续性,伴随病情时间延长,疾病相关认知极易遗忘,医嘱重视程度下降,导致自我管理行为和意识减少,疾病控制不佳[11]。

计划行为理论是社会心理学领域制定行为意向与行为关系的理论模型,该模型中指出个体的行为会受到意向与行为间的互动所影响,个体会根据自身计划和意向决定是否采取行动[12]。有研究指出,行为意图是指影响个体行为的动机因素,表明个体愿意尝试某种行为,并为之付出努力的程度,行为意向越强,采取行动的可能性越大[13]。本研究中,观察组接受计划行为理论的认知干预后,血压控制达标率更高,说明高血压3级患者接受计划行为理论指导下的认知干预可更好的控制疾病进展,维持血压水平在良好范围内。在既往研究中,计划行为理论主要被应用于锻炼、饮食和戒烟等行为管理、行为干预的健康教育中,且结果证实该理论对于个体行为的改善具有较大的影响[14]。本研究中计划行为理论指导下的认知干预强调提高患者疾病相关认知水平,将疾病治疗、自我管理等内容与教育讲座相结合,患者在院和院外期间均可获取高血压相关教育,充分认识高血压发病机制、危害及预后等,促使患者自我管理意识、行为的提高和改善,减少不良行为对疾病控制的影响[15]。此外,本研究中还采用了建立微信公众平台的方式,督促患者每日记录健康日志报告,督促并鼓励患者自我管理,从而更好的控制血压水平[16]。总而言之,计划行为理论指导下的认知干预更有利于高血压3级患者血压控制,降低血压波动带来的并发症风险,提高生存质量。

本研究中,观察组接受计划行为理论指导下的长期认知干预后,疾病治疗态度和信念、自我管理能力得到明显提高,说明计划行为理论指导下的认知干预可更好的加强高血压3级患者坚持治疗的态度和信念以及自我管理行为。分析原因在于,计划行为理论指导下的认知干预可更好的确保高血压3级患者接受疾病认知的全面性和权威性,填补患者在规范用药、自我血压监测、饮食和运动等综合管理各个方面的知识盲区,更好的促使患者相信高血压越早治疗控制效果越好、知晓血压控制的目标值且清楚了解高血压需要长时间甚至终身服药,消除患者认为血压正常即可随意停药的错误观念,并知晓随意停药可能带来的并发症危害,同时也了解健康饮食、运动锻炼的重要性[17-18]。此外,本研究中建立的微信公众平台还会不定时推送高血压防控知识,也会不定期举办答疑解惑等活动且会分享以往未规范自我管理所导致严重不良后果的案例,进一步加强患者对规范管理的重视度和信念[19]。

综上所述,计划行为理论指导下的认知干预可更加有效加强高血压3级患者的治疗态度和信念和自我管理能力,提高血压控制达标率,从而提高患者生存质量。但本研究仍有不足,如样本量不足、研究对象来源单一等均可能造成结果偏倚,未来研究还需扩大样本量和来源,增加样本代表性,为后续相关研究提供有力依据。