基于中国数据库河北省银屑病共病研究

赵伊珂 魏凤 张晓光 王博 邱其其 李艳玲

银屑病是一种常见的免疫介导的慢性遗传性皮肤病,皮肤、关节均可受累。从全球人口来看,西方国家的银屑病患者占其总人口的2%～4%[1-3],中国的银屑病患病率远远低于西方国家。但近年来其患病率呈上升趋势,相关研究逐年增加。 银屑病累及包括皮肤附属器在内的全身皮肤组织,多数患者皮疹累及周身多个部位,并伴瘙痒、疼痛。无论从美观角度而言,还是从日常生活质量来说,银屑病的出现对他们的心理状态、生活质量造成非常消极的影响。目前研究认为银屑病并不是一种单一皮肤疾病,而是一种多系统受累疾病,其引起的共病尤以心血管系统、内分泌系统、精神系统为著。本研究将通过探究河北省银屑病患者的一般特征、共病发病率及常见共病来分析适合河北省患者的银屑病个体化诊疗方案,以进一步促进河北省银屑病的诊断和治疗,为银屑病的临床诊断、治疗以及预防复发提供更有价值的依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究使用了来自中国国家皮肤和免疫性疾病临床研究中心2020年6月3日至2021年9月3日1 487例河北省的银屑病患者数据。河北医科大学第二医院研究伦理委员会已批准了本研究。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①“银屑病规范化诊疗中心数据平台”中确诊为银屑病的患者;②患者数据来源为河北省。(2)排除标准：①数据录入不全;②数据异常明显;③身份信息重复。

1.3 方法 收集患者一般信息数据,并根据数据类型分为连续数据和分类数据。

1.3.1 连续数据包括年龄、BMI、发病年龄、患病病程和PASI评分。根据亚洲地区人群的BMI标准,将患者分为3类：低体重(BMI<18.49 kg/m2)、正常体重范围(BMI 18.5 kg/m2～24.9 kg/m2)和超重(BMI≥25 kg/m2)[4]。PASI评分<3分的被定义为轻度银屑病,≥10分的患者被定义为重度银屑病,3～10分的患者(≥3分但<10分)则被认为是中度银屑病。

目前主流观点认为,银屑病好发人群以中青年男性患者为主,季节因素、天气气候、心理压力、吸烟等环境因素和生活习惯已成为加重病情的因素[3,7-8]。本研究通过中国银屑病数据库的数据分析后认为,河北省银屑病患者在发病人群上支持以中青年男性为主,既往吸烟和目前吸烟是加重病情的因素。

2.1 银屑病患者一般情况 本研究共纳入1 487例银屑病患者,男979例(65.8%),女508例(34.2%);年龄15～84岁,平均(37.62±14.73)岁,中位数34岁;发病年龄0～82岁,平均(30.34±14.21)岁,中位数28岁;病程0～60年,平均(7.77±9.68)年,中位数4年;BMI 14.69～73.26 kg/m2,平均(27.76±9.07)kg/m2,其中超重患者占53.1%。吸烟史中从不吸烟857例(57.6%)、目前戒烟97例(6.5%)、目前吸烟533例(35.8%)。中重度银屑病患者吸烟史中从不吸烟531例(54.5%)、目前戒烟75例(7.7%)、目前吸烟369例(37.8%),与轻度银屑病患者相比,目前戒烟及目前吸烟的患者疾病严重程度更高。有银屑病家族史305例(20.5%)、无家族史1 103例(74.2%)。见表1、2。

2 结果

表1 河北省银屑病患者一般情况

表2 河北省银屑病患者一般情况、疾病及共病情况

2.4 银屑病患者共病情况相关危险因素分析 银屑病共病的相关危险因素通过进行多因素Logistic回归分析,结果显示：年龄>60岁、体重异常且未患高脂血症的患者更易患高血压;年龄>60岁、早期发病且分型属红皮病型或脓疱型的中重度银屑病患者更易患有2型糖尿病。根据前文超重标准,超重比例占53.1%。进行相关危险因素的Logistic回归分析,发现年龄19～60岁、有家族史合并高血压的男性为超重的相关危险因素,同时发现红皮病型及脓疱型较寻常型及关节病型更易并发超重。见表5～7。

根据这一表达式，每一类问题进一步可以细分为校核、截面设计、许可载荷问题。校核问题就是验证这一不等式是否成立，如果成立则表示相关问题类型安全，否则判定为不安全。这类问题的计算关键往往是确定危险截面的内力。截面设计问题则是根据这一不等式确定包含横截面几何性质的参数的最小值，进而给出截面尺寸的设计意见。许可载荷问题是利用该不等式算出横截面内力的最大值，进而根据内力与外力的关系给出构件外载荷值的安全范围。

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表3 河北省银屑病患者疾病情况

2.3 银屑病患者共病情况 本研究中患共病患者176例(11.8%),其中最多患共病数为6种,平均患共病(0.13±0.49)种。最常见的共病为心血管系统疾病91例(6.1%)：高血压73例(4.9%)、冠心病14例(0.9%);其次是内分泌系统疾病38例(2.6%)：2型糖尿病35例(2.4%)、高脂血症6例(0.4%);其他疾病以过敏性疾病或皮肤疾病常见,其中荨麻疹8例(0.5%)。此外,本研究发现2例恶性肿瘤,其中确诊白血病1例、基底细胞癌1例。见表4。

表4 河北省银屑病患者共病情况

2.2 银屑病患者疾病情况 银屑病以寻常型银屑病最多,斑块型1 129例(75.9%)、点滴型326例(21.9%)、关节型18例(1.2%)、红皮病型43例(2.9%)、泛发性脓疱型9例(0.6%)、局限性脓疱型27例(1.8%),其中斑块型合并点滴型25例,斑块型合并点滴型、关节病型1例;斑块型合并局限性脓疱型4例,斑块型合并泛发性脓疱型1例,斑块型合并红皮病型16例,斑块型合并关节病型、红皮病型4例,斑块型合并关节病型4例;点滴型合并局限性脓疱型2例;红皮病型合并局限性脓疱型1例,红皮病型合并泛发性脓疱型2例。PASI评分平均(8.09±9.92)分,其中轻度512例(34.43%)、中度576例(38.74%)、重度399例(26.83%)。见表3。

表5 高血压相关危险因素的多因素分析

表6 2型糖尿病相关危险因素的多因素分析

表7 超重相关危险因素的多因素分析

3 讨论

目前研究认为银屑病是一种多系统受累疾病,其共病几乎涉及所有器官、系统,最常见的共病包括代谢综合征、高血压、糖尿病、心血管疾病、抑郁症、焦虑症、血脂异常和肥胖。既往报道过多种银屑病共病,包括银屑病性关节炎、高血压等心血管系统疾病、糖尿病、高脂血症及高尿酸血症等内分泌系统疾病、代谢综合征、风湿性及免疫系统疾病、恶性肿瘤、炎症性肠病等消化系统疾病及肾脏疾病、精神障碍疾病等[9-13]。

1.3.2 分类数据包括性别、吸烟史、家族史、疾病严重程度及银屑病分型、共病类型。

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银屑病是一种常见的具有免疫背景的慢性皮肤病,患者比例在全球人口中不可小觑。相关队列研究发现,亚洲地区银屑病患病率介于0.29%～0.54%[5-6],明显低于西方国家。但近年来其患病率呈上升趋势,相关研究逐年增加。

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