儿童颞叶癫痫的临床特点及影像学特征分析

徐 华 王前香 吴雪峰 王 超

淮安市第三人民医院，江苏 淮安 223001

儿童颞叶癫痫以脑部神经细胞异常放电为主要特征，其发病区域为颞叶及其周围组织［1］。导致儿童颞叶癫痫产生的原因较为复杂，且临床表现多样化，临床诊断中较易发生误漏诊［2］。目前针对儿童颞叶癫痫的诊断手段主要有脑部磁共振成像（MRI）检查、计算机断层扫描（CT）检查以及脑电图（electroencephalogram，EEG）检查，EEG 又包括24 h动态EEG 及视频脑电图（video electroencephalogram，VEEG）。以上三种诊断手段各有其特点，但对于儿童颞叶癫痫需要结合患儿的临床表现对其脑部的形态学改变进行必要细致的研究，以便及时对致痫灶进行定位，并进一步观察颞叶部脑组织的微观改变，这样有助于在颞叶部脑组织发生形态结构性改变前，及时对患儿进行干预性治疗［3］。相较于CT 检查以及脑电图检查，脑部MRI 检查更能精准反映患儿脑部形态的变化，更好地结合临床表现进行分析诊断，在儿童颞叶癫痫临床诊治过程中，能够对患儿进行合理的病情监测。本研究探讨儿童颞叶癫痫的临床和MRI 特征，以期为儿童颞叶癫痫进行及时的诊治提供新的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016-02—2022-08 淮安市第三人民医院收治的56 例儿童颞叶癫痫患儿为实验组，其中男30例，女26例，年龄2～12（7.18±1.65）岁，病程2～8（5.09 ±1.31）a。另纳入同期50 例健康志愿者为对照组，男25 例，女25 例，年龄4～12（6.73±1.82）岁。2 组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合儿童颞叶癫痫诊断标准［4］；②患儿监护人均签署知情同意书；③均于癫痫发作期接受MRI、CT、脑电图检查；④临床资料完善。

1.2.2 排除标准：①继发癫痫者；②MRI 检查发现脑血管病、先天发育异常；③各项检查过程中，极度不配合致检验结果不准确者。

1.3 检查方法

1.3.1 MRI 检查方法：应用仪器为1.5T 超导型磁共振扫描仪，型号为联影UMR560 1.5T。标准头部16通道相控阵圈，所有患儿头部均用海绵垫固定，双耳给予耳塞。对无法自然入睡的儿童给予镇静药物进行配合检查，对横断面T1WI、T2WI 以及FLAIR 序列进行扫描，扫描范围为整个大脑区域。MRI 扫描参数：TR/TE 分别为212.6 ms/4.2 ms（T1WI）；TR/TE 分别为5 000 ms/113.4 ms（T2WI）；TR/TE 分别为8 000 ms/77.3 ms（FLAIR）；FOV 为230×230，间隔1 mm，层厚5.0 mm，矩阵为640×640，翻转角150°。

1.3.2 CT 检查方法：脑部CT 采用联影公司UCT510，扫描参数为：管电压120 kVp，层距4.8 mm，层厚4.8 mm，管电流根据年龄进行选择（1～3岁160～170 mAs，3～5 岁180～200 mAs，5～9 岁200～220 mAs，9～12岁230～250 mAs）。

1.3.3 脑电图检查方法：运用全数字化脑电监测系统，依据国际通用的10/20 系统法放置电极，采用单极/双极导联法对儿童颞叶癫痫患儿进行脑电图检查，记录20～30 min后保存。

1.4 观察指标

1.4.1 认知情况：对入组儿童的认知情况进行测评，测评过程中所应用的工具为韦氏儿童智力量表第四版中文版（Wechsler Intelligence Scale for Children，WISC-Ⅳ）。结合该量表的内容，以及本次研究的具体情况与研究内容，选择其中的加工速度指数与工作记忆指数作为测评内容。得分越高，对应的儿童认知情况越好，临界值为70～79分。

1.4.2 实验组临床表现：记录实验组患儿各类临床表现，包括自主神经性症状、躯体及口咽部症状、记忆障碍、感觉性症状等类型，统计不同临床表现的具体病例数，并进行分析。

1.4.3 实验组临床各项检查结果：整理实验组患儿的MRI、CT及脑电图特征，观察并统计不同检查方法下患者的异常情况及其特征。对比分析不同检查方法的诊断效能，应用方法为受试者工作（receiver operating characteristic，ROC）曲线。

1.5 统计学处理采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，定量资料以均数±标准差（±s）表示，符合正态分布且方差齐行t检验。计数资料以率（%）表示，行χ2检验。采用ROC 曲线评估MRI、CT 及脑电图检查对于儿童颞叶癫痫的诊断价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患儿认知相关工作记忆指数与加工速度指数评分比较经认知情况测评，实验组儿童工作记忆、加工速度方面均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患儿认知情况比较 （分，x±s）Table 1 Comparison of cognitive status of children in two groups （points，x±s）

2.2 实验组儿童颞叶癫痫患儿的临床特征出现躯体及口咽部症状（自言自语，咀嚼、吞咽、呕吐、流涎，来回摸索衣裳、解纽扣，双下肢踏步动作）的患儿为19.64%（11/56），出现记忆障碍（遗忘，错觉，怀念往事、人格解体、物体变形）的患儿为23.21%（13/56），出现自主神经性症状（瞳孔散大、竖毛、潮红、颜面苍白、大汗淋淋，腹部有一股气往上冲的感觉，心悸、心慌、胸部不适，心悸、心慌、胸部不适，肠鸣亢进、呕吐）的患儿为28.57%（16/56），出现感觉性症状（听幻觉，味幻觉，嗅幻觉）的患儿为28.57%（16/56）。

2.3 实验组患儿的影像学特征对实验组儿童颞叶癫痫患儿进行MRI、CT 及脑电图检查，CT 检查显示异常的患儿为44.64%（25/56），脑电图检查显示异常的患儿为78.57%（44/56），MRI 检查显示异常的患儿为78.57%（44/56）。见表2、图1。

图1 儿童颞叶癫痫典型MRI图像Figure 1 Typical MRI images of temporal lobe epilepsy in children

表2 实验组患儿的影像学特征Table 2 Imaging characteristics of children in the experimental group

2.4 不同检查方法对儿童颞叶癫痫诊断价值分析运用ROC 曲线分析MRI 检查，CT 检查以及脑电图检查对儿童颞叶癫痫的诊断效能，结果如图2 所示，CT检查对儿童颞叶癫痫的诊断价值相对较高（AUC=0.637，P＜0.001，图2A）；脑电图检查对儿童颞叶癫痫的诊断价值相对较高（AUC=0.758，P＜0.001，图2B）；MRI 检查对儿童颞叶癫痫的诊断价值相对较高（AUC=0.852，P＜0.001，图2C）。

图2 不同检查方法对儿童颞叶癫痫的ROC曲线分析结果Figure 2 ROC analysis for different examination methods to diagnose temporal lobe epilepsy in children

3 讨论

儿童颞叶癫痫是小儿癫痫的常见类型之一，多发于1～14 岁，约占全部小儿癫痫的30%，与癫痫的发病机制类似，其主要以脑部颞叶神经细胞异常放电为主要特征，因其发病不确定且突然，给患者及其家庭和社会造成严重的负面影响［5-7］。虽儿童颞叶癫痫与成人有一定的相似之处，但儿童脑组织存在一定的特殊之处，在颞叶癫痫相关临床特征方面也与成年患者存在区别，这也为儿童颞叶癫痫早期诊断与控制造成不小困难［8-9］。如果不对患儿进行及早干预治疗，病情会逐渐迁移，形成难治性癫痫。由于导致儿童颞叶癫痫产生病因较为复杂，因此能够根据临床症状及时确诊，以及通过影像学手段对癫痫病灶进行精确定位，是当下控制儿童颞叶癫痫发作的有效手段［10-11］。

颞叶是大脑边缘系统的重要组成部分，研究证实边缘系统与人的记忆、情感和行为密切相关［12-13］。儿童颞叶癫痫在发病过程中，病灶部位异常放电会导致神经元功能紊乱，对脑组织造成持续性的损害；同时癫痫发作期产生的低氧血症等症状也会对神经元造成不可逆的损害［14-15］。且由于患儿的大脑尚未完全成熟，儿童颞叶癫痫的发作更容易损伤患儿认知功能、学习功能等［16-17］。本研究证实，颞叶癫痫患儿的认知功能明显弱于正常儿童，可以将认知功能障碍作为儿童颞叶癫痫临床特征的一种，同时也提示应尽早对儿童颞叶癫痫进行识别诊断，减少对患儿认知功能的损害。儿童颞叶癫痫发病期间多伴有幻听、幻嗅及缺乏目的的自主运动等特征，发作后也会出现意识混乱及遗忘等症状。同时，颞叶部位异常变化会导致记忆情绪的紊乱，以及行为的失控，而情绪波动往往与人的自主神经活动紧密相关［17-18］，由此可以得知儿童颞叶癫痫临床症状会以自主神经障碍为主，与本研究结果一致（28.57%）。颞叶部的海马钩回负责处理听觉信息，颞叶部的异常改变会造成机体听觉功能异常，产生幻听现象，基于此，儿童颞叶癫痫临床症状也多以听幻觉为主［19-20］。本研究也进行了佐证，由此证明，尽管儿童颞叶癫痫的临床症状复杂多样，但仍然与颞部脑功能障碍为主，其中以自主神经症状以及感觉性症状主要临床特征。

因颞叶癫痫在发作期间以脑部异常放电为主，故此在对儿童颞叶癫痫患儿进行诊断时脑电图检测的应用较多。既往研究发现，脑电图检测的确诊率较高［3］，本研究结果与之相一致。但由于颞叶癫痫发作期间除了出现单侧颞叶放电外，还会出现双侧颞叶同步或交替放电现象，甚至有时颞叶放电还能够扩散到额叶，甚至枕叶，导致临床诊断中无法分不清具体致痫灶［21］。为进一步确定儿童颞叶癫痫致痫部位，MRI检查、CT检查被引入到儿童颞叶癫痫诊治过程中。CT检查采用放射成像方式检测患儿脑部异常状况，鉴于人体脑部组织的复杂性，以及儿童与成人脑组织构造的不同，故CT 检查的确诊率相对不高；而MRI 检查对与显示脑部组织生理结构具有独特优势，MRI 检查所生成的典型影像能够及时反映患儿大脑颞叶部位的改变情况［22-23］。通过调整MRI 检查信号，可以将颞叶部位具体形态的改变加以显示，提高确诊率的同时，也增加了检测的敏感度。本研究MRI 检查证实，儿童颞叶癫痫典型的MRI 特征还是以颞叶部位的形态改变为主。同时，运用ROC 曲线分析三种检查手段，得出相较于CT 检查与脑电图检查，MRI 检查的诊断效能更高。也印证MRI 检查在儿童颞叶癫痫诊治过程中的重要性。

儿童颞叶癫痫往往存在较为复杂的临床特征，临床诊断应注意综合分析各种典型症状以及患儿的MRI 检查特征，为临床诊治提供更多可靠的信息，提高诊治效果。