富血小板血浆联合双极射频点阵治疗毛孔粗大的临床效果

尤冠峯 谢 君 吴剑波

武汉大学中南医院皮肤科，湖北武汉 430071

随着医学美容的发展及人们爱美保养意识的提升，毛孔粗大逐渐被爱美人士重视[1-2]。富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）主要是将自身血液抽出备用，将其离心分离含有血小板的血浆，通过滚针滚刺后进行涂抹或皮下注射，从而激活生长因子，促使皮肤大量生成胶原纤维，改善皮肤松弛，增加皮肤弹性，促进粗大毛孔的恢复，但其单独使用效果难以使部分患者满意[3-4]。近年来，点阵射频设备的应用受到皮肤疾病患者的青睐，且应用于妊娠纹、萎缩性痤疮瘢痕、痤疮及腋下多汗等疾病中取得显著的治疗效果[5-7]。双极射频点阵利用射频能量的调节，获取不同剥脱、加热、凝固的比例，达到最佳的治疗效果[8]。双极射频点阵治疗可改善毛孔粗大患者皮肤弹性，减少皮脂生长[9]。为提高毛孔粗大的治疗效果，本研究特选取90 例毛孔粗大患者，前瞻性分析PRP 联合双极射频点阵的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年5 月至2023 年5 月武汉大学中南医院收治的90 例毛孔粗大患者，以随机数字表法将其分为PRP 组（30 例）、双极射频点阵组（30 例）、联合组（30 例）。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 三组一般资料比较

纳入标准：①临床诊断为毛孔粗大[10]；②认知、精神、读写功能正常；③签署知情同意书。排除标准：①既往使用光敏药物、激素药物治疗；②合并湿疹、银屑病等其他皮肤疾病；③近1 个月内毛孔粗大皮肤位置有暴晒史；④合并毛孔粗大位置皮肤感染或出现全身活动性感染；⑤近期行超声波、射频、异维A 酸治疗；⑥患有精神病史或家族精神病史；⑦瘢痕体质。本研究经武汉大学中南医院医学伦理委员会批准（临研伦[2022068]）。

1.2 治疗方法

PRP 组接受PRP 治疗。抽取患者4 ml 空腹肘静脉血，离心（时间：15 min，半径：10 cm，转速：3 500 r/min），获取较高浓度的PRP 血浆（血小板浓度在7 倍的血浆）待用。复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，批号：1212071）涂抹在治疗位置区域，麻醉满意后消毒面部。利用0.75 mm 深度滚针（苏械注准20222201004，江苏长城医疗器械有限公司）在毛孔粗大皮肤位置进行5 次来回滚动，然后将PRP 血浆敷于相应位置上5 min。间隔4 周治疗1 次，共治疗3次。

双极射频点阵组接受双极射频点阵治疗。采用Sublative RF 双极射频点阵手具（国械注进20153091509，北京赛诺龙医疗科技有限公司）进行双极射频点阵治疗，选取点阵治疗盖为64 点位与44 点位，设置参数：发射次数为1 次，重叠面积为30%，能量为15～30 mJ，发射频率为1 Hz。对治疗皮肤位置涂抹复方利多卡因乳膏（与PRP 组相同），停留30 min 后清洗干净，面部消毒后，将治疗盖轻轻贴在毛孔粗大皮肤区域，固定好后发射射频能量。间隔4 周治疗1 次，共治疗3 次。联合组接受PRP 联合双极射频点阵治疗。首先对毛孔粗大位置皮肤行双极射频点阵治疗后，将PRP 血浆敷于相应位置上5 min。治疗12 周后评估治疗效果。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 使用CBS-DERMOSCOPY 型云镜多光谱面部成像系统分析仪（武汉博视电子有限公司）测定毛孔粗大数量，毛孔粗大数量减少率＞80%为基本治愈；50%～80%为显效，30%～＜50%为好转，＜30%为无效[10]。

1.3.2 皮肤检测仪特征 治疗前后分别使用CBS-DERMOSCOPY 型云镜多光谱面部成像系统分析仪测定斑点、红色区等特征，数值越高表示各项指标特征表现越强。

1.3.3 皮肤生理功能 治疗前后采用DermaLab Combo型皮肤生理检测仪（上海聚慕医疗器械有限公司）评估水分、油脂等皮肤生理功能。

1.3.4 不良反应记录治疗期间潮红、水肿等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较行独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

联合组临床疗效优于PRP 组、双极射频点阵组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组临床疗效比较[例（%）]

2.2 三组治疗前后皮肤检测仪特征比较

治疗前，三组皮肤检测仪特征比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组斑点、红色区、毛孔、皱纹、紫外线色斑、棕色斑评分低于治疗前，且联合组低于PRP 组、双极射频点阵组（P＜0.05）；治疗后，三组纹理评分高于治疗前，且联合组高于PRP 组、双极射频点阵组（P＜0.05）。见表3。

表3 三组治疗前后皮肤检测仪特征比较（分，±s）

表3 三组治疗前后皮肤检测仪特征比较（分，±s）

注与PRP 组同期比较，aP＜0.05；与双极射频点阵组同期比较，bP＜0.05。PRP：富血小板血浆。

2.3 三组治疗前后皮肤生理功能比较

治疗前，三组皮肤生理功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组水分评分高于治疗前，且联合组高于PRP 组、双极射频点阵组（P＜0.05）；治疗后，三组油脂、黑色素、红斑、经皮水分流失评分低于治疗前，且联合组低于PRP 组、双极射频点阵组（P＜0.05）。见表4。

表4 三组治疗前后皮肤生理功能比较（分，±s）

表4 三组治疗前后皮肤生理功能比较（分，±s）

注与PRP 组同期比较，aP＜0.05；与双极射频点阵组同期比较，bP＜0.05。PRP：富血小板血浆。

2.4 三组不良反应发生情况比较

联合组不良反应总发生率低于PRP 组、双极射频点阵组（P＜0.05）。见表5。

表5 三组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

研究指出，毛囊体积增大、毛孔周围组织结构弹性松弛、皮脂腺分泌旺盛为面部毛孔粗大的三大成因[11-13]。因毛孔粗大发病机制尚不确定，临床治疗主要是根据个体毛孔粗大的原因进行对症治疗，其中部分患者会选取药物抑制皮脂腺分泌，部分患者实施脱毛治疗，部分患者进行中胚层注射或肉毒素注射等，但尚无治疗毛孔粗大的金标准[14-15]。本研究前瞻性分析PRP 联合双极射频点阵治疗毛孔粗大临床效果，期望为提高患者治疗效果提供一定的科学依据。

王薇等[16]将PRP 应用在面部痤疮及瘢痕的治疗中，可在一定程度上改善皮肤干燥的情况，提升皮肤弹性。研究报道，双极射频点阵治疗产生的是微金字塔形式分布的热损伤，剥脱范围对表皮的作用影响小，而其对表皮下的真皮热作用范围增宽，其加热区域的体积相比其他点阵射频治疗技术大，大范围的热能量可促进真皮胶原增生，从而改善皮肤弹性[17-20]。研究表明，若单纯行PRP 治疗，想要达到较满意的治疗效果，治疗次数需要在5 次及以上，且仍有部分毛孔粗大患者实施8～10 次后仍存在一定症状，无法痊愈[21-22]。本研究结果显示，联合组临床疗效、皮肤检测仪特征、皮肤生理功能、不良反应发生率均优于PRP 组和双极射频点阵组。分析原因：PRP 中存在大量纤维蛋白原、血清素、组胺、补体C5、纤维连接蛋白等，这些细胞因子及化学介质能够有效激活炎症反应，促进愈合，缩短射频治疗的恢复期病程，达到减少色素沉着、改善斑点、减少油脂、缩小毛孔的目的[23]。而双极射频点阵治疗时对皮肤毛孔粗大产生的热作用，使其在加热状态下凝固，皮肤组织启动自身的修复机制，刺激胶原新生，与此同时在热作用下皮肤表层通道打开，将PRP 敷在皮肤毛孔粗大相应区域后，最大程度促进PRP 的渗透，激活、转化大量的皮肤组织细胞生长因子，激活皮肤组织修复机制，产生较多的胶原纤维，大量的新生胶原蛋白弹力纤维支撑起区域皮肤，加上热作用导致皮脂腺萎缩，油脂分泌减少，减少组织皮肤痤疮和粉刺，恢复毛孔粗大的情况，且联合恢复期时间短，患者舒适程度高，不良反应少[8，18]。

综上所述，PRP 联合双极射频点阵治疗毛孔粗大效果显著，可改善皮肤整体特征，提升皮肤生理功能，可降低不良反应的发生风险。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。