八段锦联合西药治疗慢性心力衰竭的临床观察※

郭文静,马俊,李秋来

(1.山东中医药大学,山东济南 250014;2.山东中医药大学附属医院烟台市中医医院,山东烟台 264000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是由心脏结构或功能异常导致心室泵血或射血能力受损的一种复杂临床综合征,主要表现为胸闷气短、活动耐力减退、全身水肿等,临床主要采用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮拮抗剂等药物治疗CHF,可以改善患者临床症状,增强患者活动耐力[1]。研究表明,在常规西药治疗基础上联合康复运动治疗CHF,能够缩短患者住院时间,降低再入院率和病死率,且安全性较高[2]。八段锦是从宋代流传至今的一种传统锻炼功法,能够改善CHF患者的心肺功能,提高患者生活质量[3-4]。本研究旨在探讨八段锦联合西药治疗CHF的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年12月至2021年12月在山东中医药大学附属医院烟台市中医医院心脏病科治疗的60例CHF患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组男20例,女10例;年龄18～70岁,平均(61.20±7.00)岁;病程3～10年。观察组男22例,女8例;年龄18～70岁,平均(56.90±10.70)岁;病程3～10年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[5]。

1.2 诊断标准 参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中CHF的诊断标准制定[1]。病史:有冠心病病史,有心力衰竭高风险因素;体格检查:肺部可闻及湿啰音,心脏听诊可闻及病理性杂音,观察且触诊到心尖搏动侧移或弥散;心电图检查显示异常;胸部X 线检查显示肺淤血、肺水肿、心腔扩大;超声心动图检查显示心脏结构和/或功能异常;利钠肽水平升高。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级[1];患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 严重且控制不良的高血压或低血压者;肢体功能障碍者;心、肺、肝、肾等器官有严重疾病者;精神疾病者;肿瘤疾病者;3个月内参加过其他临床研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规西药治疗,治疗过程中嘱患者注意休息、戒烟、戒酒、合理饮食、调畅情志,并注意监测患者基础生命体征,观察患者血压、血糖变化,必要时吸氧。缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司,国药准字H20040217,80 mg/粒)早起空腹口服,每次80 mg,每日1次;琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20150044,47.5 mg/片)早起空腹口服,每次23.75 mg,每日1次,根据患者的耐受情况逐渐增加至47.5 mg,每日1 次;螺内酯片(浙江亚太药业股份有限公司,国药准字H33020111,20 mg/片)每次20 mg,每日1次,饭后服。连续治疗90 d。

2.2 观察组 在对照组基础上采用八段锦锻炼。以国家体育总局《健康气功·八段锦》为参考,由培训后的医师和护士带领患者进行锻炼,并指导患者掌握动作要领,连续锻炼90 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①心功能指标。采用荷兰飞利浦Sonos多普勒超声心动仪测定两组患者治疗前后左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)。②心肺功能指标。采用Schiller心肺功能检测仪(上海伊沐医疗器械有限公司)测定两组患者治疗前后最大摄氧量(VO2max)、无氧阈(AT)、最大代谢当量(METmax)水平。③生活质量评分。治疗前后采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评估患者生活质量,该量表共100个问题,总分100分,分数越低代表患者生活质量受影响程度越重[6]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)心功能指标比较 治疗前,两组患者LVEDV、LVESV、LVEF 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者LVEDV、LVESV水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者LVEF 水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性心力衰竭患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表1 两组慢性心力衰竭患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注:1.LVEDV,左心室舒张末期容积;LVESV,左心室收缩末期容积;LVEF,左心室射血分数。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数时间LVEDV(m L)LVESV(m L)LVEF(%)观察组30治疗前116.00±16.51 74.83±10.79 29.10±4.79治疗后112.27±14.82△▲68.87±8.86△▲37.63±2.80△▲对照组30治疗前118.53±13.43 72.37±9.33 32.46±4.12治疗后114.97±11.40△71.23±10.77△34.47±4.27△

(2)心肺功能指标比较 治疗前,两组患者VO2max、AT、METmax水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者VO2max、AT、METmax水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性心力衰竭患者治疗前后心肺功能指标比较(±s)

表2 两组慢性心力衰竭患者治疗前后心肺功能指标比较(±s)

注:1.VO2 max,最大摄氧量;AT,无氧阈;METmax,最大代谢当量。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数时间VO 2 max[m L/(kg×min)]AT[m L/(kg×min)]METmax观察组30治疗前17.22±1.48 9.86±1.43 4.92±0.42治疗后22.15±2.45△▲17.08±1.37△▲6.36±0.64△▲对照组30治疗前18.96±1.80 12.76±2.56 5.41±0.53治疗后20.75±1.37△15.32±1.22△5.94±0.40△

(3)生活质量评分比较 治疗前,两组患者WHOQOL-100评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者WHOQOL-100评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组慢性心力衰竭患者治疗前后生活质量评分比较(分,±s)

表3 两组慢性心力衰竭患者治疗前后生活质量评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P ＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 世界卫生组织生存质量测定量表评分观察组 30 治疗前73.83±4.05治疗后84.30±5.45△▲对照组 30 治疗前67.20±4.58治疗后70.00±4.63△

4 讨论

CHF是各种心血管疾病进一步发展的终末阶段,临床主要表现为呼吸困难、活动耐力受限、倦怠、易怒,具有发病率高、预后差、病死率高等特点,不仅影响患者生活质量,而且对患者的精神和心理产生不良影响[7]。各种因素导致的心脏损伤均可引起心力衰竭,高血压病、心肌缺血、心律失常、糖尿病、心房颤动、低胆固醇血症、抑郁症等是心力衰竭的危险因素[8]。控制危险因素可降低CHF 的发病率和死亡率,心脏康复是控制危险因素的方法之一,心脏康复包括运动康复和心理康复,八段锦因其自身的柔和性、简单性、易操作性在运动康复领域具有显著的优势和特色。

八段锦是从宋代流传至今的一种传统锻炼功法,由8套动作组成,内容包括肢体运动和气息吐纳,其动作注重四肢与躯干的伸展运动及神经肌肉的协调性,具有“柔和缓慢,圆活连贯;松紧结合,动静相兼;神与形合,气寓其中”的特点,且动作简单易操作[9]。练习八段锦具有平衡阴阳、调和气血、疏通经络、强筋健骨、滋养脏腑等作用,可有效改善CHF 患者心功能指标和血管内皮功能,提高CHF患者活动耐力[10-11]。

本研究结果显示,治疗后,两组患者LVEDV、LVESV 水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05);两组患者LVEF 水平均高于治疗前(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05);两组患者VO2max、AT、METmax 水平均高于治疗前(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05);两组患者WHOQOL-100评分均高于治疗前(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05)。该研究结果表明,八段锦联合西药治疗CHF 的临床疗效优于单一用药,该法可有效改善患者临床症状及心肺功能,提高患者生活质量。研究表明,练习八段锦可降低心肌耗氧量和外周阻力,减轻心脏前后的压力负荷,提高氧气在血液循环中的利用率,缓解心肌缺血,增加血管弹性[12-14]。

综上所述,八段锦联合西药治疗CHF可改善患者心功能指标,提高患者的心肺耐力,提升患者的生活质量,且简单易行,值得临床推广应用。本研究不足之处在于收集病例较少,未观察远期疗效,后续研究可扩大样本量,延长观察时间,提高研究结果可信度。