十味龙胆花藏药方剂的藏中医理论解析与优势病证探讨

杨 帆 邝婷婷 明吉措姆 邱晓军 白玛群仲 叶 莹

十味龙胆花制剂（十味龙胆花颗粒和十味龙胆花胶囊）是藏药现代化的代表品种。上市20 年来，为藏医药文化的传播、藏医药事业的发展起到了积极的促进作用。但是，由于产品的藏中医理论目前不够明确系统，藏医、中医师无法准确理解和精准使用，导致产品在高原以外的其他区域推广受限，无法为更广泛的医务工作者和患者服务，因此，本文通过梳理十味龙胆花制剂的藏医组方和中医组方理论，比较其异同，探索其优势应用场景，以期为该品种的后续研究和运用奠定理论基础。

1 十味龙胆花组方药材介绍

该方最早方剂名为十味龙胆花丸，始载于公元19 世纪著名藏医药学家迷旁·朗杰加措编著的《医方甘露精华》，后由西藏自治区藏医院药物研究所经过长期临床试验证实其疗效确切，将本方收载于西藏自治区藏医院药物研究所编著的《新编藏药配方》及《藏药标准》中[1]。本方在藏区已有数百年的临床应用历史，主要用于呼吸系统疾病的治疗。该方的传统用药剂型为丸剂（院内制剂），目前市场上颗粒剂和胶囊剂应用更广泛。

尽管该方功效主治明确，藏药基原清晰，药用部位明确，但藏医和中医的组方思想和对药物的认识有一定差异，中医医生无法精准运用。以下就此方剂相关的藏医背景知识进行详细介绍。

2 藏医理论及组方描述

藏医理论认为，隆、赤巴、培根是组成身体的三大因素，隆，类似“风”或“气”，很多典籍也译成“龙”，其含义比中医的风或气更为广泛。它的功用是主呼吸、血液循环、肢体活动、五官感觉、大小便排泄、分解食物、输送饮食精微，是维持人体生理活动的动力。隆一旦失调，就会出现心、肺、肝、胃、肠、肾、骨、胆、血液等部位疾病。赤巴，译成汉语是胆或火，其含义比中医的胆或火更为广泛。它的主要功能是产生热能，维持体温，增强胃的功能，长气色，壮胆量，生智慧等。赤巴失调将导致体温、消化等改变，出现众多热症。培根，译成汉语是涎，相当于中医的津、涎，但其含义更为广泛。它的功能是磨碎食物，增加胃液，使食物消化吸收，司味觉，供人体以营养和输送体液，保持水分，调节人体的瘦胖，使睡眠正常，性情温和等。若培根失调则引起脾、胃、肾的机能紊乱而致病，其增长将导致痰液增多。

人体健康时三者是平衡协调的，但当其中之一偏盛或偏衰则平衡被打破导致疾病发生，出现增多、耗损、紊乱，表现出相应症状。所有疾病归纳起来总体分为热性病和寒性病，隆病、培根病、慢性病属于寒性病，赤巴病、血病、急性病属于热性病。总治法“寒者温之，热者寒之”，此与中医相类似。

药治方面，隆病应当用味甘、酸、咸，性润、重、软的药物；赤巴病应用味甘、苦、涩，性凉、稀、钝的药物；培根病应用味辛、酸、涩，性锐、糙、轻的药物[16]。《四部医典》第十九章讲到药物配伍考虑的三大因素：药物的药味、化味（指药物在胃部消化后的药味，甘味和咸味被消化后变为甘味，酸味消化后仍是酸味，苦、辛、涩消化后是苦味）和性能，对十味龙胆花各药材之性味、化味分析，龙胆花味涩、苦，化味苦，性凉；烈香杜鹃味甘、涩，化味甘、苦，性温；小檗皮味苦，化味苦，性寒；矮紫堇味苦，化味苦，性凉；马尿泡味甘、苦，化味甘、苦，性凉；螃蟹甲味甘、苦，化味甘、苦，性平；藏木香味甘、辛、苦，化味甘、苦，性温；鸡蛋参味甘、苦，化味甘、苦，性平；甘草味甘，化味甘，性平。该方中苦味药材所占比例最大，部分有辛味和甘味，化味的角度分析仍是以苦味药材为主，辅以甘，全方性寒凉，治以赤巴增多为主的疾病。

十味龙胆花从藏医热证的角度更易于精准理解其作用病证和阶段，《四部医典》第十五章热证扩散治法中谈到了热证的扩散期[16]，也称热证增盛期，此期由于热证成型（或称热症成熟），主要病因是赤巴，总症状为脉象洪而有力、实而速紧；尿色赤黄、味浓、蒸汽大；痰多，其色赤黄；口干口渴、喜凉爽；身上汗味臭而难闻。当发病部位在肺部时，其具体症状包括气短、胸背刺痛、头眩晕、喘气、音哑、心肺叩诊若铃、夜间临睡时咳嗽多、面容肿胀，此即肺热扩散期。治法服用凉药清杀，清消热症。同时也要服用降“隆”的药物，以防疾病扩散及激化。此阶段治疗要点便是及时有序地消除各种症状。在2020 年西藏自治区藏医药管理局印发的《西藏自治区新型冠状病毒肺炎藏医药防治方案（试行第二版）》中十味龙胆花丸（颗粒）用于清消热症[17]。

结合中药材的性味功效、化味分析及占堆等[18]对十味龙胆花方解基础上进行了细化总结出十味龙胆花藏医方解如下：方中龙胆花清肺热，川贝母治胸急热痛，甘草治肺病、祛痰[19]，三者合用清胸腔及肺部热症，化痰、润肺、止咳；烈香杜鹃[2,19]治隆、赤巴、培根诸病及肺病，喉炎音哑，气管炎，肺气肿，气喘等症；螃蟹甲治培根寒证[19]。矮紫堇、藏木香清“龙”血合并症[18]；小檗皮、马尿泡清热消炎[18]。诸药合用，治肺热咳嗽痰多、咽部及气管发炎、呼吸困难等病症。方中龙胆花、列香杜鹃、川贝母为主药，清热消炎，润肺，化痰止咳平喘；矮紫堇、藏木香等其他药物辅助消炎、祛痰平喘、止痛。

上述龙血合并症即为血隆病，隆接近于中医的气，能使呼吸运行，增强体力，使五官功能正常及意识清楚。此病为遍行隆紊乱，遍行隆（又叫通行隆）居于人体内最重要的五脏中的心脏，运行于联络人体上、下、内、外的血管和七精华物质运化的孔道之中。功能是将血液等饮食生化的七精华，运输到全身各处，推进循环，主司四肢举止、屈伸、行走等运动，闭启口眼等孔窍，司理语言和思考。体内气血扰乱而妄行所发疾病，又称血隆上壅病。病因包括饥饿，多夜不眠，长期寒风吹袭引起，讲话过多，听闻噩耗，过度悲伤，久闻大水喧哗之声，久居风雨寒冷地区，过食性凉、粗糙无营养的饮食等，引起体内固有的隆激增，此为隆上壅病；体力、语言、思维三者劳作过度，晒日烤火过热，引起血压增高，称血上壅症，两病合称为血隆上壅症。症见呼吸急促，气壅上喘，口舌干燥，口渴引饮等，矮紫堇清血热、藏木香理气，使血隆减少，遍行隆恢复正常。另外，血隆上壅病与培根病并发，此方中藏木香、螃蟹甲解培根病。《四部医典》在第三十五章肺病治法中提到肺是培根的依附之处，肺病发病是由于隆、赤巴、培根、血液等失调引起，培根性本寒凉，容易导致津液凝滞，凝而成痰。因此肺部清培根病十分重要，饮水、进食了酸腐饮食和变坏桶酥及盐类、盐熏、感冒、劳累过度等原因而致病。从中医的角度来看即为痰热壅肺证，同时又兼血瘀。肺失清肃郁而化火，痰热日久损伤气阴，气损导致气化津液无力，损及肺朝百脉，可致血瘀。从现代医学的角度更类似于慢性阻塞性肺疾病的急性发作期，其主要病机就是痰瘀互阻[20]。

根据上述理论，十味龙胆花在藏医适用于感冒疫疠的喉头疼痛、咳嗽；肺病的肺热痰多、呼吸不畅等病症。藏医认为，呼吸不畅症（呼吸困难）是由于食物不消化引起培根激增，痰液堵塞气管所致。根据症状的轻重分为5 类：第1 类轻微的呼吸不畅，症状是饱食后呼吸不畅，无需治疗；第2 类夜间呼吸困难，症状是培根堵塞气管，多痰、痰鸣、音哑，影响睡眠，胸痛；第3 类呼吸困难，呼吸不畅，声音低沉；第4 类严重的呼吸不畅，行走时气喘，多痰；第5 类气涌，症状是培根堵塞气管，呼气尚可，吸气困难。由于具有螃蟹甲和藏木香两味药物，十味龙胆花对呼吸不畅症由培根增多引起的多痰及其导致的气管堵塞具有确切疗效，同时鸡蛋参、甘草，味甘，具有健脾、补脾之功效，正是一祛一补，标本兼固，这与中医“脾为生痰之源”的理论相吻合。

3 十味龙胆花的中医适应证型及组方理论

上述从藏医理论的角度分析了十味龙胆花的组方理论及适用证型，在中医十味龙胆花适用于证型为痰热壅肺的咳、喘、哮等疾病。病机为痰邪（痰热、痰湿）内生，邪热蕴肺，痰热壅滞[21]。治法以清热化痰，宣肺平喘为主。根据公开发表的十味龙胆花相关临床报道，该方临床主要用于上呼吸道感染咳嗽、急性气管-支气管炎、慢性气管炎急性发作、社区获得性肺炎（CAP）、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病急性发作，常与西药联合应用，能显著提高临床有效率[22-36]。

根据方中药物剂量及功效来划分，该方中龙胆花、烈香杜鹃、川贝母清热、止咳、化痰，为君药；矮紫堇、小檗皮、螃蟹甲、川贝母、马尿泡清肺热、化痰、止咳，为臣药；鸡蛋参、藏木香健脾理气化湿，为佐药；甘草止咳化痰，为使药。从性味来看，龙胆花、小檗皮、马尿泡性寒，川贝母性微寒，矮紫堇、螃蟹甲性凉，鸡蛋参性微凉，烈香杜鹃花和甘草性平，但此方用生甘草，性偏寒，仅藏木香一味性温，因此全方偏寒，味苦。从功效上适用于热证，其清热化痰功效尤甚。此外，鸡蛋参和藏木香健脾理气化湿为本方特色，全方虽苦寒却不伤脾胃，清热祛痰兼健脾化痰，使得祛痰功效更佳。

4 十味龙胆花藏中医理论异同及讨论

藏医药是藏族人民在同大自然的长期斗争过程中积累的经验和吸纳外来医学精华而逐步形成的较为完善的医学体系，是在古代藏医、中医药学基础上又吸收了印度、尼泊尔、阿拉伯等地的医学集合而成。因此很多方面与中医理论体系相似，但又有所不同，本次十味龙胆花组方理论的相同点和不同点分析如下：

4.1 相同点

首先从疾病寒热来说，无论是藏医还是中医均属热证范畴。其次从主要和次要症状来看，十味龙胆花治疗中医的痰热壅肺证，该证为热证、实证。主症：咳嗽，痰黄，痰黏稠，舌质红，舌苔黄腻，脉滑或滑数；次症：痰多，咳痰不爽，口渴，胸闷，发热，大便秘结。与上述症状相似，如咳嗽痰多、胸闷气喘、口渴等，藏医仍属于肺部热证的范畴。

4.2 不同点

1）在病症方面，中医痰热壅肺证以咳嗽、痰多、痰黄为主，用于咳嗽（包括西医的急性气管支气管炎和慢性支气管炎急性发作等）或以咳嗽为主要症状的疾病。但目前该方运用于以呼吸困难、喘息为主要症状的哮病、喘病等报道较少。而藏医理论中则强调了化痰润肺的功效以及清除龙血合并症的“呼吸急促，气壅上喘”，可见藏医运用该方平喘。高原低氧，动则气喘，呼吸困难人群较多，若证型为肺热，使用本方效佳。因此，十味龙胆花制剂可能的优势适应证应该包括慢性阻塞性肺疾病急性发作、哮喘发作、肺气肿等。2）在运用阶段方面，中医使用本方多用于相关病症发作期症状缓解，运用于痰热证期。而藏医将十味龙胆花制剂运用于热证的定位体现出其更多是预防疾病转变和症状的加重，即该方在相关病症由轻加重，由寒转热，由表及里的过程中发挥着更大的作用。这提示今后该方的临床研究工作可以更多的考虑其预防的作用，尤其是在稳定期转向发作期之间的危险窗期，而不仅仅是急性发作时运用，如在慢性阻塞性肺疾病急性发作危险窗期运用十味龙胆花制剂干预是否能够促进恢复转入稳定期。

综上所述，从十味龙胆花制剂的组成、配伍特点和功效来看，体现了藏医治疗呼吸系统疾病的特色和优势，不仅仅是清理肺热，更立足于隆、赤巴、培根的平衡，整体调节，标本兼治，药物配伍合理全面，安全有效。