自体骨并鼻翼旋转皮瓣行重建术治疗鼻翼内陷的临床效果

霍玉旺 杨鹏飞 霍君艺

[摘 要]目的 探討自体骨并鼻翼旋转皮瓣行重建术治疗鼻翼内陷的临床效果。方法 选取2020年2月-2022年2月本院收治的68例鼻翼内陷患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各34例。对照组采用硅胶材料合并鼻翼旋转皮瓣行重建术，研究组采用自体骨并鼻翼旋转皮瓣行重建术，比较两组鼻孔测量指标、鼻翼矫正程度、面容美观满意度、心理状态及并发症发生情况。结果 研究组治疗后鼻孔横向直径小于对照组，鼻孔纵向直径大于对照组（P<0.05）；研究组治疗后鼻翼基线与面中线距离小于对照组，鼻坎高度大于对照组（P<0.05）；研究组患者面容美观满意度高于对照组（P<0.05）；研究组治疗后SCL-90评分低于对照组（P<0.05）；研究组术后并发症发生率为5.88%，低于对照组的26.47%（P<0.05）。结论 运用自体骨并鼻翼旋转皮瓣行重建术治疗鼻翼内陷可获得理想效果，能促使鼻孔直径恢复，改善鼻翼矫正效果，提升患者的面容美观满意度，调节心理状态，且并发症发生风险较低，安全性较高。

[关键词] 鼻翼内陷；自体骨；鼻翼旋转皮瓣；重建术

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）03-0094-04

Clinical Effect of Autologous Bone and Nasal Alar Rotation Flap Reconstruction in the Treatment of Nasal Alar Invagination

HUO Yu-wang1， YANG Peng-fei1， HUO Jun-yi2

（1.Department of Cosmetic Surgery， Xian Baikai Clinic， Xian 710000， Shaanxi， China； 2.Department of Plastic Surgery， Tangdu Hospital， Air Force Military Medical University， Xian 710038， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of autologous bone and nasal alar rotation flap reconstruction in the treatment of nasal alar invagination. Methods A total of 68 patients with nasal alar retraction admitted to our hospital from February 2020 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 34 patients in each group. The control group was treated with silicone material combined with nasal alar rotation flap for reconstruction. The study group was treated with autologous bone combined with nasal alar rotation flap for reconstruction. The nostril measurement index， nasal alar correction degree， facial beauty satisfaction， psychological state and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the transverse diameter of the nostrils in the study group was smaller than that in the control group， and the longitudinal diameter of the nostrils was larger than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the distance between nasal alar baseline and facial midline in the study group was less than that in the control group， and the height of nasal ridge was higher than that in the control group （P<0.05） The satisfaction rate of facial beauty in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the SCL-90 score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 5.88%， which was lower than 26.47% in the control group （P<0.05）. Conclusion Autologous bone and nasal alar rotation flap for reconstruction can achieve ideal results in the treatment of nasal alar invagination， which can promote the recovery of nostril diameter， improve the correction effect of nasal alar， improve the facial beauty satisfaction of patients， and regulate their psychological state. Meanwhile， the risk of complications is low and the safety is high.

[Key words] Nasal alar invagination； Autologous bone； Rotation alar flap； Reconstruction

鼻翼内陷（nasal alar invagination）为临床常见颌面部畸形，单侧、双侧均可发病，有先天、后天之分，多见于后天，影响因素包括手术、感染、外伤等[1]。鼻翼内陷不仅会影响患者面容美观性，还可影响正常呼吸功能，严重者甚至诱发呼吸功能障碍，故大多鼻翼内陷患者对治愈的迫切性较高[2]。目前临床针对较严重鼻翼内陷多采用手术治疗，但传统手术需进行多阶段及多种复杂手术，包括邻近组织转移术、软骨移植术、皮肤移植术等，多次手术易增加患者身心痛苦及经济负担，且术后瘢痕痉挛、移植皮瓣成活率等问题可影响手术效果，而手术效果直接关系到患者面容美观程度。因此，临床需探寻新型有效治疗方法，使患者鼻翼形态恢复正常的同时，保证创面恢复良好，修复后鼻翼局部组织色泽、质地与健侧基本一致，以改善面容美观效果，提升患者满意度。本研究旨在探讨自体骨并鼻翼旋转皮瓣行重建术治疗鼻翼内陷的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月-2022年2月陕西西安柏凯门诊部美容外科收治的68例鼻翼内陷患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各34例。对照组男15例，女19例；年齡23～58岁，平均年龄（38.21±4.24）岁；鼻翼内陷类型：6例为先天性鼻翼内陷，28例为后天性鼻翼内陷。研究组男13例，女21例；年龄22～56岁，平均年龄（38.49±4.36）岁；鼻翼内陷类型：5例为先天性鼻翼内陷，29例为后天性鼻翼内陷。两组性别、年龄及鼻翼内陷类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标标准 纳入标准：①符合《口腔颌面外科学精要》[3]中鼻翼内陷诊断标准，单侧发病；②运用自体骨并鼻翼旋转皮瓣行重建术；③年龄18～60岁；④临床资料完整；⑤自愿接受整形治疗并签署知情同意书。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②存在严重意识障碍、精神障碍或沟通障碍；③疾病或其他原因导致无法行自体骨移植。

1.3 方法

1.3.1研究组 采用自体骨并鼻翼旋转皮瓣行重建术：指导患者术前4 h禁饮禁食，全麻辅助局部浸润麻醉；协助患者保持平卧位，头部稍偏上，顺鼻翼方向作弧线，使其能形成一个可旋转的鼻翼皮瓣，向鼻尖方向延伸，确保所选区域皮瓣与扩张鼻前庭皮肤高度一致；根据患者实际皮瓣延伸程度调整弧线长度；术中针对严重鼻翼内陷者，先重塑鼻尖、鼻背；于鼻小柱作一倒V切口（Goodman切口），切开分离；选择患者自体肋软骨作为鼻中隔延长补充，延长鼻尖；抬高患者鼻梁、鼻尖，以自体骨适当抬高鼻背，保持与鼻尖匹配，重塑鼻翼；根据术前设计的方案，切开鼻翼皮瓣，在翻转后的鼻翼软骨处放置自体骨，补充鼻翼长度、厚度，增加鼻翼软骨强度，防止术后因鼻翼软骨强度不足引发塌陷；重建操作结束后缝合皮瓣，最大限度降低皮肤张力，先以5-0可吸收线缝合皮下，随后以6-0尼龙线间断缝合皮肤1～2针，剩余皮肤以7-0尼龙线缝合；鼻孔边缘处精细缝合，以保留鼻孔形状自然轮廓，减少瘢痕形成。所有患者均随访观察至术后6个月。

1.3.2对照组 采用硅胶材料合并鼻翼旋转皮瓣行重建术治疗：指导患者术前4 h禁饮禁食，全麻辅助局部浸润麻醉；于鼻小柱作一倒V切口（Goodman切口），选择适合大小的硅胶材料（韩士生科假体，型号：227）作为鼻中隔延长补充，延长鼻尖，抬高鼻梁、鼻尖，以硅胶材料假体适当抬高鼻背，保持与鼻尖匹配，重塑鼻翼。其他手术步骤与研究组一致。

1.4 观察指标

1.4.1鼻孔测量指标 于治疗前后测量鼻孔直径，包括鼻孔横向直径、鼻孔纵向直径。

1.4.2鼻翼矫正程度 于治疗前后记录鼻翼矫正程度指标变化，包括鼻坎高度、鼻翼基线与面中线距离。

1.4.3面容美观满意度 于治疗后为患者提供有标有10个刻度的刻度尺，代表0～10分，9～10分为非常满意，7～8分为基本满意，4～6分为一般满意，0～3分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4.4心理状态 于治疗后采用症状自评量表（SCL-90）[4]评估心理状态，包括90个测验项目，各项目自“无”到“严重”以1～5分表示，总分450分，得分越高则心理状态越差。

1.4.5并发症 统计瘢痕形成、出血、感染发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料以（-x±s）表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻孔测量指标比较 研究组治疗后鼻孔横向直径小于对照组，鼻孔纵向直径大于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组鼻翼矫正程度比较 研究组治疗后鼻翼基线与面中线距离小于对照组，鼻坎高度大于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组面容美观满意度比较 对照组非常满意10例，基本满意12例，一般满意10例，不满意12例；研究组非常满意13例，基本满意18例，一般满意2例，不满意1例。研究组面容美观满意度为97.06%（33/34），高于对照组的64.71%（22/34）（χ2=25.904，P=0.000）。

2.4 两组心理状态比较 研究组治疗后SCL-90评分为（131.03±36.55）分，低于对照组的（161.44±38.95）分（t=3.320，P=0.002）。

2.5 两组并发症发生情况比较 对照组发生6例瘢痕形成，1例出血，2例感染；研究组发生2例瘢痕形成。研究组并发症发生率为5.88%（2/34），低于对照组的26.47%（9/34）（χ2=5.314，P=0.021）。

3 讨论

鼻翼内陷在临床整形外科较为常见，少数患者为先天性鼻翼畸形，多数为后天性，诱发原因较多，包括外伤、手术、感染、异物反应等，且大多患者伴有不同程度组织缺陷[5]。当前，临床针对鼻翼内陷尚无特效治疗方法，多推荐自鼻再造角度修复塌陷，并兼顾美容方面，以满足患者需求。而鼻再造手术的实施往往需要移植皮瓣、置入支撑组织[6]。既往临床多以吻合血管的游离皮瓣修复全鼻缺损，采用邻近皮瓣转移修复部分鼻缺损，置入的支撑组织可选择自体软骨、生物材料等[7]。鼻翼内陷属于鼻翼部分缺损性疾病，故临床治疗需尽量选择局部皮瓣移植、自体软骨置入修复。

鼻畸形传统手术治疗多以推进皮瓣修复为主，但也可能出现瘢痕痉挛、皮瓣成活率低、恢复时间长等问题[8-10]。研究发现[11]，相较于推进皮瓣，旋转皮瓣在鼻翼内陷修复中应用价值更高，且皮瓣成活率高，并发症少。本研究结果显示，研究组治疗后鼻孔横向直径小于对照组，鼻孔纵向直径大于对照组（P<0.05），且研究组治疗后鼻翼基线与面中线距离小于对照组，鼻坎高度大于对照组（P<0.05），说明鼻翼内陷患者治疗中运用自体骨并鼻翼旋转皮瓣行重建术可促使鼻孔直径及鼻翼外观恢复，获得较理想的矫正效果。此外，术后随访6个月，研究组所有患者鼻翼内陷症状均改善，且皮瓣外观良好，切口愈合，鼻翼大小无显著性改变，仅2例患者主诉瘢痕形成，要求修复，研究组并发症发生率为5.88%，低于对照组的26.47%（P<0.05）。分析原因可能为，自体骨并鼻翼旋转皮瓣行重建术中所用皮瓣主要由患者自身鼻翼外部皮肤旋转而来，属于随意型皮瓣范畴，可自患者面部动脉或鼻翼动脉获取较充足的血运，旋转后皮瓣成活率较高，坏死风险低；此外，自体骨并鼻翼旋转皮瓣行重建术治疗过程中，旋转皮肤足够的容积，也能减少皮瓣转移后组织痉挛不良等并发症的发生；且于翻转后的鼻翼软骨处放置自体骨补充鼻翼长度、厚度，能在一定程度上增加鼻翼软骨强度，防止术后因鼻翼软骨强度不足引发塌陷；运用自体骨并鼻翼旋转皮瓣行重建术治疗过程中还重视控制皮肤张力，因皮瓣旋转方向为朝鼻翼尾部，故需防止鼻翼沟缺口过大，避免缝合时沿鼻翼沟的皮肤张力增加[12]；本研究采用切口分层缝合的方法分散闭合张力，先以5-0可吸收线缝合皮下，随后以6-0尼龙线间断缝合皮肤1～2针，剩余皮肤以7-0尼龙线缝合，有效减少皮肤张力，预防鼻翼畸形的发生；而且皮肤及软组织具有固定的生物力学拉伸度，可避免鼻翼位置出现移位现象，能保证治疗的有效性、安全性。

值得注意的是，鼻翼内陷会导致患者出现一定自卑、失望等负性情绪，且影响其正常人际交往、社会活动等，严重者甚至引发抑郁症等。因此，临床采取积极措施恢复鼻翼内陷患者面容美观度，能帮助其增强自信，调节心理状态。本研究结果显示，研究组面容美观满意度高于对照组（P<0.05），说明鼻翼内陷患者治疗中运用自体骨并鼻翼旋转皮瓣行重建术价值较高，可促使鼻翼内陷症状消失，恢复鼻翼正常外形，满足患者对面容美观的需求。研究组治疗后SCL-90评分低于对照组（P<0.05）。分析原因，自体骨并鼻翼旋转皮瓣行重建术可促使鼻翼内陷症状消失，提升患者面容美观度，且有利于缓解负面情绪，改善心理状态。

综上所述，鼻翼内陷患者治疗中运用自体骨并鼻翼旋转皮瓣行重建术可有效提高美容效果，促使鼻孔直径恢复，改善鼻翼矫正效果，降低患者心理应激反应，提高患者满意度，且并发症发生风险较低，安全性較高。

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收稿日期：2023-12-15 编辑：刘雯